各种引流管的护理

各种引流管的护理.外科常用引流管的护理护理安全病人管路安全睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321回答正确回答错误语无伦次只能发声不能发声54321遵嘱运动刺痛定位躲避刺痛刺痛肢曲刺痛肢神不能活动654321表2-2Riker镇静、躁动评分（Sedation-AgitationScale,SAS)分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拨除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令（三）安全指引1、针对病人的措施2、针对医护方面的措施各种引流管冲洗管：标明管道的名称、深度等。（四）健康教育（五）记录发生管路异常滑脱的处理措施外科常用引流管o一、导尿管o二、胃肠减压管o三、胸腔闭式引流管o四、腹腔引流o五、腹腔脏器内引流o六、常用软组织伤口引流o七、三腔二囊管一、导尿管二、胃肠减压管胃肠减压管的管理o①保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。o②胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。o③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。o④注意胃管引流液的量和性状。胃肠减压管的管理o⑤必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半小时。o⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。o⑦根据病情适时拨管，一般腹部手术，术后2~3天可拨管。o⑧雾化吸入。三、胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管管理①病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。②连接胸腔至水封瓶的管道必须保持密闭状态(液面下3-4cm)，并牢固固定，防滑脱。③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭，不让外界空气进入胸腔胸腔闭式引流管管理④保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动（４－６cm）排出液体（有无活动性出血）或气体的情况；半卧位；咳嗽，深呼吸，活动．胸腔闭式引流管管理o⑤拨管指征：水封瓶内无气体、液体继续排出或引流液24小时＜50ml,脓液10ml；病人症状、体征消失；胸片示肺已完全膨胀，无胸腔积液。胸腔闭式引流管管理⑥拨管方法：先教会病人呼吸方法，吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林的纱布棉垫，在病人憋气时拨出引流管迅速堵上，加压包扎，再让病人出气。管理①保持引流管通畅②外接无菌引流袋或负压引流盒③注意引流液量及性质④妥善固定引流管，防滑脱。⑤拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。五、腹腔脏器内引流o1）T管o2）胆囊造瘘管o3）U管o4）胃造瘘o5）十二指肠造瘘o6）空肠造瘘o7）结肠造口o8）膀胱造瘘1）T管o①用于胆总管探查术后，有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。o②T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。o③观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可400~1000ml，持续2~3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。凡行胆总管切开术患者一般都安置T管①有黄疸表现或黄疸病史②有胰腺炎表现或胰腺炎病史③胆总管有结石或怀疑有结石④胆总管扩张1cm以上，管壁明显增厚①减少胆管张力保护吻合口②避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎③促进胆道炎症消退④防止胆道狭窄或梗阻形成正常胆汁色:菜油色或深绿色.量:500ml-1000ml左右T管放置时间：一般2周肝功正常；黄疸消退,体温正常，无腹痛大便颜色正常；胆汁量(少→多→少200-300ml/天）,性状无异常;T管造影证实胆总管下端通畅.②拔管前的准备在饭前饭后各夹管1h，无异常1-2日后全日夹管T管造影:造影通畅,拔管前再8）膀胱造瘘o适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。引流1-2天膀胱造瘘术后管理o①妥善固定造瘘管o②一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除o③拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。o④拨管时间：根据病情决定，一般10~12天夹管后排尿通畅则可拨管。三腔二囊管o适用于门静脉高压症引起的胃底食管曲张静脉破裂出血而不宜手术治疗者。三腔二囊管注意事项o①插管之前检查各气囊是否通畅，是否漏气o②插管深度为60cm，抽得胃液为止三腔二囊管注意事项o③一般先向胃气囊充气150~200ml,充气必须足够，防止胃囊因牵引而滑入食管，再向食管气囊注气100~150ml，注气不宜太多，以免压迫食管粘膜引起坏死。三腔二囊管注意事项o④固定导管常用胶布粘贴法，亦可用滑车牵引固定法，牵引重量为500g。o⑤放置三腔二囊管每隔12小时，应将气囊放空20~30分钟。o⑥三腔二囊管一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察12~24小时，如确已止血，才将管慢慢拨出。三腔二囊管注意事项o⑦应加强护理，吸尽咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎或肺脓肿。o⑧石腊油滴鼻,床旁备剪刀o⑨拨管前o先松牵引,抽尽食道,再抽胃内气囊气体,观察24小时.o应口服石蜡油30--50ml。o缓慢转动三腔二囊管脑室引流的护理脑室引流术后护理o注意识别各种头部引流管（用标签注明）o引流管悬挂于床头，高度（指引流管的最高处距侧脑室的距离）高于侧脑室10~15CM，以维持正常的颅内压。脑室引流术后护理o脑室引流的早期要特别注意引流的速度，禁忌流速过快，为减低流速，术后早期可适当将引流管挂高，当颅内压逐渐取得平衡后，再放低引流管于正常的位置。脑室引流术后护理o控制脑液脊的引流量，脑脊液由脑室内脉络膜丛分泌，每3分钟约分泌1ML，因此，每日引流量以不正超过500ML为宜。脑室引流术后护理o注意观察脑脊液的性状o术后1~2天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明。o放置时间长，有可能发生感染，脑脊液混浊，此时应放低引流管。脑室引流术后护理o保持引流管通畅oo定期更换引流袋，并记量操作时应严格无菌原则，并应夹闭引流管，以免管内脑脊液返流入脑室引起感染。脑室引流术后护理o拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，入病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。