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第1页过敏性休克处理的标准操作规程1、保持安静，禁食，尽量不搬动，采取平卧位，保持呼吸道通畅。（或作气管插管）吸氧2-4升/分。注意保暖。2、立即终止致敏药物进入体内。3、立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升（加5%葡萄糖40毫升稀释），10-15分钟可重复。4、如系肌注药物所致可暂时结扎注射部位以上肢体以减缓致敏药物吸收。5、肌内注射抗组胺药物如异丙嗪25毫克。6、病情较重或发展较快者应立即静脉推注肾上腺皮质激素如地塞米松5-10毫克或（和）静脉滴注5%葡萄糖500毫升加考的松200-400毫克，以后视病情酌情用量。7、如有喉头水肿阻碍呼吸或出现吸气性呼吸困难应立即作气管切开术以保持呼吸通畅。8、补充血容量是治疗过敏性休克的基本措施。首先尽快静脉输入平衡盐液（即乳酸钠林格氏液）或低分子右旋糖酐。输液速度强调先快后慢，用量应先多后少，以尽快改善微循环，逆转休克，尤其是最初1-2小时，一般心肾功能良好者，可于最初2小时内输液750-1000毫升，心脏疾患者，输液量宜减少，速度减慢，必要时应用强心药。输液过程密切注意血压、脉搏、尿量、心功能变化情况。必要时作中心静脉压测定，以调节输液速度。9、血管活性药物应用，在治疗病因、补充血容量、纠正酸中毒的基础上血压仍不稳定时，应选用加压药物。过敏性休克多属温性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循环的扩张，因此选用血管收缩剂为宜，如阿拉明、甲氧胺等。10、注意水电解质平衡及时给予纠正，必要时选用抗生素预防合并感染。药物性哮喘处理的标准操作规程1、一般治疗：立即停用引起喘促的药品，卧床休息或半卧位；持续低流量吸氧，必要时吸痰。2、西医治疗①轻中度哮喘治疗根据病情选用下列药品A．喘康速气雾剂或异丙肾上腺素气雾剂吸入。B．口服：硫酸舒喘灵2~4mg，每日3~4次博力康尼2.5~~5mg，每日3次氨茶碱0.1g，每日3次②中重度哮喘治疗，在轻中度的用药基础上另选用下列药品5%~10%G.S或5%G.N.S1500~2000ml/日，静滴。口服利尿药或速尿20~40mg肌注以加快药物排泄。丙松倍氯松气雾剂每次100~400ug，每日三次。强的松10mg口服，每日三次。氟美松5~10mg加入10%葡萄糖10ml，静注。氨茶碱0.25加入50%GS40ml，静注（慢）。氢化可的松100~200mg加入10%500ml，静滴。③如有发热，痰量多，呈脓性，肺部可闻及湿性罗音，及白细胞或中性粒细胞增高者，应加用抗菌素治疗。④如有下列情况，应立即气管插管，或气管切开，并用呼吸机辅助呼吸。A吸氧后仍有紫绀，并有意识障碍，PaO28.4Kpa(60mmg)，PaCO28.66Kpa(65mmg)B肺部呼吸音突然降低，哮鸣音突然减少，而呼吸困难情况加重。C呼吸极度困难，并出现奇脉⑤及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡3、中医治疗中重度哮喘可配合中医治疗止喘灵1支，肌注。针刺疗法：取人中，会阴等穴，强刺激，留针1~2小时。取曲池穴，双侧交替注射洛贝林3mg，足三里穴注射回苏灵8mg。急性药物性荨麻疹处理的标准操作规程1、停用引起药疹的可疑药物2、全身治疗①中药：急性药疹证多属风热郁结化火伤及阴血，治法淑风清热。方剂：疏风清热饮（荆芥、防风、牛蒡子、白蒺、蝉衣、金银花、黄芩、枝子、生地、丹参、赤勺）。②抗敏药物，包括使用抗组胺类药及非特异性抗过敏药物，常用有扑尔敏，苯海拉明、异丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等。第2页③若损害发生于喉部，引起喉头水肿及呼吸困难，应立即皮下注射0.1%肾上腺素1毫升（高血压及心脏病者禁用）或氢化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中静滴。3、局部用药，可选用止痒的洗剂或酊剂，亦可用中草药外洗。4、注意事项，药疹期间忌食鸡、鱼、羊肉、海味、酒及辛辣食品。药物热处理的标准操作规程1、一旦确诊为药物热，应立即中止试验药物，体温常可自行恢复。适当补液、利尿可促进致热药物排泄。2、可适当使用抗组织胺类药物如苯海拉明、扑尔敏、异丙噙等，尽快制止过敏反应的发生。3、对伴有皮疹、血清病样综合征等严重病例，可选用肾上腺皮质激素，如强的松45-50mg/d，静滴氢化可的松200/d或地塞米松5-10mg/d。4、对症治疗止痒，可用炉甘石洗剂。渗出严重的皮疹，可用3%硼酸水湿敷。当病人热度不高，或病人一般情况尚好且无任何特殊不适者，不一定需要给予退热剂。高热者可用物理降温，物理降温时，应密切观察病人体温变化。用小剂量退热剂作穴位注射时，可避免体温突然下降和大量出汗现象。中成药临时退热，可选用柴胡注射液4ml肌注。药物性肝病处理的标准操作规程尽快确诊并尽早停用起因药物。如病情需要行皮肤粘贴试验，测淋转及白细胞转移抑制试验，结果阴性者可在慎重观察中继续试验。有黄疸、皮疹或重症者可采用皮质激素治疗。一般治疗与其他病因所致急慢肝炎相同；应卧床休息，饮食疗法。给予B，C族维生素，以及相应保肝治疗。根据受试药物情况，给予相应解毒剂。防止感染，出血，脑水肿，肾衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并发症，并给相应处理。中药治疗肝胆郁热型治法：清泄肝胆郁热；方药：栀逍遥散或小柴胡汤加减。肝气郁结型治法：疏理肝气；方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。肝胆湿热型治法：清利肝胆湿热；方药：茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方药：膈下逐瘀汤加减。尽快确诊并尽早停用起因药物。如病情需要行皮肤粘贴试验，测淋转及白细胞转移抑制试验，结果阴性者可在慎重观察中继续试验。有黄疸、皮疹或重症者可采用皮质激素治疗。一般治疗与其他病因所致急慢肝炎相同；应卧床休息，饮食疗法。给予B，C族维生素，以及相应保肝治疗。根据受试药物情况，给予相应解毒剂。防止感染，出血，脑水肿，肾衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并发症，并给相应处理。中药治疗肝胆郁热型治法：清泄肝胆郁热；方药：栀逍遥散或小柴胡汤加减。肝气郁结型治法：疏理肝气；方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。肝胆湿热型治法：清利肝胆湿热；方药：茵陈蒿汤或龙胆泻肝汤加减。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方药：膈下逐瘀汤加减。药物性急性肾功能衰竭处理的标准操作规程一、诊断：急性肾功能衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内急剧下降的临床综合征，包括肾前性、肾后性和肾实质性，急性肾小管坏死是其常见原因。临床表现通常为发现患者血肌酐或尿素氮突然明显上升、尿量明显减少或出现其他心血管、肺部等相应症状。通常分为少尿期、多尿期及恢复期。二、治疗：1.少尿期治疗基础疾病，控制水、钠摄入，处理高钾血症、低钠血症、低钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒，有心衰的患者应积极治疗，预防感染，凡保守治疗无效者，出现下列情况应及时进行透析治疗：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442ummol/L；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8ummol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L以上；⑤无明显高分解状态，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，PH7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：第3页体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾6.0mmol/L，心电图有高钾改变。2.多尿期维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。3.恢复期一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用肾毒性药物。药物致上消化道大出血处理的标准操作规程1、一般处理①按病情需要，观察血压、脉搏、24小时尿量等。②为预防脑缺血，可采用平卧位或头低足高位。③禁食。④烦躁者酌情给予安定、非那根等。2、止血剂可选用安络血10mg肌注；或新凝灵、止血敏、立止血、善得定。或口服凝血酶。3、收缩血管①如出血量大，可用垂体后叶素20u加入5％葡萄糖溶液500ml内作静滴。或用胃内冰水灌洗法，每200ml冰水内加入去甲肾上腺素1mg。②在内窥镜直视下，曲张静脉注射5％鱼肝油酸钠或5％乙醇胺酯等硬化剂。③在胃镜直视下，用氩或ND—YAG激光作止血治疗，亦可应用热探头作止血治疗。4、输液、输血按出血量与当时血源情况决定；可先用代血浆维持血压，但要积极准备输血，同时适当滴入葡萄糖盐水，以维持肾脏滤过功能。5、手术指征①出血伴有深度而持久性休克，虽给予大量输血(每半小时400m1)，输血总量已达体重的5％，且已采用其他急救措施后仍未改善者，应立即手术。②典型溃疡病史，年龄超过45岁，出血量多，经24h治疗出血仍不止者。③溃疡病大出血，合并幽门梗阻或穿透性溃疡者，有长期溃疡病史，曾多次大量出血而间隔时间较短者，需考虑早期手术。肺栓塞处理的标准操作规程1、一般措施呼吸心跳停止者立即作复苏抢救。剧烈胸痛、焦虑者给吗啡、度冷丁或可待因。2、溶血栓治疗尿激酶25，000u+生理盐水或葡萄糖液5-10ml静注20～30min,然后200，000u／h静滴，共24h。或链激酶50，000u+生理盐水或葡萄糖液5～10ml静注20～30min，继以100，000u／h静滴，共72h。使凝血酶时间达正常2～3倍。严重出血性疾病、高血压、溃疡病、支气管哮喘和其他过敏性疾病者忌用。3、肝素首次以4000～6000u(加生理盐水或葡萄糖液)静注，每4～6h重复静注，使凝血时间延长2～3倍：或肝素3000～5000u静注，继以800～1000u／h静滴，使凝血活酶时间延长1．5～2倍。疗程8～10天。4．其他潘生丁、消炎痛、保泰松、阿斯匹林、蛇毒类(Anoroi、Re．ptilsse)有一定作用。5、手术治疗经肺动脉造影精确定位，内科治疗无效，并有顽固性低血压；或肺栓塞50％，肺动脉和左心室压力明显升高，心排出量减低者，作肺栓塞摘除术。成人呼吸窘迫综合征处理的标准操作规程1．呼吸支持吸入高浓度氧以纠正缺氧，或气管插管、气管切开联接辅助呼吸器2．保持体液平衡通过肺动脉导管监测肺动脉楔压，并保持液体平衡。使肺动脉楔压保持O.67～1.33kPa(5～10mmHg)。给予白蛋白、血浆和红细胞，保持血红蛋白100g／L(10g／a1)以上。3．皮质激素及其他药物早期大剂量静注皮质激素类药物可减少肺泡毛细血管膜损伤。其他药物如α受体阻滞剂、抗血小板凝聚剂(前列腺素12)、肝素，等可帮助纠正肺微循环障碍。4．治疗基础(原发)病能否有效治疗原发疾病，是影响ARDS预詹的重要关键，尤其应注意控制肺部感染。呼吸衰竭处理的标准操作规程1.及时进行抢救是影响预后的重要关键。处理的重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，以纠正缺氧和排出二氧化碳。同时控制感染，纠正电解质紊乱，处理心力衰竭及其他并发症。保持呼吸道通畅。2．支气管扩张剂的应用使气道通畅，痰液易于咳出。(1)氨茶碱。(2)喘定。(3)严重支气管痉挛者，可用肾上腺皮质激素静滴。(4)肾上腺素能受体兴奋剂如舒喘灵有一定疗效。第4页3．呼吸道局部给药雾化吸入疗法能使气管痰液湿化，痰液易于排出，并可配合使用解痉、祛痰药和抗生素。气管切开病员，更应作局部滴入治疗(生理盐水溶液5～10ml／h)。4.纠正缺氧：氧疗5.改善肺泡通气量：(一)呼吸兴奋剂用于嗜睡、呼吸抑制的病人，并配合氧疗，使通气量维持在一定水平，如经12～24h治疗，病情未见好转，即应考虑作辅助呼吸治疗。1）尼可刹米(可拉明)先用2支(O．375g／支)静脉缓注，然后用8～12支+5％葡萄糖液500ml静滴(6h)。2）洛贝林10～20mg／次，静注。6.人工呼吸器应用7.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱8.控制心力衰竭。药物致急性肺水肿处理的标准操作规程1．体位取坐位，两腿下垂。2.皮下或肌内注射吗啡lOmg,对伴有支气管痉挛而不能用吗啡者，可用度冷丁50mg肌内注射。对肺水肿晚期、昏迷、休克、严重肺部感染和呼吸抑制者禁用。3.舌下含用硝酸甘油O．5mg。4.利尿剂速尿40～80mg或丁尿胺1mg静脉注射。5.给氧使氧气通过20～30％乙