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姓名科室成绩一、选择题1.正确的抗菌治疗方案需考虑：①患者感染病情②感染的病原菌种类③抗菌药作用特点④以上3项2.可辅以抗菌药局部应用的情况有：①化脓性胸膜炎大量胸腔积液②反复发作性尿路感染③隐球菌脑膜炎④化脓性腹膜炎3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：①慢支急性发作②病原菌尚未查明的严重细菌感染③急性肾盂肾炎④急性细菌性肺炎4.抗菌药分三类管理是为了①规范抗菌药按一、二、三线使用②按感染病情轻重分别用药③抗菌药合理临床使用的管理5.限制使用类抗菌药是限制：①抗菌药应用适应证和适用人群②限制抗菌药作二线使用③限制抗菌药用于重症感染患者6.下列情况何种是预防用药的适应①昏迷②中毒③上呼吸道感染④人工关节移植手术7.预防用药用于何种情况可能有效①用于预防任何细菌感染②长期用药预防③晚期肿瘤患者④风湿热复发8.外科手术前预防用药应在何时使用①手术开始前24小时②术前60分钟内③手术开始后2小时④手术结束后2小时9.手术前预防用药目的是预防①切口感染②手术深部器官或腔隙的感染③肺部感染④切口感染和手术深部器官或腔隙感染10.外科手术预防用药多数不超过①手术后3天②术后24小时③术后1周④用至患者出院11.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为①红霉素酯化物②利福平③氟康唑④头孢他啶12.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为①氨基糖苷类②克林霉素③利福平④大环内酯类13.新生儿感染时不宜选用①头孢菌素②青霉素类③克林霉素④氨基糖苷类14.氨基糖苷类抗生素不宜用于①腹腔感染②感染性心内膜炎③革兰阴性菌败血症④孕妇无症状菌尿15.下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性①哌拉西林②头孢哌酮③头孢他啶④头孢噻肟16.需鞘内给药的抗菌药物为①青霉素②头孢曲松③两性霉素B④氟康唑17.大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用①克林霉素；②SMZ/TMP；③氨苄西林/舒巴坦；④左氧氟沙星18.无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为①氯霉素；②头孢噻肟；③青霉素；④多粘菌素B19.氨基糖苷类抗生素具一定耳肾毒性，适用于①中耳炎；②严重G-b感染；③扁桃体炎；④小儿尿路感染。20.肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为①氧氟沙星；②头孢他啶；③庆大霉素；④青霉素21.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选:①氨苄西林/舒巴坦②头孢唑啉③克林霉素④万古霉素22.妊娠期可以选用的抗菌药物有①庆大霉素②环丙沙星③克拉霉素④哌拉西林23.治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用①甲硝唑②诺氟沙星③氨苄西林④克林霉素24.治疗厌氧菌感染可以选用：①氨基糖苷类②头孢唑林③环丙沙星④甲硝唑25.隐球菌脑膜炎可以选用的药物有：①咪康唑②酮康唑③制霉菌素④两性霉素B26.氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差①大肠埃希菌②肺炎链球菌③铜绿假单胞菌④肺炎克雷伯菌27.有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为①克林霉素②头孢曲松③美罗培南④阿米卡星28.对曲霉有效的抗真菌药物为：①酮康唑②氟康唑③氟胞嘧啶④两性霉素B抗菌药物合理使用培训测试题科室___________姓名___________得分_________一、填空题：(每空1分，共20分)1、抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。2、抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。3、抗菌药物的预防性应用，包括外科围手术期预防应用抗菌药物和内科系统非手术预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。4、围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（Ⅰ类切口），按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。5、接受清洁-污染手术者（Ⅱ类切口）的手术时,围手术期预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。6、预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物。通常选择一、二代头孢菌素为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、等第三代头孢菌素类抗菌药物。对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素,预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用。7、非手术感染的预防用药:通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。8、根据抗菌药物分级使用管理，根据患者病情需要，临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，需有药敏结果证实。若无，应由高级职称医师签名，无该级别职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。9、手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于II类切口。10、对于MRSA感染患者，首选（去甲）万古霉素抗感染，次选药物为替考拉宁、夫西地酸等。二、单项选择题：（每题2分，共40分）1、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：（A）A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（C）A.头孢曲松B.头孢氨苄C.头孢哌酮D.头孢呋辛3、美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：（C）A.治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染B.治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染C.当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时D.在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（D）A.是否存在感染B.感染的部位及病原体C.病原体可能存在的耐药性D.以上都对5、联合使用抗菌药物的指征不包括（C）A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染B.需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者C.合并病毒感染者D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量6、下列说法正确的是（D）A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗B.使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（B）A.12~24小时B.24~48小时C.48~72小时D.2小时以上8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（C）A.24hB.48hC.72～96hD.96h9、第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是：（C）A.体内分布较广，一般从肾脏排泄B.对各种β—内酰胺酶高度稳定C.对Gˉ菌作用不如第一、二代D.对绿脓杆菌作用很强10氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是：（B）A.氧氟沙星B.左旋氧氟沙星C.环丙沙星D.诺氟沙星11、青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是：（A）A.阿莫西林B.羧苄西林C.呋苄西林D.替卡西林12、男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（D）A.四环素B.氨苄西林C.青霉素D.头孢孟多13、引起医院内感染的致病菌主要是：（B）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体14、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（D）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用15、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（D）A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别B.有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物C.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用D.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物16、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药:（D）A.手术范围大，时间长，污染机会增加B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者C.人工关节置换手术D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官17、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是：（B）A.PAE较短B.杀菌作用主要取决于峰浓度C.最佳给药方案是小剂量持续给药D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高18、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（C）A.最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。B.SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。19、万古霉素的抗菌特点没有下列哪项：（D）A.对耐药金葡菌有效B.细菌对万古霉素不易产生耐药性C.与其它抗生素无交叉耐药性D.对G-杆菌有效20、不属于二线管理的抗菌药物（E）A.头孢米诺B.头孢地嗪针C.氨曲南针D.夫西地酸E.头孢他定针三、简答题（每题10分，共20分）1、论述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（1）品种选择：（2）给药剂量：（3）给药途径：（4）给药次数：（5）疗程：（6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：2、抗菌药物治疗失败的常见原因有哪些？答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：（1）病人与诊断因素：误诊与延误；免疫缺陷与抑制；局限性、包裹性感染，如脓肿；靶器官血流不足或血流阻塞；坏死组织及继发感染；异物与手术残留物；服药程度。（2）病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性；敏感性测试不正确；治疗阶段产生抗药性；突变株。（3）抗菌药物：选择失误；给药途径、剂量、剂型；药物稳定性；药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大；已知或未知的降低或抑制药物的因素。四、论述题（20分）1、请分别论述一代、二代、三代、四代头孢菌素相应主要抗菌谱，比较各代头孢菌素抗菌谱之间的差异，并分别列举各代药物1-2个。答：头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫脒等，口服制剂有头孢氨苄、头孢拉定和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对假单孢菌、不动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌无效；注射剂有头孢呋辛、头孢替安