化脓性汗腺炎

化脓性汗腺炎大汗腺感染后在皮内和皮下组织反复发作，广泛蔓延，形成范围较广的慢性炎症、小脓肿、复杂性窦道和瘘管，称为化脓性汗腺炎（suppurativehidrosadenitis）。发病部位多在大汗腺分布区，如腑下、肛门、生殖器、臀部、股部、腹股沟、乳晕、脐部和外耳道，发生于肛门周围者称为肛周化脓性汗腺炎。在中医学中属蜂窝漏、串臀瘘的范畴。20～40岁身体肥胖多汗的人，易患此病，女多于男。本病长期不愈有恶变可能，大多发生在病后10～20年。国外Jackman报道，125例肛周化脓性汗腺炎中有4例恶变为鳞癌，发生率为3.2％。病因1.中医学认为，本病多因正气虚弱，湿热侵渍，下注肛周，蕴结不散；或心脾两虚，健运失职，痰湿内生，结聚肛门而发。2.化脓性汗腺炎现代医学认为，本病病因复杂，可能与体内激素失衡、胚胎发育不良、局部潮湿、吸烟过多、细菌感染等诸多因素有关，细菌侵入汗腺、毛囊及与相通之导管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓，在皮下蔓延扩散，形成多个脓肿。其间窄道相互通连，以致造成反复感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌和厌氧链球菌。本病感染的细菌有一定的规律性，腋部主要是金黄色葡萄球菌和厌氧菌，特别是革半氏阴性球菌，会阴部主要是厌氧链球菌；肛门和生殖器主要是F组链球菌感染。大汗腺、皮脂腺和它们开口所在的毛囊，在发育上都受雄激素的控制。青春期开始分泌，活动的最高峰是在性活跃期。女性绝经后，大汗腺逐渐萎缩，分泌功能明显的减弱。本病的发病完全与大汗腺的活动一致，青春期以前从不发病，绝经期后不再发作。有文献报告例阉人用雄激素后发生本病。因此，无论从生理上还是从病理上，均表明本病是一个雄激素依赖性疾病。局部卫生欠佳、多汗、吸烟、搔抓、磨擦等各种刺激因素，均易诱发本病。临床表现化脓性汗腺炎多在青春期后出现症状，常发生在身体健康、皮肤油脂过多、常有痤疮的青壮年人。初起为在骶会阴、阴囊区单发或多发的、皮下或皮内大小不等、与汗腺毛囊一致的炎性条索状硬结、脓疱或疖肿。以后化脓发生溃疡，瘘道形成，红肿明显，自觉疼痛，溃后排出恶臭的糊状脓性分泌物。但病变仅位于皮下，不深入内括约肌。随着第一个窦道形成，许多窦道相继形成，融合成片，皮下发生广泛坏死，皮肤溃烂，可扩展到肛门周围、阴囊、阴唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，愈合后常导致硬化和瘢痕形成。常瘵有发热、全身不适、淋巴结疼痛肿大及肛周出现藏毛瘘。晚期可出现消瘦、贫血，或并发内分泌和脂肪代谢紊乱等症状。鉴别诊断本病主要由于皮肤大汗腺部位长期反复发作多发性结节，持续时间最少3个月，不一定排脓或有波动感，但逐渐广泛蔓延，形成许多浅皮下瘘管、窦道和小脓肿，瘘管和肛管常无明显联系，肛管直肠无病变，无肛瘘内口，但有条索状融合的倾向。非大汗腺部位的耳后有黑头粉刺存在是本病早期诊断的标志，月经前多病情加重。本病极易误诊，需与下列疾病鉴别：1.疖：毛囊性浸润明显，呈圆锥形，破溃后顶部有脓栓，病程短，无一定好发部位。2.淋巴结炎：结节较大、坚实，炎性浸润较深，附近有感染病灶。3.复杂性肛瘘：管道较深，内有肉芽组织，常有内口，多有肛门直肠脓肿史。4.潜毛囊窦道：几乎总位于会阴缝的后部，且在许多病例中，脓性分泌物中可见毛发。5.畸胎瘤：瘘管很深，常通入明显的脓腔。治疗一内治法1、中药内服：⑴实热型：局部红肿疼痛明显，分泌物多，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数。治宜清热解毒，消肿散结，方用仙方活命饮或五味消毒饮加减。⑵痰湿型：身体肥胖，咳嗽痰多，局部湿烂，分泌物多，舌胖淡，苔白腻，脉濡滑。治宜燥湿祛痰，方用二陈汤合三仁汤加减。⑶心脾两型虚型：久病体弱，面色苍白，心悸气短，体倦无力，少气懒言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鲜，脓水时多时少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补养心脾，解毒除湿，方用归脾汤加连翘、苍术、黄柏、土茯苓。2、抗感染治疗：急性期可酌情应用抗生素，一般根据细菌培养和药敏试验，决定选用抗生素的种类。常选用的药物有青霉素、红霉素、强力霉素、万古霉素等，但因本病常反复发作，病灶周围纤维化，抗生素可能不易透入，所以药敏试验不一定与临床效果一致。3、肾上腺皮质激素的应用：强的松龙、地塞米松等应用，可控制炎症，但不宜久用。4、抗雄性激素治疗：近年来研究应用雄性激素药物环丙氯地孕酮（CPA）治疗化脓性汗腺炎取得了较好的效果。二外治法1、清热解毒、活血化瘀之剂，水煎熏洗。我们可用自制熏洗中药坐浴，配合药膏外用。外敷拔毒祛腐生新之剂，如拔毒膏。待腐尽伤面红活时，用生肌收敛之剂，如九华膏和生肌玉红膏。同时配合微波治疗促进局部炎症吸收消失。三手术治疗根据病变情况，手术可一期或分期进行。1、病灶小者，可敞开病灶基底部换药。2、病灶广泛，深达正常筋膜者可广泛切除感染灶，伤口二期愈合或植皮。3、病灶再大者，可行广泛切除加转流性结肠造口术。造口是为了避免创口污染，并非常规，一般不轻易采用。方药黄连解毒汤1．主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方：黄芩、柴胡各12克，金银花、野菊花、夏枯草、连翘、蒲公英、紫花地丁各15克，栀子、黄连各9克，白花蛇舌草30克，生牡蛎30克(先煎)，生甘草6克。水煎服，每日1剂。中成药(1)穿心莲片，口服，每次4—5片，每日3次，温开水送服。(2)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。(3)鱼腥草注射液，每次2～4毫升，肌肉注射，每日2次。(4)双黄连注射液，每次3．0—3．6克，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。2.正虚邪恋型【证见】患病日久，时好时发，缠绵难愈；发作时局部仍可见红肿灼热疼痛。可伴有面色眦白，神疲，倦怠乏力，气短，纳呆。舌质淡，少苔，脉细或细弱(急性发作时可见脉弦滑)。托里消毒散3.主方托里消毒散(陈实功《外科正宗》)加减处方：生黄芪、党参各20～30克，当归、金银花、连翘、赤芍各15克，白术12克，炒穿山甲12克(先煎)，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日1剂。