化疗引起的恶心呕吐的护理.

化疗引起的恶心呕吐及护理肿瘤中心--刘畅主要内容•一、概念•二、化疗引起恶心呕吐的分期•三、化疗引起的恶心呕吐的影响因素•四、常用的止吐药•五、化疗引起的恶心呕吐护理一、概念恶心为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。一、概念二、化疗引起恶心呕吐的分期1、急性恶心、呕吐是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。二、化疗引起恶心呕吐的分期2、迟发的恶心、呕吐是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。二、化疗引起恶心呕吐的分期3、预期性恶心、呕吐可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。三、化疗引起恶心呕吐的影响因素1、化疗药物及其给药方式常用的化疗药物根据催吐的强度分组，一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。序号分类药品名致吐率1高度致吐药顺铂99%2高度致吐药（非顺铂）卡铂达卡巴嗪去甲基柔红霉素30-90%卡莫司汀柔红霉素异环磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀3中度致吐药依托泊苷帕尼特西米托蒽醌10-30%丝裂霉素威猛4低度致吐药氟尿嘧啶长春新碱羟基脲10%甲氨蝶呤长春地辛长春瑞滨三、化疗引起恶心呕吐的影响因素二、化疗引起恶心呕吐的影响因素高度致吐药1-2小时中度致吐药6小时低度致吐药12小时二、化疗引起恶心呕吐的影响因素联合用药单一用药三、化疗引起恶心呕吐的影响因素2、患者特征（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。（2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。（3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。四、常用止吐药物•高治疗指数止吐药•低治疗指数止吐药•止吐辅助药四、常用止吐药物高治疗指数止吐药5-羟色胺受体拮抗剂皮质类固醇激素NK1受体拮抗剂5-羟色胺受体拮抗剂常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼。昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。四、常用止吐药物皮质类固醇激素皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。NK1受体拮抗剂NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物四、常用止吐药物阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。四、常用止吐药物对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。四、常用止吐药物止吐药物的合理使用明确呕吐原因合理选用止吐药物个体化用药四、常用止吐药物五、化疗引起恶心、呕吐的护理虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。五、化疗引起恶心、呕吐的护理1、评估在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。五、化疗引起恶心、呕吐的护理2、给药时间遵医嘱在化疗前半小时使用止吐药。五、化疗引起恶心、呕吐的护理3、创造良好的心理、生理环境护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的恶心、呕吐。五、化疗引起恶心、呕吐的护理4、饮食原则及营养支持（1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。（2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天4～6餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。（3）细嚼慢咽促进消化。（4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。。（5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。五、化疗引起恶心、呕吐的护理5、其他患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味增进舒适。结束语恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据估计，接受联合化疗的患者75％可出现。随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反应之一。反应严重时，可引起脱水、食欲不振、营养不良，甚至影响化疗的继续进行。如果及时适当地应用止吐药将会减轻患者痛苦，改善生活质量并保证化疗的顺利进行。参考文献1、王金万，石延章，张和平等．凯特瑞预防抗肿瘤药引起的消化道反应．中国新药杂志，1994，3：30～332、刘毅仪，方红，张辉．欧必停预防化疗所致的胃肠道反应．中国新药杂志，1994，3：273、张晓静，张颖.肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展[J].癌症进展，2006，4（4）:348-353.