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北京中医药大学东方学院《西医内科学》试卷A(2014-2015学年第二学期)姓名_________学号_________班级____________考试日期_____年_____月_____一、选择题（共50分，每题1分）得分：_________A型题：每题都有ABCDE五个备选答案，只许从中选取一个最佳答案，并在答案卷上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案1．诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项CA．白细胞总数和中性粒细胞均增高B．肺部湿性啰音C．咳铁锈痰D．肺实变体征E．痰培养肺炎球菌阳性2．关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的EA．发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B.进行性呼吸困难C.病情越重哮鸣音越强D.双肺闻及哮鸣音及湿啰音E.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音3．肺心病心电图诊断的主要依据为DA．窦性心律不齐B.QRS波群低电压C.左心室肥大D.肺性P波E.左心房肥大4．慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是AA．感染B．心律失常C．妊娠与分娩D．过劳和情绪激动E．输液过快过量5．目前国际上统一的成人高血压病的诊断标准是DA．收缩压(SBP)≥21.3kPa(160mmHg)及/或舒张压(DBP)≥12.6kPa(95mmHg)B．SBP≥20kPa(150mmHg)及/或DBP≥13.3kPa(100mmHg)C．SBP≥16kPa(120mmHg)及/或DBP≥10.6kPa(80mmHg)D．SBP≥18.6kPa(140mmHg)及/或DBP≥12kPa(90mmHg)E．SBP≥17.3kPa(130mmHg)及/或DBP≥12kPa(90mmHg)6、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物CA．麻黄素B．吗啡C．氨茶碱D．肾上腺素E．异丙基肾上腺素7.贫血按细胞形态学分为：DA、小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血B、正常细胞性贫血及大细胞性贫血C、小细胞低色素性贫血及正常细胞性贫血D、小细胞低色素性贫血，大细胞性贫血及正常细胞性贫血E、只有正常细胞性贫血8.我国诊断贫血的血红蛋白标准是：AA、成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/LB、成年男性低于110g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于110g/LC、成年男性低于120g/L，成年女性低于100g/L，孕妇低于110g/LD、成年男性低于130g/L，成年女性低于120g/L，孕妇低于100g/LE、成年男性低于130g/L，成年女性低于110g/L，孕妇低于100g/L9.关于再障的诊断，哪项是错误的：EA、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少B、一般无脾肿大C、骨髓检查至少一部位增生减低或重度减低D、能排除其他引起全血细胞减少的疾病E、一般抗贫血治疗有效10.治疗缺铁性贫血的主要目的是：CA、血红蛋白恢复正常B、血清铁水平恢复正常C、补充贮存铁D、红细胞形态恢复正常E、纠正贫血11、急性肾小球病致病菌主要是：AA、链球菌B、金葡菌C、嗜血杆菌D、军团菌E、肺炎克雷白杆菌12、肾小球肾炎的发病机制：DA、感染B、变态反应C、过敏反应D、免疫介导的炎症E、以上均不是13、急性肾小球肾炎的首要表现为：CA、水肿B、蛋白尿C、血尿D、高血压E、少尿14、尿路感染的最常见菌为：BA、葡萄球菌B、大肠杆菌C、肠球菌D、真菌E、链球菌15、儿童常见的肾病综合征是：AA、微小病变B、系膜增生性肾炎C、膜性肾病D、局灶节段性肾小球硬化E、以上均不是16、病毒性肝炎是原发性肝癌致病因素中最常见的主要原因，目前比较明确的与肝癌有关的病毒性肝炎是下列那一项AA．乙、丙、丁型三种B．甲、乙、丁三种C．乙、丁、戊三种D．乙、丁、庚三种E．甲、戊、庚三种17、我国肝性脑病最多见的病因DA．血吸虫性肝硬化B．中毒性肝炎C．原发性肝癌D．病毒性肝硬化E．药物性肝炎18、某女，48岁，间断上腹隐痛、饱胀不适7年，体查无异常。胃镜检查见胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网，最可能的诊断为：BA．慢性浅表性胃炎B．慢性萎缩性胃炎C．胃溃疡D．早期胃癌E．贫血19、下列哪项不适肝昏迷的诱发原因CA．消化道出血B．腹水排放C．低盐饮食D．麻醉剂应用E．利尿剂应用20、肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是EA．早期、足量和联合应用抗菌素B．腹腔内注射抗菌素C．2-3种抗菌素联合应用D．用药时间不少于两周E．等待腹水或血液细菌培养结果汇报后应用抗菌素21.硫脲类抗甲状腺药物的主要作用是CA.使体内甲状腺激素作用减弱B.抑制碘的吸收C.抑制甲状腺激素的合成D.抑制甲状腺激素的释放E.抑制促甲状腺激素的作用22.甲状腺危象时，首先选用的药物是CA.心得安B.甲基硫氧嘧啶C.丙基硫氧嘧啶D.碘化钠静脉滴注E.氢化可的松静脉滴注23.以下哪项不符合甲亢的临床表现CA.易发生房性心律失常B.可发生低钾性麻痹C.活动时心率加快，休息则心率正常D.可伴有肌病E.老年患者可不出现高代谢症候群24.糖尿病的基本病理生理改变是：AA．胰岛素绝对或相对不足B．胰高血糖素分泌过多C．糖皮质激素分泌过多D．葡萄糖耐量减低E．生长激素分泌过多25.用胰岛素治疗最常见的不良反应是：CA．抗体形成B．轻度浮肿C.低血糖D．局部脂肪萎缩E．过敏反应26、磺脲类降糖药的主要作用是CA.加速无氧糖酵解B.促进外周组织摄取葡萄糖C.刺激胰岛B细胞释放胰岛素D.抑制肠道对葡萄糖的吸收E.增强靶组织对胰岛素的敏感性27、graves病患者最具有诊断意义的体征是CA.皮肤湿润多汗，手颤B.眼裂增大，眼球突出C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D.心脏扩大，心律不齐E.收缩压升高，脉压增大28、王某，男性，45岁，口渴多饮3个月，形体中度肥胖，查空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L.治疗首选的药物是BA.胰岛素B.二甲双胍C.格列苯脲D.格列吡嗪E.格列喹酮29、临床上最常见甲状腺功能亢进症的类型是BA.碘致的甲状腺功能亢进症B.弥漫性毒性甲状腺肿C.甲状腺自主高功能腺瘤D.多结节性毒性甲状腺肿E.滤泡状甲状腺癌30、反应病人2-3个月血糖水平状况的是BA.果糖胺B.糖化血红蛋白C.口服葡萄糖耐量实验D.餐后2小时血糖E.胰岛素释放试验31、慢性支气管炎急性发作期，应首选的治疗措施是AA控制感染B祛痰镇咳C解痉平喘D止咳E氧疗32、哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间在DA4小时以上B8小时以上C12小时以上D24小时以上E36小时以上33、肺炎链球菌肺炎的临床表现是AA寒战，高热，胸痛，咳嗽，咯铁锈色痰B早期即出现肺实变体征C低热、盗汗，病程长D高热、咳嗽，脓性痰E咯粉红色泡沫样痰34、肺结核的主要传播途径是AA健康人吸入带菌的尘埃B结核菌通过皮肤侵入C通过泌尿生殖系统侵入D注射或应用血液制品而引起E误食病人剩下的食物35、慢性肺源性心脏病急性期呼吸衰竭的给氧原则是BA持续高浓度给氧B持续低浓度给氧C不需给氧D间断高浓度给氧E间断低浓度给氧36、左心衰竭患者最早出现的症状是AA呼吸困难B咳嗽、咯痰、咯血C肝颈静脉返流征阳性D急性肺水肿E少尿37、治疗癫痫持续状态，应首选的药物是AA安定B苯妥英钠C苯巴比妥钠D异戊巴比妥钠E鲁米那38、下列关于脑血栓形成的描述，不正确的是DA常在安静或休息状态下发病B常伴有高血压病及心脏病C不同动脉闭塞有不同的症状和体征DCT脑部检查成高密度影E病人大多数医师清楚39、下列各项不属类风湿关节炎的症状是DA关节疼痛B晨僵C关节肿D皮肤红E关节畸形40、下列哪项不是溃疡性结肠炎的病理表现AA．节段性全壁炎B．病变主要在粘膜层C．浅表小溃疡D．隐窝脓肿E．杯状细胞减少B型题：ABCDE是备选答案，下面两问是两道考题。如这道题只与答案A有关，则将答案卷相应题号上的A涂黑，以此类推。每个答案可以选一次或一次以上，也可一次也不选。A室性融合波B心室颤动C室性早博二联律DIII度房室传导阻滞E快速房颤41、风湿性心脏病二尖瓣狭窄常见的心律失常E42、急性心肌梗塞24小时内死亡的心律失常BA胰岛素B二甲双胍C达美康D糖适平E以上都不是43、1型糖尿病治疗应予A44、肥胖2型糖尿病治疗应予BA、肺性脑病B、严重上腹胀痛少尿C、舒张期奔马律D、偶尔发生的轻微下肢水肿E、气胸45、慢性肺心病代偿期D46、慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现AA.脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、短暂性脑缺血发作E、蛛网膜下腔出血47、某中年男性，因在剧烈运动时，突然出现剧烈头痛，呕吐，口舌歪斜，其诊断C48、前晚迟睡，晨起发现口舌歪斜，半身不遂，语言不利，其诊断AA.高压氧疗B.持续低流量给氧C.无控制给氧D.鼻导管持续高浓度给氧E.呼气末正压给氧49、对慢性阻塞性肺病患者的治疗采用B50、肺炎病人所致的缺氧治疗采用C二、简答题（每题10分，共30分）1.试述心肌梗死诊断要点及治疗原则典型临床症状，心电图动态改变，心肌损伤标志物变化（1）溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果越明显，但对6～12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。（2）介入治疗:直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。6（2）治疗原则：一是维持血流动力学平稳，预防并发症；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。三，防心脏重构2.良、恶性溃疡的鉴别要点①良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。②良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。②大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。④良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。⑤良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。2、试述再障的诊断依据①一般抗贫血治疗无效②血象示全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。③脾不大,④骨髓示增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多⑤能除外其他全血细胞减少的疾病，如MDS、PNH、低增生性急性白血病、恶性组织细胞病等。。三、病历分析（共20分）1.男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+)，有胃溃疡史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分请写出该患者所患疾病诊断、诊断依据、鉴别诊断，进一步检查及治疗原则(一)诊断1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出血可能性大3.肝硬化门脉高压、腹水(二)诊断依据1.有乙肝病史及肝硬化体征(蜘蛛痣、脾大、腹水)2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便3.腹部移动性浊音(+)二、鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡2.胃癌3.肝癌4.胆道出血三、进一步检查1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影3.内镜检查四、治疗原则1.禁食、输血、输液2.三腔二囊管压迫3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血4.手术--贲门周围血管离断术。2.方某，女性，23岁，患者平时身体单薄，易于感