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(一)X线平片平片检查通常为放射诊断的初步手段。某些颈肩腰腿痛可通过平片做出定性、定位或定量诊断。在阅读X片时既要注意宏观的变化，又要注意细微的变化；既要观察主要部分，也不能忽视相关的部位；既要重视骨与关节，又要注意软组织。为了防止顾此失彼，避免误诊和漏诊，阅片时一定要养成按一定顺序进行读片的习惯。1.颈椎的X线特征上部颈椎正位X线检査，常规投照开口位。第1颈椎无椎体，由前弓、后弓和介于它们之间的两个侧块所组成。环椎无棘突，但于后弓正中有一结节，相当于棘突。前弓后缘之中部有关节面与颈2之齿状突形成关节。侧块向侧方伸延形成横突，较其他颈椎的横突更靠外侧。环椎之上关节面与枕骨髁形成关节，下关节面基本上为水平方向的，与枢椎的上关节面形成关节。成人环椎后弓上缘有椎上切迹为椎动脉沟所形成。椎动脉沿此沟经枕大孔进人颅内。斜行的环枕靭带桥接此沟，韧带发生钙化时形成一环形影像，称弓状孔，此孔可显于侧位照片上。第2颈椎由椎体、齿状突、椎弓和棘突所组成。齿状突骨化中心与椎体未联合之前，它们之间为一裂隙影像，不可误为骨折。齿状突顶端的二次骨化中心于3？6岁出现，12岁联合，如不联合即称为第三髁。在前后照片上，齿状突两侧缘与环椎间的关节间隙一般是对称的。枢椎的椎体较高，上连齿状突。前后位像上，齿状突的基底部与两侧上关节面之间可有深的切迹，两侧上关节面恰位于椎体的外侧，一般两侧对称，基本上为水平方向的。枢椎下关节面并不位于上关节面的下方，而更靠后些，在脊椎孔外侧，其排列方向与其余椎弓关节小面相同。枢椎平面以下的各椎体排列规则，形状相似。但颈4、5椎椎体的前部稍窄扁，不可误为病变。在颈椎正位片上，第4颈椎水平由于声门裂的空隙与椎体重叠，可造成密度减低的阴影，甚似椎体纵形骨折或脊椎裂。形或不规则形，其纵径大于横径，自第2颈椎至第5颈椎逐渐变小，向下则轻度增大。在同一片上测量，变窄的椎间孔比其上下椎间孔小1/3时，可出现压迫症状，如小于1/2时，则症状较严重。颈3~7椎椎体两侧缘偏后各有一个向上的唇状突起，称钩突，为颈椎所特有。它与上一个椎体下外侧缘的斜坡间（滑膜关节）构成钩椎关节，其作用为防止椎体、椎间盘向后外方脱位或突出。2.腰椎的X线特征腰椎正位五个椎体呈直线状排列。在侧位片上可见椎体宽度自上而下逐渐增大，或为大小一致，但第5腰椎椎体呈前部高，后部矮的楔形。第5腰椎与骶骨的间隙通常较其他处窄，若无合并其他病理征象，则无临床意义。其余腰椎间隙的宽度皆近乎相等，或者第3？4腰椎间隙略宽。腰椎横突最长，其大小、形状变异较大。一般第3腰椎横突最长，第4腰椎横突上翘。有时于横突附近可出现多余的副突。关节间部或峡部为位于h下关节突之间较窄细的骨段，此段由软骨或纤维组织形成，不少人此处可持久而不骨化（约占5%)，有人称之为假性峡部裂。若有断裂常为脊椎滑脱的原因，称为真性峡部裂。此时则要拍照腰椎的双斜位片，才能看清。显示腰椎的常规位为侧位和前后位。腰椎小关节、椎弓及椎间孔在斜位显示清楚。腰椎的椎间孔最大。另外，腰椎两旁之腰大肌呈自上向外下行三角形软组织影。椎旁脓肿可使腰大肌膨隆。有时，于腰大肌之外侧可见腰方肌阴影。腰大肌或腰方肌外缘的脂肪线可能与腰椎横突相重叠，不可误为骨折线。3.髋部X线特征髋部X线要仔细观察Shenton氏线（沿股骨颈下缘向同侧闭孔上缘所划的曲线）是否连续，有助于诊断。2？4岁小儿髋臼边缘不规则，至10岁以后才逐渐整齐。于幼年，股骨颈与股骨干几成直线，待以后随年龄增加及负荷加重，而于它们之间出现角度。成人股骨干中轴线与股骨颈中轴线之交角为127°。股骨干中轴线与过大粗隆上缘和股骨头圆韧带附着隐窝间之连线即Skinnei？氏线以直角相交（图3-15)。KOhler氏线如泪滴状，它表示着髋关节内侧界限。它的外脚表示着髋臼的前缘，外脚向下行至髋臼下缘时转向内上方成为内脚。内脚与外脚相连接的半圆形的弯曲部分恰好位于Shenton氏线的下方。KOhler氏线可用来衡量髋臼壁的畸形（图3-16)。