呃逆的治疗

呃逆的治疗非药物疗法•1.1针剌疗法取扶突穴(位于喉结旁开3寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁缘处).选用1.5寸毫针，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向颈椎，有触电样针感向肩或手放射时，留针10min.葛书翰〔1〕用此法治疗187例顽固性呃逆，少者针剌1次，多者13次，平均6次.结果：治愈(呃逆完全停止并观察1wk未见复发者)150例(80?2%)显效(呃逆次数较前减少2/3以上)17例(9.1%)；好转(呃逆次数较前减少)15例(8.1%)；无效(治疗后无变化)5例(2.6%).攒眉、音亮穴。•〔2〕.攒眉穴位于眉毛之内侧端，眶上切迹处为穴位之内起点，音亮穴位于任脉廉泉与天突两穴之中点，甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处(仰卧昂首取穴).用28号～30号1.5寸毫针从攒竹穴进针，针尖达眉中眶上裂，左手拇指压针尖，使针身紧贴眼眶，右手持针捻好36次，为一度手法.再从阳白进一针，使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇，左手拇指按压针尖，使针尖紧贴眶上裂，右手持针捻好36次，留针10min，如呃逆不止，二针再各行一度手法，即出针.用相同针号从音亮穴垂直进针，快速透皮，进针后针尖略向上，缓缓进针；当针进1寸～1.2寸左右，则会引起反射性咳嗽，稍加捻转，快速出针.此穴宜在患者血压病情稳定后使用.如患者昏迷、输氧、插有鼻导管均不宜使用.耳针疗法。•〔3〕.取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门交感、皮质下.治疗方法：在上述穴位找3个～5个敏感点行针剌，强刺激，留针约1h，或用按摩术的切按，器具点按，按揉法刺激至呃逆停止.对于顽固性者，可予坦针或压丸治疗.•1.2指压穴位疗法•听宫穴.双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止.如效不显著，加重指力，并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止.如有复发，重复上法仍然有效.翳风穴：宜较重指力按压.•1.3体外肌膈起搏治疗•陈仁栋用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例.原发病为上消化道出血12例，肺心病10例，脑血管病7例，风心病5例，尿毒症5例，病毒性脑炎3例，肝硬变3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例.结果显效(治疗1次～2次呃逆即消失，并至出院未再复发者)40例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%)；无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).2药物疗法•2.1硝酸异山梨醇酯(消心痛)•冯进华报道顽固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效.结果服药5mg3min～30min呃逆停止者6例，追服5mg3min～30min呃逆停止者4例，明显减轻1例，无效1例，总有效率为91?6%.止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.•2.2哌醋甲酯(利他林)肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用.•郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例，原发病为心肌梗塞，心力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症.结果：显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，无效8例(10.8%).•马路etal〔7〕用利他林10mg，缓慢静脉注射，治疗晚期肝硬变顽固性呃逆43例，对照组用阿托品0.5mg，缓慢静脉注射，结果治疗组有效率100%，其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%.两者有显著差异.终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.•2.3尼可刹米邓世周etal〔8〕用尼可刹米0.375g，肌注，治疗呃逆32例.并设胃复安0.01g，肌注，对照组.结果治疗组有效率90.6%，两组疗效有显著差异.我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治疗无效，后用尼可刹米0.375g，肌注15min呃逆停止.其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用.使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.•2.4硝苯吡啶为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失.•王文兴〔9〕用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改为0.02gpo，2次/d.结果治愈(服药半小时内呃逆减轻，2h内呃逆停止且不复发)94例(92.16%)，有效(服药半小时内呃逆减轻，2h～1d呃逆不停止，呃逆间隔时间明显延长者)3例(2.94%)，无效5例(4.90%).使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.•2.5华蟾素•陈次和〔10〕用华蟾素治疗顽固性呃逆25例.华蟾素2mL～4mL，肌肉注射2次～3次/d，除癌肿患者用药1mo～4mo?外，其他病例见效后3d停药.停药后如呃逆复发，再用药仍有效.16例于注射后2d呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后显著减轻.未见不良反应.此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.•2.6阿托品加爱茂尔内关穴位注射•用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射.方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药.若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射.青光眼者慎用.•李崇亮〔11〕用此法治疗13例顽固性呃逆，用药1次～2次全见效.•2.7乙酰唑胺•李裕文〔12〕用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆.每次0.25g～0.5g，治疗神经精神性呃逆.10次～20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min～30min后呃逆完全停止.推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关.•血府逐瘀胶囊源于清代名医王清任所著的《医林改错》中的血府逐瘀汤，具有活血化瘀，是王氏诸多逐瘀汤中应用最广泛的方剂之一，具有活血化瘀、行气止痛之功效，王氏认为属于血府逐瘀汤的病症有19种，其中包括呃逆。脑血管疾病并发呃逆与血瘀有密切关系，瘀血阻于胸中，气机不利，胃气上逆动膈，形成呃逆。血府逐瘀胶囊以桃仁、红花、川芎、赤勺活血化瘀；配当归、生地活血养血，祛瘀血而不伤血；柴胡、枳壳舒肝理气，使气行而血行；桔梗入肺，引药上行，牛膝破血通经，引血下行；甘草调和诸药。血府逐瘀胶囊对于脑血管病所致的呃逆疗效可靠，效果显著。•1、分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激•2、先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。•3、喝开水，特别是喝稍热的开水，喝一大口，分次咽下。•4、洗干净手，将食指插入口内，轻轻刺激咽部。•5、将混合气体装入塑料袋中吸入，混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。•6、将生韭菜洗净，榨出菜汁后口服。•7、嚼服生姜片。•柿蒂（指新鲜柿子或柿饼的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分两次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。•含咽食醋法：米醋一口，分次缓缓咽下，可重复2-3次。•嚼咽辛辣物：用大蒜1-3瓣，或葱白1根、辣椒1-3个，嚼碎后慢慢咽下，约经1-3分钟即可止嗝。•吃糖：用白糖1匙，放入口中吞下，不要用水冲。•牛饮法：一口气，连续吞咽数口水。•触咽法：用消毒棉签或干净筷子，轻触患者咽后壁2-3下，使出现作呕动作，然后让其闭口咽一下口水。接着，再触咽后壁使其产生恶心“上翻”，嗝即停止。•塑料袋套口鼻法：取中型塑料食品袋套住口鼻，两手箍紧，不使其漏气，约经1-2分钟嗝即自止。•点压穴道法：患者坐站均可，但全身要放松，调匀呼吸，施术者用两拇指重按患者两眉头处(赞竹穴)，持续按压1-2分钟即可止嗝；亦可用两拇指按压两耳垂后面的骨缝(翳风穴)，向前内方向用力，使其产生强烈的酸胀感，持续按压片刻，打嗝即可被制止。•对顽固性打嗝，可用丁香6克、柿蒂10克、竹茹10克、芦根10克。•水煎，取汁分2次温服。每日1剂，一般服用3-6剂即可控制。•(1)应用胃肠促动力药：如考虑呃逆系胃肠高度胀气或肠麻痹引起，可应用促胃动力剂。此类药物有多潘立酮(商品名：吗丁啉)、莫沙必利(商品名：加斯清、瑞琪等)、依托必利及三甲氧苯丁氨酯(商品名：舒丽启能)等，可酌情选用。当胃肠内积聚的大量气体排出体外后呃逆可逐渐缓解。•(2)应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂：如呃逆系反流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡性病变所致，则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗。前者可选用H2受体拮抗药，包括西米替丁(商品名之一：泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(商品名之一：高舒达)，也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑(商品名有：洛赛克、奥克、奥美等)、兰索拉唑(达克普隆)、泮托拉唑或雷贝拉唑(商品名：波利特)。黏膜保护剂可选用铝碳酸镁(商品名：达喜、威地美)、硫糖铝、米索前列醇(商品名：喜克溃)、铋制剂(商品名：果胶铋、比特诺尔等)、复方三硅酸镁(盖胃平)或十六角蒙脱石(思密达)等。•(3)应用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液，商品名为利他林或利太林(Ritalin)：肌内注射或静脉推注，也可静脉滴注。该药是作用较弱的呼吸中枢兴奋剂，对多数顽固性呃逆患者，不论是何种病因所致，经Ritalin治疗后呃逆可得到暂时缓解或减慢发作的频率，或延长两次发作的间隔时间等，少数患者应用后可终止发作。这种效果已被多数呃逆患者治疗后得到证实。但其治疗机制尚未完全明了，推测可能系Ritalin在兴奋呼吸中枢后，再反射性的抑制了呃逆发作的反射弧，也可能是Ritalin促进了脑干网状结构上行激活系统内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等递质释放有关。常用剂量为20mg肌注，无效时可间隔4～6h重复1次，如2～3次注射后呃逆仍不能终止，一般不宜再继续肌肉内使用。•静脉应用的效果优于肌内注射，方法为20mg加入生理盐水10ml缓慢静脉推注;推注过程中如呃逆突然终止，即可停止推注(有些患者可表现为欣快感)。在推注过程中呃逆未能终止，而患者无任何不适时，可将药液继续推完。也可采用静滴方法，将40mg哌甲酯(利他林)加入50～100ml生理盐水中，滴速可稍快，并严密观察病人反应，一旦呃逆终止，则应停止滴注。遇有高血压、冠心病或脑血管病变者，应慎用或禁用。•(4)应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗：对于少数顽固性呃逆患者，暂不能确定其病因，在上述多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取得较好效果。方法为葡萄糖或生理盐水100ml中加入利多卡因100mg,缓慢静滴，并严密观察病情及心率及节律变化，当呃逆停止时即可停药。如滴完后呃逆仍未终止，则间隔4h后可重复滴注1次，若2次都无效，则不再应用利多卡因。也可采用氯丙嗪25-50mg加入葡萄糖或生理盐水100ml中缓慢静滴，并严密观察病情及血压变化，呃逆一旦终止即可停药，无效时可间隔4～6h后再重复滴注1次，若2次无效则应停止滴注。•1.胃复安10mg静脉注射以后每6h口服或肌肉注射10mg•2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射每日3次•3.苯妥英钠200mg缓慢静脉注射（5min以上）以后100mg口服每日4次•4.盐酸丙咪嗪开始每次25mg每日3次后逐渐加量一般增至225mg/d时呃逆停止•5.钙阻滞剂尼群地平60mg硝苯啶10mg每日3次•6.东莨菪碱每次0.3～0.6mg肌肉注射6～12h1次直至呃逆停止•7.利他林治疗呃逆机理尚不清楚可能是通过中枢-内脏神经的调节作用或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态肌肉注射每次20mg2h后重复呃逆反复发作者可重复应用•8.华蟾素具有细胞保护和免疫调节作用对呃逆作用机理尚不清楚2～4ml肌肉注射每日2～3次对胃癌肝癌冠心病肺心病脑血管病伴呃逆者有较明显疗效•9.利多卡因首先给予100mg静脉注射后以每分钟2～3mg静脉滴注效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管必要时可重复3次呃逆控制后维持静脉点滴1～2日作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关中医中药•祖国医学认为呃逆是