北京市流感监测及预警分析

北京市流感监测及预警分析杨鹏北京市疾病预防控制中心基本内容流感监测的目的与组成北京市流感监测系统介绍北京市流感监测预警分析流感监测的目的及时了解、掌握流感活动状况及流行动态变化规律。掌握流感的流行株及其构成，了解其抗原性和基因特性变异情况，及早发现变异株。分析流感代表株与WHO推荐疫苗株（的抗原匹配程度，为疫苗组份推荐提供依据。流感监测的组成流感相关疾病监测流感样病例监测流感相关住院监测流感相关死亡监测流感病原学监测毒株流行情况监测抗原性监测耐药性监测北京市流感监测系统流感样病例监测流感病原学监测毒株流行情况监测北京市流感样病例监测（一）监测对象流感样病例：发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。监测范围全市二级以上医疗机构和部分一级医疗机构。监测时间从2008年起开展全年监测。监测诊室内科门诊、急诊和儿内科门诊、急诊以及发热门诊。北京市流感样病例监测（二）监测方式各医疗机构应每日分诊室、分年龄组（0岁～4岁、5岁～14岁、15岁～24岁、25岁～59岁、60岁以上）进行流感样病例数和门（急）诊就诊总数的统计，通过《北京市医疗机构传染病监测预警系统》“流感监测报告”模块进行报告，各区（县）疾控中心对辖区医疗机构报告情况进行审核。报告系统登录界面录入界面统计查询界面流感病原学监测（一）监测范围2007-2008年流感流行季全市共6个网络实验室2008-2009年流感流行季全市共10个网络实验室2009-2010年流感流行季全市共20个网络实验室流感病原学监测（二）监测时间通常半年监测，2009年开展全年监测监测内容在网络实验室对应的哨点医院，每周采集流感样病例咽拭子标本，通过病毒分离鉴定或PCR方法进行流感病毒检测。了解随着时间的变化，每周流感病毒检测阳性率，毒株型别和亚型。流感监测预警分析流感监测预警分析的目的流感监测预警分析利用的数据TheEarlyAberrationReportingSystem(EARS)介绍利用EARS对不同类型的流感样病例监测数据进行分析流感监测预警分析的目的及时掌握流感的异常活动状况如流感季节性流行起始的预警、流感大流行的预警针对异常活动状况及时采取措施及时掌握流感季节性流行的起始，可以为政府部门、医疗机构和大众提供预警信息，并及时采取各项预防控制措施。流感监测预警分析可利用的数据（一）流感季节性流行起始的预警一、流感季节性流行起始判断的金标准依靠流感病原学监测数据：缺陷：延迟性流感监测预警分析可利用的数据（二）二、可利用流感样病例监测数据进行预警分析1、及时性2、易获取虽然可通过图形趋势粗略判断，然而在某些情况判断时存在困难。TheEarlyAberrationReportingSystem(EARS)“911”之后，为了及时发现生物恐怖事件，美国CDC建立了对各种来源的症状监测数据进行分析的监测分析系统。后来进一步扩展到对暴发疫情的探测、以及季节性传染病的预警分析。的原理EARS是基于累积和方法（CUSUM：cumulativesum）进行异常信号探测。所谓异常信号，是指超过了预期值的观测值。计算公式：St：当前的累积和值St-1：上一个累积和值Xt：实际值μ0：预测值k:参数σxt:标准差当St2，则表明出现异常信号。EARS的计算方法分类C1-MILD：低灵敏度C2-MEDIUM：中灵敏度C3-ULTRA：高灵敏度C1、C2、C3示意图BaselineforC1-Mild(Day-1to-7)BaselineforC2-Medium(Day-3to-9)Day-9Day-8Day-7Day-6Day-5Day-4Day-3Day-2Day-1Day0Day-9Day-8Day-7Day-6Day-5Day-4Day-3Day-2Day-1Day0BaselineforC3-Ultra(Day-3to-9)C1-Mild(Day0)C2-Medium(Day0)C3-Ultra(Day0to-2)}{C1、C2、C3特点C1–Identifies1dayaberrationincountsFlagsbecauseofsharprisefrom1daytothenext•Ifaflagisnotedonaparticularday,thenextdayislesslikelytoproduceaflagsincetheelevatedcountfromthepreviousdaywillbeimmediatelyincorporatedintothenewbaselineperiodLowestsensitivity,highestspecificityC1、C2、C3特点C2–Identifiesaberrantinitial,rapidriseincountsandpeakincountsMorelikelytoflaghighconsecutivevaluessincethosevalueswouldnotbeincorporatedimmediatelyintothebaselineperiodaftertheinitialflagHighersensitivity,comparablespecificitywithC1C3–IdentifiesgradualriseincountsovershorttimeHighestsensitivity,lowestspecificityMostoftenflags所需要的基本数据（一）所需要的基本数据（二）使用EARSSearchProcess(ESP)功能所需要的基本数据（三）使用Transpose功能初始界面浏览界面EARS结果图流感监测预警结果判定标准whenaC1warningwasproducedinagivenweekandthevalueofthefollowingweekwasgreaterthanthatoftheselectedweek,theselectedweekwastheweekofonset;orwhenaC2warningwasproducedinagivenweekandaC1orC2warningwasgeneratedinthefollowingweek,thefollowingweekwastheweekofonset;orwhenaC3warningwasproducedinagivenweek,andthefollowingconsecutive2warningsofC1,C2,orC3weregeneratedinthefollowing2weeks,andtheabove2situationsdidnotoccur,thethirdweekofthewarningoccurringwastheweekofonset.利用EARS对不同类型流感样病例数据进行分析以2007-2008年流感流行季流感监测数据为例，利用EARS对不同类型的数据进行分析，寻找最为可靠的数据对象：流感样病例百分比和流感样病例绝对数比较不同级别医院数据比较不同年龄组数据比较2007-2008年流感流行季不同级别医院流感样病例百分比01020304050603637383940414243444546474849505152531234567891011121314151620072008WeekRateofILIper1,000consultations153hospitalsLevel1hospitalsLevel2hospitalsLevel3hospitals2007-2008年流感流行季不同级别医院流感样病例绝对数020004000600080001000012000140001600018000200003637383940414243444546474849505152531234567891011121314151620072008WeekILIcounts153hospitalsLevel2hospitalsLevel3hospitals0204060801001201401601802003637383940414243444546474849505152531234567891011121314151620072008WeekILIcountsLevel1hospitals2007-2008年流感流行季不同年龄组流感样病例绝对数020004000600080001000012000140001600018000200003637383940414243444546474849505152531234567891011121314151620072008WeekILIcountsAllagegroup0years~5years~05001000150020002500300035004000450050003637383940414243444546474849505152531234567891011121314151620072008WeekILIcounts15years~25years~60years~2007-2008年流感流行季流感病原学监测0204060801001201403637383940414243444546474849505152531234567891011121314151620072008WeekPositivecount0.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.00100.00Positiverate(%)UntypedB(Yamagata)B(Victoria)A(H3N2)A(H1N1)Positive%*以达到该流行季最大病毒阳性率的40%所在周为流感流行起始周，即第49周。CowlingBJ,etal.IntJEpidemiol.2006;35:1314–21.所有医院流感样病例百分比分析图All-ILI0510152025303540459-9-079-16-079-23-079-30-0710-7-0710-14-0710-21-0710-28-0711-4-0711-11-0711-18-0711-25-0712-2-0712-9-0712-16-0712-23-0712-30-071-6-081-13-081-20-081-27-082-3-082-10-082-17-082-24-083-2-083-9-083-16-083-23-083-30-084-6-084-13-084-20-084-27-0851所有医院流感样病例绝对数分析图All-ILI020004000600080001000012000140001600018000200009-9-079-16-079-23-079-30-0710-7-0710-14-0710-21-0710-28-0711-4-0711-11-0711-18-0711-25-0712-2-0712-9-0712-16-0712-23-0712-30-071-6-081-13-081-20-081-27-082-3-082-10-082-17-082-24-083-2-083-9-083-16-083-23-083-30-084-6-084-13-084-20-084-27-0848不同类型数据的分析ILIrateILIcountFlagsmeetingthestandardOnsetweekFlagsmeetingthestandardOnsetweekHospitallevelsLevel1C1inagivenweekandthegreaterfollowingvalue51stC1inagivenweekan