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14十五章齿科银汞合金1银-锡合金的组成和制造方法：组成：低铜银合金粉：铜＜6%、银68%～70%；银锡构成Ag3Sn。高铜银合金粉：铜6%～30%、银40%～60%；含有Ag3Sn和银铜固溶体Ag3Cu2制造：屑状：熔化、铸锭、再加热至400℃、保温6～8小时；合金中生成主要成分Ag3Sn(γ相)和一些Cu3Sn(ε相)车床切削、球磨；颗粒过100目筛；释放残余应力，60～100℃老化1～6小时。银合金锭的制备：球状：熔融合金在惰性气体中雾化造粒，粒径2～43μm；低铜球状的主要成分：Ag3Sn(γ相)和一些Cu3Sn(ε相)高铜混合型中：Ag3Sn(γ相)、一些Cu3Sn(ε相)、含有Ag3Cu2高铜纯球状中含有：铜含量13%：Ag3Sn(γ相)、Cu3Sn(ε相)铜含量30%：Ag3Sn(γ相)、Cu3Sn(ε相)、Cu6Sn5(η’相)银合金粉的粒度分布、成分和热处理决定银汞合金的性能。2银汞合金的微观结构。银汞合金中各相的强度微观结构：各项强度：未反应的Ag3Sn(γ)Sn8Hg(γ2)Ag3Hg4(γ1)孔隙汞齐化中各相对强度的影响：Ag3Hg4(γ1)和Sn8Hg(γ2)将未反应的Ag3Sn(γ)颗粒粘接在一起；在牢固粘接的前提下，Ag3Hg4(γ1)和Sn8Hg(γ2)越少，整体强度越高。过量的汞会降低银汞合金的强度。3银汞合金的性能（抗压强度、弹性模量、蠕变、拉伸强度、尺寸变化和锈蚀）抗压强度（compressivestrength）银汞合金早期（1小时后）的抗压强度高，可以减少充填后早期的过大咬合力造成修复体破裂。传统低铜银汞合金高铜银汞合金屑状型球状型屑状球状混合型纯球状型141132118292弹性模量（elasticmodulus）试验时的加荷速度对银汞合金的弹性模量测定有影响。蠕变（creep）传统低铜银汞合金6.3%高铜球状银汞合金0.05%～0.09%蠕变值小的银汞合金抗压强度高。15抗张强度（tensilestrength）7天后的抗拉强度，与银汞合金的类型无明显关系。15分钟后的抗拉强度，高铜球状银汞合金最高。尺寸变化（dimensionchange）1.调和时间长，膨胀减小。2.充填压力大，膨胀小；充填压力小，膨胀大。3.粒度细，膨胀小。4.Zn含量＞1%，膨胀明显增加。Cu含量＜0.2%时，膨胀较少；3%～7%时膨胀变大。Hg含量多，迟缓膨胀。5.银汞合金受水分污染，迟缓膨胀。锈蚀（corrosion）口腔特定环境中的电化学腐蚀，造成修复体表面的实质性缺损。γ2易被腐蚀，且受腐蚀后极脆，易造成修复体边缘折断。低铜银汞合金比高铜球状银汞合金耐腐蚀能力差。十六章水门汀类型组成及成分作用固化反应特点影响固化因素粘接机理性能特点对牙髓刺激氧化锌丁香酚水门汀粉：氧化锌-基质,消毒和收敛，树脂-↑粘性与韧性、↓脆性，硬脂酸锌、醋酸锌-↑固化、↑强度丁香油（酚）-基质、参与固化反应，橄榄油-增塑剂，↑粘性与韧性丁香油中75%为丁香酚,含正甲氧基团,该基团与粉中的氧化锌反应生成丁香酸锌螯合物而固化。固化的水门汀为无定形的丁香酸锌基质内包裹未反应的氧化锌颗粒或未反应的丁香酚。该反应必须在有水存在下进行。水量大、温度和湿度的增高可加速凝固反应。主要是机械嵌合力固化时间4min～6min。粉细、粉液比大、调和物含水多、温度和湿度高则固化快。调和物中含2%水时1天后可固化，含5%水时15min内即可凝固。临床可用小棉球沾水加压成型。物理机械性能。ZOE的强度低;改性的ZOE强度有所提高。导热系数似牙本质，可阻止热的传导，并具一定的X射线阻射作用。该水门汀的粘接强度低，与牙主要是机械嵌合力。溶解性大，易溶于水和唾液而破坏生物相容性好，对牙髓刺激性小，且对炎性牙髓具有镇痛和安抚作用，对暴露的牙本质也具有安抚作用，并可促进继发性牙本质的生成。游离的丁香酚具有一定的抗菌作用,可以抑制细菌的侵入,但丁香酚可能是过敏原。小，可直接盖髓磷酸锌水门汀粉：氧化锌、氧化镁、二氧化硅、氧化铋等液：正磷酸水溶液水可调节固化反应速度酸碱放热反应并伴随体积收缩生成磷酸锌，内包裹未反应的氧化物颗粒。粉/液比例；粉加入液中的速度；温度；调和方式；液剂吸水或失水；冷厚玻璃板-延长时间,低于与牙机械嵌合工作时间3-6分钟,固化时间5-14分钟。机械性能:凝固后即可承受咀嚼力，压缩强度达130MPa。固化1h内强度达最终的2/3。脆性,拉伸强度、弹性模量小。组成、粉/液比、调和方式。溶解性和尺寸稳定性：在水中溶解。口内及酸性下分解↑。粉/液比↑溶解性↓。固化体积收缩。溶解和收缩造成微漏。有，不可直接盖髓16氧化铝、氧化锌-----缓冲，调节固化反应速度露点-缩短时间固化初酸性，牙脱钙、粗糙。粘固固定修复体。生物学性能：新调和呈酸性,pH1～2,1h后pH4；24h后pH6～7,48h近中性。游离磷酸渗入牙本质小管内可刺激牙髓。深龋应护髓。粉液比低，刺激性大。稠度和薄膜厚度：据用途。粘固小，垫底充填大。理想的薄膜厚度≤25μm。热及电传导性：不良导体。修复体下垫底，隔绝对牙髓的刺激。聚羧酸锌水门汀粉：氧化锌-基质与酸反应，氧化铝、氧化镁、填料-增加强度，氟化物-改善性能、防龋液：聚丙烯酸，水-使酸解离，磷酸二氢钠-降低粘度、延缓固化，衣康酸和酒石酸-稳定液体、防止胶凝。氧化锌的Zn2＋与聚丙烯酸的-COOH经中和反应生成聚丙烯酸锌络合交联网状结构,固化的水门汀通过无定形的凝胶样基质将未反应的氧化锌颗粒连接在一起。凝胶通过静电反应与聚阴离子链结合，而不是经强大的离子键结合粉液比增加，则固化时间缩短;氧化锌颗粒的反应性和粒度大小、聚丙烯酸的分子量和浓度，以及有无添加剂均会影响聚羧酸锌水门汀的固化速度。在冷玻璃板上调和或在冰箱中保存粉剂,可减缓固化反应速度。机械嵌合力;未反应的羧基与牙中的Ca2+形成络合键;已解离的羧基阴离子与牙中的Ca2+形成离子键;羧基与牙表面的-OH基形成氢键固化时间6～9分钟粘接性能:与牙釉质、牙本质有一定的化学粘接作用,聚合物分子中的羧基可与牙硬组织的钙产生螯合。聚羧酸锌水门汀对牙体组织的粘接作用有赖于Ca2+的存在,。与牙釉质粘接＞与牙本质的粘接。该水门汀对金属粘接取决于修复体表面的粗糙度，其粘接力大于磷酸锌水门汀。机械性能:压缩强度略低于磷酸锌，拉伸强度比磷酸锌水门汀高约40%。溶解性:在口腔内溶解率较磷酸锌水门汀低，含氟化物时,溶解率增加。尺寸稳定性：固化收缩，比磷酸锌大。生物学性能:刚调和时，酸性比磷酸锌水门汀稍大，但聚丙烯酸为弱酸,分子链长，移动性差,不易渗透入牙本质小管,因此对牙髓的刺激性很小，牙髓组织反应类似氧化锌丁香酚水门汀，但不促进继发性牙本质的形成。该水门汀可引起暴露牙髓的炎症反应，因此不能直接盖髓。含有氟化物的聚羧酸锌水门汀可释放氟,具有防龋作用。很小，但不能直接盖髓玻璃离子水门汀粉：可析出离子的氟铝硅酸盐玻璃。主要成分为SiO2、Al2O3、氟化物及磷酸盐等液：50%的聚烯烃酸水溶液或丙烯酸与衣康酸或马来酸的共聚物的水溶液。酸碱反应,约5分钟凝固。玻璃颗粒表面酸蚀,释放出Ca2＋、Al3+等与含-COOH的聚羧酸分子配位络合反应成交联的聚酸盐凝胶网络基质。固化反应完成缓慢，需经2周温度低，固化时间长，强度也下降化学结合固化时间3～9min,据用途。具半透明性,与牙齿颜色匹配;线胀系数与牙齿相近。为热和电的不良导体。在唾液可溶解，酸性下溶解性增加。在固化初期，对水敏感，水门汀易吸水溶解；若长时间暴露于空气中也易脱水收缩发生皲裂。机械性能：因用途而异，充填的强度较高,粘接的强度较差。24h压缩强度＞大于磷酸锌水门汀，弹性模量小于磷酸锌而高于聚羧酸锌。随固化时间↑，压缩强度不断增加。早期隔湿，强度增加快。金属增强可对牙髓造成刺激，应用氢氧化钙衬层17十七章根管治疗材料1氢氧化钙、氧化锌丁香酚水门汀盖髓材料的特点氢氧化钙：直接或间接盖髓。促进继发性牙本质和牙本质桥的形成、洞底钙化。强碱性，抗菌消炎。氢氧化钙+碘仿等药物氧化锌丁香酚水门汀：间接盖髓。安抚镇痛、抑菌。促进继发性牙本质的生成2固体、糊剂、液体根管充填材料的作用，代表性材料，特点作用：对根管尖端封闭或冠状封闭,以防细菌滋生代表材料及特点：固体：牙胶尖：1）柔韧、可压缩、X线阻射，易取出。多与糊状根充材料合用。固化反应才完全。在反应的早期，若反应的凝胶阶段被破坏，则物理性能受影响，且丧失粘接性。的GIC的强度和耐磨性有较大提高。粘接性能，薄膜厚度小，适于粘接。GIC与金属或陶瓷修复体之间的结合主要是靠物理机械性粘接，故修复体粘接面应经粗化处理。生物学性能，在体内可以长期释放F-，防龋。随时间延长氟释放率逐渐降低，但GIC还可从含氟环境中再摄取F-。有良好的生物相容性,对牙髓的刺激性低于磷酸锌水门汀但高于聚羧酸锌水门汀和氧化锌丁香酚水门汀。该水门汀在固化过程中的pH小于3，可对牙髓造成刺激，因此若牙本质厚度小于1mm，应用氢氧化钙衬层。氢氧化钙水门汀粉/水型：氢氧化钙和水双糊剂型：调和后可硬固糊剂A：氢氧化钙、氧化锌—促进继发性牙本质生成硬脂酸锌乙烯甲苯磺酰胺（载体）。糊剂B：水杨酸乙二醇酯TiO2填料钨酸钙、硫酸钡（阻X线）光固化型：单组分糊剂氢氧化钙、硫酸钡、甲基丙烯酸酯单体或Bis-GMA或UDMA和光聚合激活剂。氢氧化钙与鳌合剂水杨酸酯反应形成无定形的二水杨酸钙鳌合物而固化，氧化锌也参与固化反应与鳌合剂反应生成鳌合物湿度可显著影响凝固速度，水或加速剂(如硬脂酸锌)可以加快固化反应速度不用于粘接1、固化时间3～5分钟;有水时缩短,在口内几秒钟即固化。光固化型固化时间可调。2、机械强度低，固化后强度逐渐提高。弹性模量低。3、溶解性大,有边缘泄漏时,会全部溶解。光固化型溶解性降低。4、生物学性能①氢氧化钙PH9.2～11.7,呈强碱性。有很强的抑菌和抗菌作用,并且有助于龋坏牙本质的再矿化;②直接覆盖暴露的牙髓时，可加速继发性牙本质和牙本质桥的形成、促进窝洞底钙化。③光固化氢氧化钙水门汀一般无抗菌性。无，可直接盖髓182）热塑性，60～65℃软化,100℃熔化。加热软化充填根管。3）5%的次氯酸钠液浸泡消毒。银尖：1、杀菌，X射线阻射。2、刚性大，难取出，不耐腐蚀，软组织变色。3、银尖+水门汀。钛镍合金尖。塑料尖：聚丙烯或聚苯乙烯。有弹性，X射线不阻射。糊剂：氢氧化钙糊剂：强碱性，杀菌，与OH-浓度有关。促进根尖牙骨质形成。溶解性高。常用于乳牙及根尖孔尚未发育完全的恒牙碘仿糊剂：1、游离碘抑菌、杀菌。2、不固化，易导入和取出。超充材料在2周内吸收。3、牙体变色。ZOE糊剂：1、杀菌、X线阻射，对根管壁贴合性好。2、逐渐硬固，持续消毒。超充材料逐渐排出或吸收。3、游离的丁香酚可造成组织炎症反应。根管糊剂：配方多，24小时逐渐变硬。消毒，超出部分2周内吸收水门汀类根管充填材料：树脂水门汀、GIC水门汀、氢氧化钙水门汀、ZOE液体：FR酚醛树脂（塑化液），二或三组分。甲醛+间苯二酚+氢氧化钠→酚醛树脂液态，渗透性好，包埋塑化残髓组织。封闭根尖孔及侧副根管。抑菌性和刺激性：聚合前强，聚合后弱。棕红色使牙变色，不用于前牙十八章种植材料1口腔种植材料的分类，成功的牙种植体-骨界面的三种结合形式分类：按材料：金属：机械性能好，精度和强度高。但弹性模量大，易在骨界面形成应力集中。陶瓷：生物相容性好,质脆易折，少单独用，多为骨填充材料和涂层材料。分为生物惰性、生物活性、生物降解性碳素：弹性模量与颌骨接近，但颜色差，机械加工难。也有人将碳素归在陶瓷内。应用少。高分子：可用于金属人工关节头表面。降解性聚合物如甲壳素、PLA、PGA、PLA/PGA等，可降解的骨折内固定材料。缺点是易老化和降解。成功种植体-骨界面三种结合形式：1、纤维骨性结合界面（fiber-osseointegrationinterface）种植体与骨间存在未钙化的纤维结缔组织。植入骨6个月后，光镜下纤维厚小于0.03mm。2、骨性结合界面（osseointegrationinterfac