北大医院分娩镇痛学习汇报

北大医院分娩镇痛学习汇报麻醉科北大医院概况•北京大学第一医院（简称“北大医院”）位于北京老皇城内，是距离中南海最近的医院，是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院。•北大医院妇产科：床位：192张在编职工：207人门诊量：30万•年分娩量5000例；•北大医院麻醉科：创科人谢荣教授中国麻醉奠基人，于1951年在北大医院和协和医院率先组建了麻醉科。•1985年北大医院在我国率先建立了由麻醉科管理的SICU。•30年前开始小范围内实施分娩镇痛，是全国首批大规模实施无痛分娩的综合医院，举办无痛分娩学习班一百余期，具有较强的国内影响力。分娩疼痛•分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件•分娩疼痛属“急性疼痛”历时：10-20小时程度：仅次于烧灼性疼痛，位居第二位分娩疼痛的危害•产程停滞•母亲耗竭和/或胎儿窘迫→剖宫产率增加•对分娩疼痛的恐惧导致剖宫产率增加•分娩疼痛增加母亲产后抑郁发生率Pain1984,19:321-37分娩镇痛发展史•1853年伦敦JohnSnow为英国伊丽莎白女皇成功地使用氯仿吸入进行分娩镇痛。国内外分娩镇痛现状•美国85%产妇分娩镇痛剖宫产率20%-30%•英国98%产妇分娩镇痛剖宫产率18.5%MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007–08Lancet2010;375:490-99•“无痛分娩中国行”为2006年由美国西北大学发起的公益性医疗活动,旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛,改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状,提高产妇、胎儿及新生儿的安全性。分娩镇痛流程图检查产房抢救用品及监护设备规律宫缩进入产程（宫口≥1cm），通知麻醉医生评估分娩镇痛适应症，进入分娩镇痛操作流程产房中的分娩室需配备的抢救用品及监护设备：•a.氧气、麻醉机、吸引器、心电监护仪•b.麻醉药物和常用抢救药物•c.麻醉抢救设备:喉镜、气管导管、牙垫加压呼吸囊、吸痰管•d.麻醉器械：穿刺包、自控泵•e.分娩室空气消毒参照手术室标准分娩镇痛流程图检查产房抢救用品及监护设备规律宫缩进入产程（宫口≥1cm），通知麻醉医生评估分娩镇痛适应症，进入分娩镇痛操作流程•分娩镇痛适应症a.无剖宫产适应症：？瘢痕子宫b.无椎管内麻醉的禁忌症c.产妇及家属自愿接受分娩镇痛技术•分娩镇痛禁忌症硬膜外阻滞禁忌症及产科异常情况，如：脐带脱垂、持续性宫缩乏力或宫缩异常、前置胎盘、头盆不称及骨盆异常等。分娩镇痛流程图检查产房抢救用品及监护设备规律宫缩进入产程（宫口≥1cm），通知麻醉医生评估分娩镇痛适应症，进入分娩镇痛操作流程产妇在分娩镇痛同意书上签字阴影部分为麻醉科医生职责助产士胎心监护10min胎心监护不合格助产士继续观察产科医生进行处理胎心监护合格，开放静脉，连接监护L2-3间隙硬膜外穿刺置管给予首剂量（0.1%Ropi+0.5ug/mlSulfen）10ml，继续观察测试VAS评分麻醉平面镇痛不足（VAS＞5），追加首剂量5ml镇痛评分VAS＜5分连接PCA镇痛泵最终分娩方式阴道分娩产钳助产地塞米松10mg胎心监护30min合格不合格继续观察不合格剖宫产产后随访、拔泵、完成分娩记录单0.08Ropi+0.4ug/mlSulfen200mlBackground:4ml/hBolus:6mlLocktime:30min电子镇痛泵硬膜外加强导管规模化分娩镇痛的瓶颈•规模化分娩镇痛的桎梏不是专业技术，而是涉及观念、体制、利益等诸多因素现有医疗体制结构限制医务人员观念滞后，害怕承担医疗风险分娩镇痛技术和提倡自然分娩宣传力度不够科室协作困难政府决策部门政策干预不够规模化分娩镇痛经验借鉴1、政策及利益分配倾斜•重视•医院品牌战略•分娩镇痛技术定位（常规服务）•院领导的政策支持（利益分配）规模化分娩镇痛经验借鉴•2、科室间加强协作•定期组织培训•3、分娩镇痛的质量控制和持续化改进积极倡导自然分娩，提高我国人口素质•为2000万产妇和2000万新生儿保驾护航，是麻醉科医生的使命和责任•是利国利民的大事谢谢