加强军队护士全灾难护理能力的思考

加强军队护士全灾难护理能力的思考厉瑛桂莉*张静周玲君（第二军医大学护理学院，上海，200433）*通讯作者：[e-mail]基金项目：2012年第二军医大学军事医学专项基金摘要：军队护士是灾难救援的重要力量之一，加强其应对各种灾难事件的救护能力，以随时做好应对全灾难事件的应急救护准备是目前形势下的重要任务。因此迫切需要了解现在军队护士全灾难事件的救护能力现状，构建全灾难救护的核心能力框架，研究科学有效的能力评价工具，依托现有护理教育尤其是军事医学教育开展全灾难事件的救护教学与培训势在必行，且意义深远。关键词：军队护士；全灾难事件；灾难护理能力；在国内外形势错综复杂、高技术局部战争形式不断演变、“台独”势力、西藏动乱等不安全因素依然存在的背景下，我军需要随时做好准备，以应对利用常规乃至核化生武器发动的战争或恐怖袭击；此外，随着各国工业的发展、人口的增长、生态环境的日益恶化，各种自然或人为灾难也随之增多，严重威胁人们的生命安全。我国近年来频繁遭受的台风袭击、汶川特大地震，及日本沙林毒气案、美国911恐怖袭击、印度洋海啸、英国地铁连环爆炸等事件发生后，各国均动用了军队参与救援，这些时刻提醒我军应随时作好应对各类灾难即参与非战争军事行动的准备。而随着军队参与战争和灾难救援的日益频繁，军队护士正在维和保障、国际灾难救援、灾后心理危机干预等行动中扮演着越来越重要的角色[1]，其能否迅速识别并正确处置各类复杂情况直接关系到救护效果，因此必须加强军队护士应对包括战争在内的各类灾难事件，即所谓全灾难事件的救护能力。1.相关概念1.1全灾难事件（All-hazarddisaster）目前国外灾难医学办开始频繁出现此词条，其最早来源于灾难学所关注的各种原因所致自然和人为灾难。可将其界定为由于机械因素或化学、生物、放射、核或爆炸物（Chemical,biological,radiological,nuclearandexplosiveagents,CBRNE）所导致的大范围破坏性事件。1.2灾难护理能力（Disasternursingcompetencies）也称灾难护理胜任力，在文献中常与应急准备能力交叉使用，国内外学者常采纳Slepski[2]对应急准备能力的界定，即“准备和应对威胁性的、真实或可疑的化学、生物、放射、核或爆炸性事件、人为性事故、自然灾害或其他相关事件所需要的综合性的知识、技能和行为”。2.国外全灾难护理能力研究现状与进展美日等国家一向重视灾难应对的研究，近年来灾难护理能力研究逐渐聚焦于救援者自身，即关注通科或注册护士、急诊专科或社区护士能力建设。911事件后，不仅常规灾难的应急救护准备受到重视，与CBRNE有关的人为灾难救护更受到高度关注，相关研究主要围绕如何构建并有效提升各类护士应对全灾难事件的核心能力展开。2.1核心能力构建研究灾难护理核心能力的构建，是研究人员尤其是专业团体关注的焦点。911事件之后美国就先后发布了多个能力标准[3-6]，它们均十分关注护士在应对包括生物恐怖袭击在内的各类突发事件时应具备的核心能力，例如：大规模伤亡事件国际护理教育联合会与美国全国护理联盟合作制定的注册护士大规模伤亡事件教育能力标准[3]，主要关注包括核化生武器引起的大规模伤亡事件应对阶段护士的核心能力及相应的核心知识及其专业发展。美国疾控中心与哥伦比亚大学护理学院卫生政策中心合作提出的核心胜任力标准[4]，也明确提出了所有公共卫生人员均应具备评估和处置核化生事件的9项基本能力，除此之外，Gebbie等[5]又提出护士还应增加在训练中正确使用个人防护用具、参加灾难训练的计划、练习和评估等应对CBRNE事件的3项核心能力；在最近由美国家全灾难事件核心胜任力工作小组发表的急救医生、护士和院前急救人员能力标准[6]中，则明确提出了急诊护士应具备对包括环境性急诊、烧伤、挤压伤、核化生损伤在内的全灾难事件进行临床评估、处置以及洗消的能力。此外，世界卫生组织和国际护士协会建议各国结合本国国情采纳的通科护士灾难护理能力标准[7]，界定了包括教育和备灾、个人和家庭护理、心理护理等10个维度的能力，同样也非常重视护士应对核化生等各种类型灾难的能力。虽未能检索到专门的军队灾难护理能力标准，但作为“军民一体化”重要组成的外军护士，必然同样遵循类似的能力标准。2.2核心能力测评工具Gebbie[5]等指出：在开展灾难护理教育之前，应先对护士现有的灾难护理能力水平进行评估以了解现有能力的不足和需求，进而根据特定需求开展相应的教育和培训。此观点得到了很多学者的认可，相关测评工具得以发展，并据此开展了灾难护理能力现状和需求调查。目前对灾难护理能力的测评方式一般有两种：一种是以开放式问卷或案例、选择等客观测验的形式评估护士的认知或知识掌握现状，如灾难护理认知问卷[8]，通过询问护生6个与灾难护理相关的开放式问题，了解其认知现状，该方式通常存在评估不够全面的缺陷；与之相对应，另一种自陈式评估工具则多基于灾难护理能力标准构建，因此评估要素较为全面，如应急准备信息问卷[9]涵盖了检伤分类和现场急救、隔离和消除污染、心理护理等8个方面、44个条目，灾难准备评估工具[10]从备灾、应对和灾后恢复3个维度、68个条目进行评分。Wisniewski[9]和Slepski[11]分别采用自陈式工具和开放式问卷，先后对威斯康辛州护士和参加了卡特里娜和丽塔飓风救援的护士进行了调查，得出十分相近的发现：护士应用最多或最熟悉的能力有检伤分类、基础护理和现场急救，而较为欠缺的是对特定灾难的应对技能、信息沟通、流行病调查和决策等能力。2.3核心能力培训研究能力的提升离不开系统学习和经常性的训练。近年来，美日一些大学先后基于前期构建的灾难护理能力标准，发展了较具特色的本科、研究生以及继续教育课程[12-16]。此外，各国及其军队还积极尝试通过模拟训练、网络教学等形式开展短期培训[17-20]。美军1996年也在“军人必须为地方提供紧急救援”观念的指导下展开了军队救援组织及训练，要求护士必须通过专门的演习，未来的训练内容还要拓展到对需要照护者的鉴别和管理、对仪器设备的维护等方面[11]。3.国内灾难护理能力研究现状我国灾难护理研究整体起步较晚，在核心能力构建、测评和培训上尚处在探索阶段。由于军队所肩负的特殊使命，我军一向重视卫勤力量的灾难应对能力培养，各军区也把定期开展卫勤训练作为常规。但2008年的汶川地震救援行动，也暴露了我军救援人员急救技能训练普及性不高、一些医务人员精于“专”而疏于“通”、急救技术不够扎实等问题[21]。为此，总后卫生部张雁灵部长多次强调要加强军队医学救援能力建设、重视军地协同[22]，同时通过狠抓基础训练、在每个战区重点建设1～2支应急医学救援队等做法着力打造非战争军事行动卫勤保障专业力量[21]。3.1核心能力构建研究与国外灾难护理能力构建研究相比，我国大多数研究文献是结合汶川地震救援[22-23]或国际救援行动[24-26]，从经验总结的角度提出护士的灾难救护能力建议，虽然其中多篇文章认为从事灾难应对的护士应具备优良的全科素质[25-26]，但仅有的两项能力构建研究所发展的通科护士[27]和社区护士[28]指标并未能很好地体现护士的全灾难护理能力。3.2核心能力测评工具与国外的自陈式问卷类似，国内的灾难护理能力问卷[29]同样采用了自评形式，该问卷由香港理工大学护理学院依据国际护士协会的灾难护理能力标准制定，共有10个维度、125个条目。华西医院根据日本灾难护理核心能力标准设计的地震灾害护理培训需求调查表[30]则主要从灾害护理基本知识、灾害护理过程、脆弱人群护理、灾害护理管理和灾害护理专业发展5个维度、41个条目调查护士的学习需求，可间接反映其灾难护理能力。与军队护士相关的研究多采用的是评价某些救护知识掌握状况的方式，未能全面说明护士的灾难护理能力。即便如此，仍暴露出军队护士灾难应对能力的许多不尽如人意之处。第二军医大学周立等[31]通过对上海4所军队三级甲等医院调查后发现，各学历、职称层的护士对战伤救护知识的掌握情况均较差。解放军总医院刘钰等[32]同时针对军队和地方医院急诊科护士所进行的灾难救治知识调查也显示：无论军队还是地方医院的急诊科护士对灾难应对知识的掌握均较差，在急诊工作中使用频次不高的检伤分类、传染病防治、现场救治等技术军队医院护士并不占优势，提示除巩固心肺复苏等急救技术外，对军队护士还要增加军事医学、卫生防疫等知识的培训比重。3.3核心能力培训研究我军一向十分重视对在战争和灾难救援时承担主要任务的军队护士进行灾难护理训练，军校护理系均设置了军事医学课程，第二军医大学和第三军医大学还先后将《野战护理学》列为必修课，开展系统的灾难护理能力训练；原第一军医大学[33]也尝试进行了护士灾难护理学课程构建。国内地方护理院校则多没有设立系统的灾难护理课程，延边大学[34]、华西医院[35]先后尝试与国际组织合作，开展了“急救及灾害应对能力培训”国际合作项目和两期“灾难护理概论”暑期课程。此外，一些学者提出应重点培养社区[36]或医院的全科适任护士[37]，储备灾难救护力量。与地方相比，更多军队护士参加了各军区定期组织的卫勤训练和演习。通过参与模拟实战场景的演习和经常性的训练，可在一定程度上提升护士的灾难应对能力。有学者前期在对参与汶川地震救援的军队护士进行质性访谈时，很多被访护士均表示：通过演习中经常练习一些诸如搭帐篷的技能，实战时就感觉得心应手，而那些演习时未重点训练平时又不常用到的清创消毒技能等，在野外一旦需要用到，往往感觉无所适从；第三军医大学[38]对参与汶川地震救护的护士进行的质性访谈，也提出了感觉准备不足等相关主题；这些均提示应围绕我军现有训练模式，探索更为有效的训练策略。4.思考与展望综上所述，灾难护理能力建设一直是国内外学者关注和研究的重点，如何有效提升作为多样化军事行动重要参与者的军队护士应对全灾难事件的基本素质和整体水平，是军队护理教育工作者不可推卸的责任。因此，有必要在现有条件下，了解军队护士应对全灾难事件的救护能力，在此基础上，针对其薄弱点，借鉴国内外灾难护理的核心能力标准，研究构建针对全灾难事件的救护能力框架，研制科学有效、可操作性强的评价工具，依托现在院校中护理教育尤其是军事医学教育开展全灾难救护教育与培训，以切实加强和提高军队护士全灾难救护能力，以应对非军事战争行动中的卫勤保障和灾难救护任务。参考文献：1.罗羽，黄艳，郑文红.军人护士参与灾害救援行动的现状及策略分析[J].护理管理杂志，2011，11（9）：637-638，6502.SlepskiLA.Emergencypreparedness：Conceptdevelopmentfornursingpractice[J].NursClinNorthAm，2005，40(3)：419-4303.InternationalNursingCoalitionforMassCasualtyEducation.Educationalcompetenciesforregisterednursesrespondingtomasscasualtyincidents(2003)[EB/OL].[2011-12-19].http：//：Competenciesforallpublichealthworkers(2002)[EB/OL].[2011-12-28].http：//，QureshiK.Emergencyanddisasterpreparedness:corecompetenciesfornurs