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1第一章1、骨盆是由一块骶骨、一块尾骨、左右两块髋骨组成。骨盆的关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。骨盆的韧带：骶、尾骨和坐骨结节之间的骶结节韧带和骶、尾骨和坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带的宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志。作用：1.支撑躯干2.独立支持和保护骨盆内器官3.胎儿自阴道娩出的通道2、以耻骨联合上缘、骶耻缘及骶岬上缘的连线为界，骨盆分为上下两部分，上为大骨盆（假骨盆）；下为小骨盆（真骨盆），是胎儿娩出的通道，又称骨产道。3、坐骨棘位于中骨盆中部，是衡量胎先露下降程度的重要标志。4、入口平面是真假骨盆的分界面，为横椭圆形；入口前后径（真结合径）11cm；产科结合经耻骨联合内面自上缘向下1cm处到骶峡前缘中点的距离。是胎头进入骨盆腔最短径线；入口横径13cm；入口斜径12.75cm。5、最大平面近似圆形。12.5cm6、最小平面，即中骨盆平面，由耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，第四、五骶椎之间共同形成的。近似纵椭圆形，前后径11.5cm，横径10cm，即坐骨棘间径，是胎先露通过中骨盆的重要径线。7、出口平面由两个不在同一平面而有共同底边的三角形组成，底边为坐骨结节间径。该平面有四条径线，出口前后径11.5cm、出口横径9cm、前矢状径6cm、后矢状径8.5cm。出口横径略短，而后矢状径较长，两径相加15cm时，可阴道试产。8、骨盆轴：为连接骨盆四个假想平面中心的曲线。9、骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与水平面锁形成的角度，正常人60度。10、女性骨盆宽而短，盆壁骨质薄，倾斜度大，入口较宽大，似横椭圆形，骶骨宽短且呈浅弧形，骶峡前突不甚，坐骨棘平伏，坐骨切迹较宽，坐骨结节间距宽，耻骨弓角度大。11、骨盆底：1.封闭骨盆出口2.支持盆腔内脏器并使之保持正常的位置3.盆底肌肉伸展成为软产道一部分，并能协助调节胎儿先露在产道中转动和前进。外层：浅层筋膜和肌肉球海绵体肌、会阴浅横肌（会阴切开术）、坐骨海绵体肌、肛门外括约肌中层：为泌尿生殖膈（损伤易造成尿失禁和尿道膨出）筋膜、尿道外括约肌，会阴深横肌内层：盆膈筋膜、肛提肌12、会阴：指阴裂后端至肛门之间的软组织。分娩时压力最大，有很大的伸展性。会阴体：会阴由外向内逐渐变窄，呈楔形，厚约3-4cm，包括皮肤、皮下组织、筋膜和部分肛提肌与会阴中心腱。表面是皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。13、外生殖器：又称外阴，包括阴阜（富有脂肪，阴毛）、大阴唇（皮肤皱劈，色素沉着，阴毛，丰富血管神经淋巴管，局部受伤出血，易形成大阴唇血肿）、小阴唇、阴蒂（神经末梢）、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）。14、六开口：尿道口、阴道口、前庭大腺2口、尿道旁腺2口。15、内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢（附件）阴道：是月经血排出与胎儿娩出的通道，也是性交器官。子宫直肠陷凹是盆腔最低点。前壁7-9cm，后壁10-12cm。由粘膜、平滑肌及弹力纤维组成，有横向皱襞，伸展性大子宫：盆腔中央，介于膀胱和直肠之间，为壁厚、腔小的肌性器官，状如倒置梨形，上宽下窄，前面略平，后面稍凸。是产生月经和孕育胎儿的器官。长约7~8cm，宽4-5，厚2-3，重约50g，容量5ml。子宫体与子宫颈长度比例：成人2:1，婴幼儿1:2。未产妇宫颈外口圆形，经产妇横裂状。16、子宫峡部：宫体与宫颈之间最狭窄的部分，非孕期长约0.8~1cm,妊娠晚期子宫峡部可伸展达7~10cm，成为子宫下段。子宫峡部上端在解剖上最为狭窄，称解剖学内口，下端因粘膜由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。子宫颈与子宫体120-170度，子宫体纵轴与阴道纵轴角度90度。为前屈前倾位。作用：1.周期性改变，产生月经2.精子达到输卵管的通道3.胎儿及其附属物生长发育的部位4.宫缩17、子宫体壁由内向外分粘膜层，肌层，浆膜层。子宫内膜分功能层（上皮层、腺体层）和基底层（功能层下方1/3部分粘膜，在卵巢激素作用下，基底层增生修复形成子宫内膜功能层），子宫肌层最厚，外纵、内环、中间交织。宫颈外口鳞--柱状上皮交界处是宫颈癌好发部位。18、子宫韧带：圆韧带---前倾；阔韧带—限制子宫向两侧倾倒；主韧带---固定，横行于子宫颈两侧和骨盆壁之间。子宫骶韧带—间接维持前倾。行子宫全切及右附件切除：双侧圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双宫骶韧带、右骨盆漏斗韧带、左卵巢固有韧带。行子宫全切及单侧附件切除时，处理圆韧带。不容易损伤输尿管19、输卵管：8~14cm，间质部（最小）、峡部、壶腹部（受精）、伞部（拾卵）输卵管壁：外层浆膜层、中层平滑肌、内层黏膜层。20、20.卵巢：扁椭圆形的性腺，具有生殖和内分泌功能，大小3cm*4cm*1cm，重约5~6g，灰白色。表面无腹膜，易于恶性细胞播散。表面2覆盖的单层立方上皮称生发上皮。其下有卵巢白膜，白膜下的组织分皮质（居外，有卵泡）和髓质（无卵泡）。21、生殖器官的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。22、卵巢动脉是腹主动脉的分支，阴部内动脉是髂内动脉的终支，子宫动脉、阴道动脉是髂内动脉的分支。第二章1.月经来潮标志青春期的开始，不是第二性征。性成熟期，从18岁开始，历时30年。月经：子宫内膜在卵巢激素的作用下，发生周期性的剥脱伴出血，规律月经是女性生理功能成熟的重要标志。初潮一般11-16岁，多12-15岁。出血第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日间隔的时间为月经周期。月经周期平均28天，月经期每次月经持续的天数，平均4~6日，正常月经量30~50ml，月经血一般暗红色，无臭粘稠不凝固。月经期要注意个人卫生。养成良好卫生习惯；注意保暖；劳逸结合，保证休息；合理饮食，加强营养。2绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭月经永久性停止。绝境过渡期：为卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时间，历时1-2年，长至10年。潮热、出汗、失眠、抑郁。3.雌激素：使宫颈变软，粘液变增加变稀薄，涂片出现典型羊齿植物叶状结晶；促进子宫内膜再生修复变厚；促进发育肌层增厚，提高对缩宫素的敏感性；促进输卵管节律性收缩；促进上皮细胞增生角化；促乳腺腺管增生，乳头着色；对下丘脑正负反馈；促进第二性征发育，促进水钠潴留，钙磷沉积。4.孕激素：使宫口闭合，粘液分泌量减少变粘稠，涂片中结晶消失，代以椭圆体；子宫内膜分泌期；降低平滑肌兴奋性，对缩宫素敏感性；抑制输卵管收缩；加快上皮细胞脱落；促进乳腺腺泡发育，对下丘脑负反馈；升温作用，排卵后，升高0.3-0.5℃，促进水钠排出。5.黄体：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后7-8日黄体发育达高峰。雌激素也达到高峰，若未受精，在排卵9~10天开始萎缩，细胞逐渐变小，组织纤维化，外观白色称白体，黄体功能一般仅维持14日。，黄体衰退后月经来潮6.排卵：卵细胞及其周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。LH峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前36h。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，极少数在排卵期出现少量阴道流血。7.卵巢周期：从青春期开始到绝经前，除妊娠外，卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。8.卵泡的发育：始基卵泡，窦前卵泡（初级卵泡），窦状卵泡（次级卵泡），排卵前卵泡9.女性一生：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝境过渡期、绝经后期10.围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。11.子宫内膜分为：功能层（周期性增生、分泌和脱落变化）和基底层（修复创面再生功能层）。增生期：月经周期第5~14天，卵泡发育成熟阶段。由0.5mm增生至3-5mm。分泌期：月经周期第15~28天，排卵之黄体发育成熟的阶段，分泌雌孕激素。分泌早期(15-19)、分泌中期(20-23)、分泌晚期（24-28）。月经期：月经周期第1~4日，子宫内膜功能层组织脱落期。导致远端血管壁及组织缺血坏死、剥脱，出血（月经来潮）12.周期变化：宫颈粘液：羊齿植物叶状结晶，月经周期6~7日可出现，排卵期最清晰而典型；排卵后，条索状椭圆体，月经周期第22天。阴道粘膜：排卵前，底层细胞增生，排卵期，表层细胞角化。角化细胞内富含糖原，经阴道杆菌分解成乳酸，使阴道保持酸性环境，从而抑制致病菌的繁殖，自净作用。排卵后，粘膜上皮大量脱落输卵管：雌激素，粘膜上皮纤毛生长，体积增大，非纤毛细胞分泌增加，提供营养物质。促进输卵管发育及肌层节律性收缩。孕激素，减少收缩频率，抑制生长。乳房：雌激素引起乳腺管增生。孕激素引起乳腺小叶及腺泡增长13.临床上依据宫颈粘液的周期性变化，了解卵巢功能。14.月经周期的调节：下丘脑促性腺激素的释放。腺垂体生殖激素：促性腺激素、催乳激素。卵巢性激素的反馈调节：雌激素、孕激素。周期调节机制：1.卵泡期月经周期长短取决于卵泡发育的速度和质量。2.黄体期：16.肾上腺：雄激素主要来源甲状腺：亢进:闭经、月经量减少。低下：1.青春期前，性发育障碍、原发性闭经，月经初潮延迟。青春期后：月经过少、稀发、甚至闭经第三章1.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，是一个变化复杂而又极为协调的生理过程。卵子受精标志妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止，临床上以末次月经的第一天作为妊娠的开始。2.受精：精子和卵子在输卵管内相结合的过程。1.精子的运行及获能2.卵细胞的运输3.受精3.受精卵的输送发育与着床：输送：在输卵管肌肉和纤毛的作用下，向宫腔方向移动。发育：受精后24h孕卵开始有丝分裂，称为卵裂，72h孕卵发育成一个由12-16个细胞组成的实心细胞团，形成桑葚胚，第4日形成晚期囊胚。着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。3受精后第6~7日开始，分为“定位、黏着、穿透”3个阶段。4.受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜，分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。5.胎儿附属物：胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜组成。足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450`650g，直径16~20cm厚约1~4cm，中间厚，边缘薄。两条脐动脉，一条脐静脉。功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、免疫功能、合成功能（人绒毛促性腺激素，使月经黄体继续发育成妊娠黄体，增加甾体激素，维持妊娠。人胎盘生乳素，促进乳腺发育和胎儿生长。雌激素和孕激素。酶）。胎膜：绒毛膜（退化成平滑绒毛膜）和羊膜组成。防止细菌进入宫腔脐带：长30-70cm，平均55cm，直径0.8-2.0cm。一条脐静脉、两条脐动脉和华尔通胶羊水：36-38周高峰。1000-1500ml（足月800ml），弱碱性或中性（7.2）6.妊娠8周末之前称为胚胎，从妊娠9周起至足月称为胎儿。7.足月胎头：是通过产道最困难的部分。枕下前囟径9.5.枕额径11.3双顶径9.3，8.妊娠期母体变化：子宫：增大变软，足月时35*32*25cm，容量5000ml，子宫峡部非妊娠期1cm，随着妊娠进展，峡部逐渐被拉长变薄，形成子宫下段，临产达7-10。子宫颈呈蓝紫色。卵巢：略增大，停止排卵，一侧卵巢可见妊娠黄体，分泌雌孕激素维持妊娠，妊娠10周以后，黄体功能逐渐由胎盘代替。输卵管：伸长，可见蜕膜反应。阴道：黏膜着色，分泌物增多，PH降低。外阴：局部充血，皮肤增厚，色素沉着，会阴拉长。乳房：增大发胀，乳头增大，乳晕着色，可见初乳。循环：膈肌升高，心脏左上移位，妊娠32~34周心搏出量和血容量增加，平均增加1500ml，可见生理性贫血，仰卧位低血压综合征，泌尿：夜尿增加。消化：恶心呕吐，食欲不振，厌油腻。其他：体重增加，12.5kg色素沉着，妊娠纹，矿物质代谢常见心理反应：惊讶和震惊、矛盾、接受、自省、情绪波动第四章1.妊娠诊断---早期：12周末以前。症状和病史：停经---（最早但不是特有），月经过期10天应怀疑妊娠。早孕反应---停经6周左右出现晨起恶心、呕吐，偏食等症状，多于12周后消失。尿频---子宫增大压迫膀胱，当子宫进入腹腔尿频消失。乳房变化---孕8周起乳房轻度胀痛、增大、乳头乳晕着色，周围出现深褐色蒙氏结节。体征：生殖器官