关节镜下保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建的Meta分析

中国组织工程研究第20卷第20期2016–05–13出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchMay13,2016Vol.20,No.20P.O.Box10002,Shenyang110180·循证医学·张磊，男，1979年生，汉族，新疆医科大学附属肿瘤医院在读博士，新疆维吾尔自治区阿勒泰市人，主要从事骨与关节损伤研究。通讯作者：白靖平，博士，主任医师，博士生导师，新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830011中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)20-03032-09稿件接受：2016-03-30，谢崇新2，白靖平1(1新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830011；2武警兵团指挥部医院外一科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830002)引用本文：张磊，谢崇新，白靖平.关节镜下保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(20):3032-3040.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.20.019ORCID:0000-0002-0667-727X(张磊)文章快速阅读：文题释义：关节镜技术：是骨科最早使用的微创技术，自应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术，它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。膝关节前交叉韧带损伤：是最常见而严重的运动创伤之一，前交叉韧带撕裂引起膝关节不稳，治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。前交叉韧带损伤的修复重建一直是骨科和运动创伤领域的重要研究课题。摘要背景：对于前交叉韧带重建过程中是否保留原韧带残端仍存在不同观点。很多学者认为保留残端重建前交叉韧带术后疗效更满意，但也有学者认为保留残端重建与普通手术无显著差异，并不赞同保留残端重建前交叉韧带。目的：通过Meta分析对保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建的有效性和安全性进行比较。方法：按照Cochrane系统评价的方法，计算机检索Medline、荷兰医学文摘、Cochrane图书馆、Cochrane协作网专业试验数据库、中国生物医学文献数据库，CNKI等数据库1995年至2015年7月的相关文献，英文检索词：anteriorcruciateligamentANDremnant(ORstump)ANDrandomizedcontrolledtrial(RCT)ORquasi-RCT；中文检索词：前交叉韧带重建、保残、不保残。采用ReviewManager5.3.软件进行Meta分析。结果与结论：共纳入13个研究，Meta分析结果显示：保留残端重建前交叉韧带与不保残重建在KT1000/2000评分[OR=-0.28，95%CI：-0.76-0.20，P=0.25]、滑膜覆盖优良率[OR=-0.30，95%CI：-0.30-0.90，P=0.32]及Cyclops病变发生率[OR=0.87，95%CI：0.63-2.90，P=0.44]方面差异无显著性意义。在术后Lysholm评分[OR=2.45，95%CI：0.52-4.39，P=0.01]、本体感觉[OR=-1.72，95%CI：-3.32至-0.13，P=0.03]、骨道扩大[OR=-0.66，95%CI：-1.08至-0.23，P=0.002]方面，保留残端重建前交叉韧带组较优。结果说明，保留残端重建前交叉韧带与不保残重建均能取得较好的膝关节前后稳定性，而在膝关节术后评分、本体感觉及防止骨道扩大方面，保留残端组更具有优势。由于部分文献质量不高，可能存在各种偏倚，未来需要更多高质量的随机对照试验来得出更可靠的结论。关键词：组织构建；组织工程；肌肉肌腱韧带；前交叉韧带；保留残端；不保留残端；重建；随机对照；本体感觉；Cyclops病变；骨道扩大；膝关节稳定性；Meta分析主题词：组织工程；前交叉韧带；Meta分析关节镜下保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建的效果分析保留残端不保留残端关节镜下Meta分析结果验证：保留残端重建前交叉韧带与不保残重建均能取得较好的膝关节前后稳定性，而在膝关节术后评分、本体感觉及防止骨道扩大方面，保留残端组更具有优势重建前交叉韧带张磊，等.关节镜下保留残端重建前交叉韧带与不保留残端重建的Meta分析ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH3033:BaiJing-ping,M.D.,Chiefphysician,Doctoralsupervisor,DeparmentofBoneandSoftTissue,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,XinjiangUyghurAutonomousRegion,China基金资助：新疆生产建设兵团自然科学基金(2015AD004)Preserving-remnantversusremoving-remnantforarthroscopicanteriorcruciateligamentreconstruction:aMeta-analysisZhangLei1,XieChong-xin2,BaiJing-ping1(1DeparmentofBoneandSoftTissue,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,XinjiangUyghurAutonomousRegion,China;2theFirstDepartmentofSurgery,HospitalAffiliatedtoXinjiangProductionandConstructionCorpsHeadquartersofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Urumqi830002,XinjiangUyghurAutonomousRegion,China)AbstractBACKGROUND:Therearecontroversiesaboutpreservingtheremnantintheanteriorcruciateligamentreconstructionprocedurebecauseofitsuncertaintherapeuticeffects.OBJECTIVE:Tocomparetheefficacyandsafetyofpreserving-remnantwithremoving-remnantforarthroscopicanteriorcruciateligamentreconstructionusingameta-analysis.METHODS:Acomputer-basedonlinesearchwasconductedinPubMed,Embase,theCochraneLibrary,CDSR,CBM,andCNKIdatabasesbyusingtheEnglishkeywordsof“anteriorcruciateligamentANDremnant(ORstump)ANDrandomizedcontrolledtrial(RCT)ORquasi-RCT”andtheChinesekeywordsof“anteriorcruciateligamentreconstruction,preserving-remnant,removing-remnant”toscreentherelevantarticlespublishedfrom1995toJuly2015.Meta-analysiswasperformedusingReviewManager5.3software.RESULTSANDCONCLUSION:Atotalof13randomizedcontrolledtrialswereincluded.Themeta-analysisresultsshowedthattherewerenostatisticallysignificantdifferencesinKT1000/2000scores(OR=-0.28,95%CI:-0.76-0.20,P=0.25),thegoodrateofsynovealcoverage(OR=-0.30,95%CI:-0.30-0.90,P=0.32),andtheincidenceofcyclopsleions(OR=0.87,95%CI:0.63-2.90,P=0.44).PostoperativeLysholmscores(OR=2.45,95%CI:0.52-4.39,P=0.01),proprioceptivefunction(OR=-1.72,95%CI:-3.32to0.13,P=0.03),tunnelenlargement(OR=-0.66,95%CI:-1.08to-0.23,P=0.002)inpreserving-remnantweresuperiortoremoving-remnantforarthroscopicanteriorcruciateligamentreconstruction.Theseresultssuggestthatbothpreserving-remnantandremoving-remnantforarthroscopicanteriorcruciateligamentreconstructioncanobtainsatisfactoryantero-posteriorstabilityoftheknee.Preserving-remnantexhibitssuperiorityinpost-operativescoresoftheknee,proprioceptivefunction,tunnelenlargement.Furtherhigh-qualityrandomizedcontrolledtrialsarewarrantedbecauseofsomelow-qualitystudiesandtheexistingbiases.Subjectheadings:TissueEngineering;AnteriorCruciateLigament;Meta-AnalysisFunding:theNaturalScienceFoundationofXinjiangProductionandConstructionCorps,China,No.2015AD004Citethisarticle:ZhangL,XieCX,BaiJP.Preserving-remnantversusremoving-remnantforarthroscopicanteriorcruciateligamentreconstruction:aMeta-analysis.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(20):3032-3040.0引言Introducti