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简答题：一般检查1、浅表淋巴结检查时，如发现肿大之淋巴结应注意哪些方面答案：应记录其数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑（1分），有无红肿、压痛和波动（1分），是否有疤痕、溃疡和瘘管等（1分），同时应注意寻找引起淋巴结肿大的病灶（1分）。出处：P84知识点：第四章一般检查第三节淋巴结检查2、蜘蛛痣的概念、产生原因及临床意义答案：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣（1分），因形似蜘蛛而得名。出现部位多在上腔静脉分布区（1分）。发生一般认为与雌激素增多有关（1分）。肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退（1分），临床常见于慢性肝炎、肝硬化时（1分）。健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。出处：P82知识点：第四章一般检查第二节皮肤检查3、试述干罗音和湿罗音的听诊特点有何不同答案：干啰音：（1）音调较高，持续时间较长（1分）；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显（1分）；（3）性质多变，部位变换不定（1分）；湿啰音：(1)常有数个水泡音成窜或断续发生（1分）；（2）吸气及呼气时均可听见，以吸气相较明显（1分）；（3）部位较恒定，性质不易改变（1分）；出处：P119知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查听诊啰音4、试比较肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液三者体征的异同（从视、触、叩、听角度比较）。答案：视诊触诊叩诊听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺气肿桶状减弱居中减弱高清音减弱，呼气延长哮鸣音减弱肺不张患侧凹陷患侧减弱拉向患侧患侧消失浊音或实音消失无消失或减弱胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱实音或浊音减弱或消失无减弱或消失出处：P126知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查常见呼吸系统病变的体征评分要点：每病的体征各2分，视、触、叩、听每项0.5分5、简述触觉语颤增强或减弱的临床意义答案：语颤增强，主要见于：（1）肺实变（1分）；（2）压迫性肺不张（1分）；（3）较浅而大得肺空洞（1分）。语颤减弱或消失，主要见于：（1）肺泡内含气量增多，如肺气肿（1分）；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（1分）；（3）胸壁距肺组织距离加大，如大量胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连（1分）；（4）体质衰弱出处：P113知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查触诊触觉语颤1、气胸的阳性体征有哪些答案：少量胸腔积气可无明显的体征或仅有呼吸音减弱，积气量多时出现明显的气胸体征（1分）：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失（1分）。触诊：气管被推向健侧，触觉语颤减弱或消失（1分）。叩诊：患侧为鼓音，心脏向健侧移位，右侧气胸时肝上界下移，左侧气胸时心浊音界叩不出（1分）。听诊：患侧呼吸音减弱或消失，听觉语音减弱或消失（1分）。出处：Ｐ123知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查2、什么是捻发音，临床意义是什么？答案：又称为捻发性湿啰音或微小湿啰音，是一种极细而均匀的高音调的音响（1分），似手在耳边捻头发的声音，故称捻发音（1分）。一般认为是由未展开的或液体稍增多而互相黏合的肺泡，在吸气时被气流冲开而产生的细小爆裂音（1分）。生理性的见于老年人、深睡或长期卧床者（1分），病理性的见于肺炎早期、肺结核早期、肺瘀血、纤维性肺泡炎。（1分）出处：Ｐ121知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查3、甲状腺功能亢进时有哪些眼部特征？答:甲状腺功能亢进患者可具有以下眼部体征:(1)眼球突出：双侧眼球突出（1分）(2)Stellwag征：瞬目减少。（1分）(3)Graefe：眼球下转时上睑不能相应下垂。（1分）(4)Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远向近处移向眼球时，双侧眼球不能适度内聚。（1分）(5)Joffroy征：上视时没有额纹出现。（1分）出处：Ｐ91知识点：第五章头部检查4、使肺泡呼吸音增强的原因有哪些?答：使肺泡呼吸音增强的原因有：（1）机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热和甲状腺功能亢进。（1分）（2）缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血。（1分）（3）血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。（1分）（4）单侧呼吸音增强，见于一侧肺部病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可以发生代偿性肺泡呼吸音增强（1分）。出处：Ｐ118知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查5、哪些病理改变可导致肺下界移动度减弱？答案：①肺组织弹性消失（1分），如肺气肿（1分）②肺组织萎缩（1分），如肺不张、肺纤维化（1分）③肺组织炎症、水肿（1分）出处：Ｐ116知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查心血管检查1.简述生理性第3心音与舒张早期奔马律的鉴别答案：舒张早期奔马律出现的时期与生理性S3相似，两者的区别是：①奔马律出现在严重器质性心脏病的病人，而S3见于正常人，尤其是儿童和青少年。②奔马律时心率多超过100次/分钟，S3多发生在心率正常或稍慢时。③奔马律的3个心音时间间隔大致相等、性质相似，而S3则距S2相对较近、音调较低出处：P144知识点：第七章胸部检查第四节心脏血管检查心脏听诊心音/额外心音2.简述呼吸对杂音听诊的影响答案：深吸气时胸腔内压下降，静脉回心血量增多，右心排血量较左心排血量增加，且深吸气时心脏沿长轴有顺钟向转位，使三尖瓣更接近胸壁，导致右心（三尖瓣、肺动脉瓣）的杂音增强；深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左心，且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位，使二尖瓣更接近胸壁，导致左心（二尖瓣、主动脉瓣）的杂音增强；做乏氏动作时胸腔内压增加，回心血量减少，则经瓣膜产生的杂音减弱，而梗阻性肥厚型心肌病的杂音增强。出处：P150知识点：第七章胸部检查第四节心脏血管检查心脏听诊杂音的特性3.简述心尖搏动的产生机理、抬举性心尖搏动触诊特点和临床意义，并写出三种可出现抬举性心尖搏动的瓣膜病变答案：心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区左前下方胸壁引起的局部向外搏动，即产生了心尖搏动。心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，称为抬举性心尖搏动，为左心室明显肥大的可靠体征。抬举性心尖搏动可见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。出处：P132－133知识点：第七章胸部检查第四节心脏血管检查心脏触诊心尖搏动4.在患者的心底部（主动脉瓣区和肺动脉瓣区）听到粗糙的收缩期杂音，如何鉴别其属主动脉瓣狭窄还是肺动脉瓣狭窄？答案：辨别杂音最响的部位：如在胸骨左缘第2肋间最响为肺动脉瓣狭窄；如在胸骨右缘第2肋间最响为主动脉瓣狭窄辨别与呼吸的关系：吸气末增强为肺动脉瓣狭窄，呼气末增强为主动脉瓣狭窄；辨别杂音传导方向：如杂音向右侧锁骨上窝及颈部传导为主动脉瓣狭窄，而杂音局限于右缘第2肋间附近，不向右侧锁骨上窝及颈部传导为肺动脉瓣狭窄。出处：P148－152知识点：第七章胸部检查第四节心脏血管检查心脏听诊杂音5.器质性和功能性收缩期杂音的鉴别？答案：器质性功能性瘫痪分布（1分）任何瓣膜听诊区肺动脉瓣和心尖部肌张力（1分）长，常占全收缩期，可遮盖第一心音短，不遮盖第一心音病理反射（1分）吹风样，粗糙吹风样，柔和肌萎缩（1分）较广而远比较局限肌束颤动（1分）常在3/6级以上一般在2/6级或以下深反射（1分）有心房和心室增大正常出处：P146知识点：第七章胸部检查第四节心脏血管检查心脏听诊杂音6.左房室瓣狭窄的体征是什么？答案：出处：P150知识点：第七章胸部检查第四节心脏血管检查常见病变的症状7.二尖瓣关闭不全的体征是什么？答案：出处：P150知识点：第七章胸部检查第四节心脏血管检查常见病变的症状8.主动脉瓣狭窄的体征是什么？答案：出处：P150知识点：第七章胸部检查第四节心脏血管检查常见病变的症状9.主动脉瓣关闭不全的体征是什么？答案：出处：P150知识点：第七章胸部检查第四节心脏血管检查常见病变的症状腹部1.试述急性弥漫性腹膜炎的体征？答案：视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位（1分），两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失（1分），腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。（1分）叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失（1分），有积液时可叩出移动性浊音（1分）。听诊：肠鸣音减弱或消失。（1分）出处：P182知识点：第八章腹部检查腹部常见疾病得体征2.试述肝硬化门脉高压的体征？答案：视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌（1分），男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝（1分）。触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。（1分）叩诊：腹水移动性浊音阳性。（1分）听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。（1分）出处：P180知识点：第八章腹部检查腹部常见疾病得体征3.幽门梗阻的临床表现有哪些？答案：患者主要症状为饭后饱胀感，反复呕吐大量发酵的隔日食物（1分），呕吐后感觉舒适（1分）。主要体征全身表现为消瘦和脱水（1分），腹部检查可发现空腹时上腹部饱满和胃型、蠕动波及逆蠕动波（1分），并出现振水音（1分）。出处：P182知识点：第八章腹部检查腹部常见疾病得体征神经系统检查1.中枢型面神经麻痹与周围型面神经麻痹有何不同答案：中枢型：面神经核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊或脑桥等）受损害，（1分）表现为病变对侧面下部表情肌麻痹，如鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨、鼓腮。（2分）周围型：面神经核或面神经受损时，（1分）引起一侧面部肌肉麻痹，病变同侧有眼裂增大，不能皱额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨、鼓腮、鼻唇沟变浅、口角下垂且向健侧偏移。（2分）出处：P200知识点：第十一章神经系统检查脑神经检查面神经2.简述肌力检查时六度分级法的具体内容答案：肌力分为0～5级。0级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪；（1分）1级：可见肌肉收缩，但无肢体活动；（1分）2级：肢体能在创面上作水平移动，但不能抬起；（1分）3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力；（1分）4级：能作抵抗阻力的动作，但较正常差；（1分）5级：正常肌力。（1分）出处：P207知识点：第十一章神经系统检查运动功能检查随意运动3.简述中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别要点答案：中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布（1分）范围较广，偏瘫，单瘫，截瘫范围较局限，以肌群为主肌张力（1分）过高过低或缺失病理反射（1分）有无肌萎缩（1分）不明显较明显肌束颤动（1分）无可有深反射（1分）亢进减弱或消失出处：P208知识点：第十一章神经系统检查运动功能检查随意运动