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1徐州医学院教案讲授章节：甲亢授课专业：授课班级授课日期：教学时数：3学时使用教材和参考资料外科学（人卫版第八版)，教研室编制配套实习指导及教学课件教学目的掌握甲亢（Graves病）的临床表现包括特殊临床表现及类型；掌握甲亢的临床诊断和鉴别诊断要点；掌握甲亢药物治疗的机理和原则及应用方法；掌握甲亢危象的治疗原则；熟悉浸润性突眼及妊娠期甲亢的诊断与治疗；熟悉（Graves病）的病因和发病机理；了解手术治疗及放射性131I治疗的适应症。教学重点1.Graves病的临床表现包括特殊临床表现及类型。2.甲亢的临床诊断和鉴别诊断。3.甲亢药物治疗的原则及应用方法、副作用。4.甲亢危象的诊断与治疗原则。教学难点1.Graves病的临床诊断和鉴别诊断。2.甲亢危象的诊断与治疗原则。2板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）1.讲授内容：1）甲亢的定义及分类2）Graves病的概念及发病机制3）Graves病的临床表现及特殊临床表现4）实验室及其它检查5）诊断依据：临床表现、辅助检查6）鉴别诊断：甲亢与单纯性甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、神经官能症鉴别，甲亢病因的鉴别。7）治疗原则：一般治疗；抗甲状腺药物治疗：两类抗甲状腺药物的作用机制、使用方法及疗程、副作用；复方碘口服溶液及β受体阻滞剂的作用特点，甲状腺激素在治疗中的作用、意义和方法；手术及放射性131I治疗的适应症；甲状腺危象的治疗特点：抑制甲状腺激素的合成与释放，抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合，降低血甲状腺激素浓度，对症支持治疗，积极地去除诱因；浸润性突眼的防治原则；妊娠期甲亢的用药。2.见习内容：给患者作出诊断和鉴别诊断；提出主要的治疗对策。3.自学内容：甲亢的分类及病理特征；甲亢手术治疗及放射性131I治疗。甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism）一、概念及基础复习多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。复习下丘脑－垂体－甲状腺轴概念二、甲亢的分类1、甲状腺性甲亢★a.Graves病★b.多结节性毒性甲状腺肿c.毒性腺瘤plumerd.多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢e.甲状腺癌f.新生儿甲亢g.碘甲亢h.TSH受体基因突变致甲亢2、垂体性甲亢3、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢4、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢6、暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎★3Graves病一、病因和发病机制二、病理三、临床表现1、性别年龄分布：女性多发1：4－6；20－40岁多发2、甲状腺激素分泌过多症候群★a、代谢症候群：怕热、多汗、消瘦b、精神神经系统症状：焦躁、易怒、多动、震颤，部分淡漠、抑郁c、心血管系统：心律失常、脉压差增大、甲亢性心脏病d、消化系统：多食、多便、肝大、肝功异常e、肌肉骨骼系统：甲亢肌病、Graves肢端病f、生殖系统：闭经、阳痿g、内分泌系统：ACTH及皮质醇变化h、造血系统：白细胞总数减少、血小板寿命缩短3、甲状腺肿4、眼征四、特殊临床表现及类型★1、甲状腺危象★2、甲亢性心脏病★3、淡漠型甲亢★4、T3型甲亢或T4型甲亢5、亚临床型甲亢6、妊娠期甲亢7、胫前粘液水肿8、甲状腺功能“正常”的Graves病9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪★五、实验室及其他检查1、血清甲状腺激素的测定★：FT3、FT4、TT3、TT4临床意义2、促甲状腺激素测定★3、TRH释放实验4、甲状腺摄131I率测定★5、T3抑制实验6、甲状腺自身抗体测定7、影像学检六、诊断和鉴别诊断1、功能诊断：临床症状＋实验室检查★2、病因诊断：43、鉴别诊断：单纯性甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、神经症、其他七、治疗1、一般治疗：休息、营养2、甲状腺功能亢进症的治疗a、抗甲状腺药物的治疗：主要口服药物：他巴唑、丙基硫氧嘧啶优点：疗效肯定、一般不引起永久性甲减、经济缺点：疗程1－2年、复发率较高、少数肝损及血粒细胞减少等并发症适应症：★剂量与疗程：★副作用：粒细胞减少复发与停药的判定★b、其他药物：B受体阻滞剂、复方卢戈氏液c、放射碘131治疗★适应症、禁忌症及并发症★d、手术治疗：适应症、禁忌症、术前准备、并发症3、甲状腺危象的防治★a、首先大剂量PTU治疗首剂600mgb、阻断TH释放：复方碘溶液c、抑制组织T4转换为T3和抑制T3与细胞受体结合心得安、糖皮质激素d、降低血TH浓度e、支持治疗4、浸润性突眼的防治5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗6、胫前粘液性水肿的防治5教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备课件另附见习教学课件学生作业和课外预习内容甲状腺机能亢进（Graves病）的发病机理；甲状腺激素的生理作用和对代谢的影响。课堂教学环节与学时安排1.Graves病的临床表现包括特殊临床表现及类型。40分钟。2.甲亢的临床诊断和鉴别诊断。20分钟。3.甲亢药物治疗的原则及应用方法、副作用。40分钟。4.甲亢危象的诊断与治疗原则。20分钟。集体备课纪要集体备课时间：教学前1周。集体备课地点：附属市立医院科教科示教室。集体备课参加人员：教研室主任、各科教学秘书、理论课带教老师、见习课带教老师及科教科分管老师等。集体备课内容：1、共同熟悉和复习教学大纲，理解新大纲的更新之处。2、分配大课及见习课带教任务，提出带教要求。3、理论课老师和见习课老师进行交流，如理论课老师与见习课老师沟通，哪些内容理论课上讲的少，需要见习课老师详细讲解等。6教后小结1.总结、复习Graves病的临床表现包括特殊临床表现及类型。2.总结、复习甲亢的临床诊断和鉴别诊断。3.总结、复习甲亢药物治疗的原则及应用方法、副作用。4.总结、复习甲亢危象的诊断与治疗原则。任课教师教务处印制