内分泌科护理查房

内分泌科护理查房2.病史回顾1.相关知识3.护理诊断护理措施4健康教育简介糖尿病定义分型糖尿病是由各种病因（遗传、病毒、免疫、其它）导致胰岛素分沁不足或及周围靶组织对胰岛素抵抗急慢性内分泌以代谢疾病，引起物质代谢和继发水电解质紊乱的综合征。1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病临床表现及并发症共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木，皮肤瘙痒等急性并发症有：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.低血糖昏迷4.急性感染慢性并发症有:1.血管病变2.神经病变3.糖尿病足等1.血糖尿糖是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的主要指标。空腹血糖正常值3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dL)2.其它:OGTT血浆胰岛素和C肽糖化血红蛋白3.诊断标准：糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平=11.1mmol/L（200mg/dl),或FPG=7.0mmol/L(126mg/dl),或2hPG=11.1mmol/L。需另行一天再做一次，予以证实。实验室检查及诊断标准治疗护理原则1健康教育饮食治疗23运动疗法4药物治疗5自我监测患者高家玉，男性，70岁，住院号:1011672于2014年07月11日入院主诉：血糖升高10余年，突发摔倒、纳差伴发热1天。二、现病史：患者10余年前体检发现血糖升高，一直未予正规诊治。3年前因左下肢坏疽入院检查明确诊断为“2型糖尿病”，目前使用阿卡波糖及二甲双胍降糖，平素饮食欠佳，血糖监测欠佳。1月前在家不慎摔倒一次，当时检查未见明显异常。1天前再次突发摔倒1次，伴有全身疼痛不适及颈部活动障碍，同时出现纳差、发热。三、既往史平素身体健康状况一般，3年前行左下肢截肢术，1年前行右足大脚趾坏疽截趾术。否认药物、食物过敏史。体格检查T：37.7℃P：105次/分R：22次/分BP：135/73mmHg体检：营养欠佳，平车入室，平卧体位，痛苦病容，神志清楚，查体不合作，偏瘦体型。臀部可见一长约3*2cm皮肤破溃。辅助检查2014.07.11我院门诊查头颅CT检查示：1.两侧基底节区及放射冠区多发性腔隙性脑梗塞；2.脑萎缩。椎体CT示：颈椎退变，颈5/6椎间盘突出。脊柱CT示：腰1、2椎体结核并椎旁脓肿，伴相应椎管狭窄血常规示：WBC：8.3*10^9/L，NEUT%：82.2%，RBC:2.63*10^12/L，HGB:66g/L，PLT:285*10^9/L；急诊八项示：GLU：17.33mmol/L，Na：125.6mmol/L，Cl：93.1mmol/L。7.20末梢血糖3.0mmol/L-1初步诊断12型糖尿病2发热待查？4脑梗塞脑萎缩5中度贫血6脊柱结核？护理诊断P1血糖过高：与纳差﹑发热代谢紊乱有关P2自理缺陷：与左下肢﹑右足大脚趾截趾术有关P3舒适的改变：与发热有关P4有坠床的危险：与左下肢﹑右足大脚趾截趾术有关P5有新发褥疮的危险：与局部皮肤长期受压等有关P6排尿形态的改变：与留置导尿有关P7潜在并发症：低血糖P8营养失调：与纳差，血糖控制不佳有关P9焦虑：与担心疾病预后有关P10知识缺乏:缺乏糖尿病相关知识有关7.11（16:00）P1血糖过高：与纳差﹑发热代谢紊乱有关I1遵医嘱予以极化液降糖以及护胃治疗I2q2h测血糖或遵医嘱监测血糖I3食欲好转后，制定饮食计划7.21(08:00)O:患者血糖控制在3.0-21.0mmol/L7.11（16:00）P2自理缺陷：与左下肢﹑右足大脚趾截趾术有关I1绝对卧床休息，心电监护，监测生命体征，及时发现病情变化。I2“四送”到床边，定时巡视病房I3口腔护理，床上洗头，床上擦浴I4嘱家属加强陪护7.22（08:00）0：自理缺陷7.11（08:00）P3舒适的改变：与发热有关I1：遵医嘱予以物理降温，如降温添，温水擦浴I2：保持皮肤清洁，及时更换衣被。I3：定时监测体温变化情况。I1：单人间，预防院内感染O7.22（14:00）体温波动在36.5-37.1℃7.11（16:00）p4有坠床的危险：与自理缺陷有关I1患者卧床期间行床栏保护，家属陪护，家属安全教育并签字，建立高危跌倒评估表，按时评估评分I2将床旁铃置于患者手边，加强安全管理I3保持病房明亮宽敞，合理放置热水瓶等危险物品7.22（11:00）O：患者未曾发生坠床跌倒等高危事件7.11（16:00）P5有新发褥疮的危险：与局部皮肤长期受压等有关I1建立压疮评估单并评分，建立翻身卡，q2h翻身I2保持床单清洁平整干燥，及时更换衣服I3保持破损处干燥,骶尾部破损处碘伏涂BIDO7.22（11:00）无新发褥疮7.11（16:00）P6排尿形态的改变：与留置导尿有关I1：遵医嘱予以与留置导尿I2：建立导管脱落表，定时评估并记录，标识I3：保持会阴部清洁，清洁尿道口BIDI1：妥善固定，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱功能O：7.22（11:00）尿管无脱落7.12（08:00）p7潜在并发症：低血糖I1血糖监测，及时发现低血糖的发生。告知患者及家属低血糖的临床表现:如肌肉颤抖，心悸，出汗，饥饿感，紧张，焦虑，性格神志改变等，及时告知医护人员。I2低血糖急救措施：立即通知医生，清醒时给予含15g糖额糖水或饼干，15分钟后复测血糖，若仍为低干血糖，继续补充上述食物一份。神志不清者给予静注50%GS40—60ml，待患者清醒时，改进食米汤，面食等。I3预防措施:健康宣教，告知正确服用降糖药物，不可随意更改，嘱患者常备糖果或甜饼干，一旦发生低血糖症状及时通知护士，立即监测血糖，及时得到处理。I4遵医嘱合理使用胰岛素等降糖药物7.20(09：30)O:患者住院血糖3.0mmol/L7.11（16:00）Ｐ8：营养失调—低于机体需要量Ｐ8：营养失调—低于机体需要量I1：遵医嘱予支持对症GIK白蛋白等I2：鼓励患者定时定量进餐，饮食多样化I3：监测体重及血生化指标O：7.18患者饮食恢复正常。7.12（16:00）P9焦虑：与担心疾病预后有关I1护理人员关心患者及家属，鼓励其表达内心感受，及时帮助患者解答相关疑问，减轻患者焦虑。I2做好健康宣教，使病人了解糖尿病饮食，运动，药疗相关知识，并嘱其学会自我监测及胰岛素自我注射方法，使病人了解疾病相关知识并认识到糖尿病是可以得到有效控制的疾病，缓解患者焦虑，并使其以科学乐观对待糖尿病。7.22（11:00）O：家属能够正确认识疾病，并积极配合治疗，心理焦虑减轻。7.12（08:00）P10知识缺乏:缺乏糖尿病相关知识有关I1：解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。I2：说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。I3：解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。I4：讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。I5：指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。7.22（08:00）O：患者对疾病的认识性有所提高糖尿病健康教育1增加患者对于疾病的认识2增强患者自我监测意识3提倡饮食控制4合理运动5遵医嘱正确用药及定期复查增加患者对于疾病的认识采取多种方法指导病人及家属增加对疾病知识的认识，如讲解，发放宣传资料，放录像等方法。让病人及家属了解糖尿病病因，临床表现，诊断与治疗方法，提高病人对疾病的依从性，使之以乐观的态度配合治疗。增强患者自我监测意识1.指导病人学习和掌握监测血糖，血压，体重指数的方法。2.了解糖尿病的控制目标监测糖尿病监测1160/95160/95130/80mmHg血压8.06.2-8.06.2%糖化血红蛋白7.010.0≤7.0≤10.04.4-6.14.4-8.0空腹非空腹增强患者自我监测意识mmol/l血浆葡萄糖不良一般良好单位名称糖尿病监测指标2名称单位良好一般不良mmol/L高密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L≤1.1总胆固醇272627262524Kg/m2男Kg/m2女体重指数1.10.96.04.5糖尿病饮食指导合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐糖尿病患者运动指导告知患者合理运动利于减低血糖，增强胰岛素敏感性，利于控制体重及缓解高血压和高血脂，促进血液循环，改善心肺功能。适宜运动人群：2型糖尿病,特别是肥胖者1型糖尿病稳定期轻度合并症,可选小运动量运动强度的确定：每周至少三次以上，视个人情况而定；每次运动＞20-30分钟，不超过一小时；运动强度：心率不超过170-年龄运动过程指导患者自我认知运动量适宜：稍乏力、微汗、有运动欲望运动量不足：无运动感觉运动量过大：乏力、大汗淋漓、再无运动欲望☆当有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动运动强度与种类最轻度轻度中等度强度遵医嘱正确用药，定期复查向病人解释口服降糖药及胰岛素的名称，剂量，给药时间和方法，教会其观察药物疗效及不良反应。使用胰岛素的病人教会其正确的注射方法。指导病人定期复诊:一般2—3个月复查一次GHBA1c,如原有血脂异常，每1—2月监测一次，如无异常6—12个月监测1次即可。体重每1—3个月测一次，以了解病情控制情况，及时调整药物剂量。每3—6个月门诊定期复查，每年全身检查一次，以便尽早防治慢性并发症。7.7（08：00）P4知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理知识Ia解释糖尿病的一般发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。Ib说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。Ic解尿糖、血糖监测的意义及自行监测的方法。Id讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。Ie指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。7.20（08：00）O：病人对糖尿病相关知识有了一定的了解