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襄樊职业技术学院医学院《内科护理学》课时教案授课班级护理0702~0705班时间章节第三章第三节心律失常病人的护理学时4教学要求教学目的和要求1、掌握常见心律失常的心电图特征及护理要点2、熟悉心律失常的临床表现及治疗要点。3、了解心律失常的分类及发病机制。教学重点难点重点：心律失常的抢救、护理。难点：常见心律失常的心电图特征。教学媒体挂图、教具、示教、多媒体。教学过程复习旧课1、应用洋地黄药物时应怎样护理？2、急性肺水肿如何急救？讲授新课第三节心律失常病人的护理一、病因二、治疗要点三、护理评估常见心律失常的心电图特征四、护理诊断五、护理措施（一）一般护理休息与活动、饮食护理、排便护理。（二）抢救配合（三）病情观察（四）用药护理六、健康指导课堂提问1、如何对心律失常病人进行心电监护和用药护理？2、对心律失常病人如何做好健康指导？课堂小结1、心律失常的病因、分类、发病机制、护理评估。2、常见心律失常的心电图特征及护理要点。布置作业1、何为过早搏动及心房颤动？2、室性期前收缩的心电图特征。3、心房颤动的心电图特征参考书目主编：夏泉源内科护理学人民卫生出版社2004年第一版主编：李秋萍内科护理学人民卫生出版社2006年第二版第三节心律失常病人的护理【概述】心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。一、心律失常的分类冲动起源异常：二、辅助检查1、ECG：是诊断心律失常最重要的一项无创性检查。2、其他检查：Holter心脏电生理检查。三、治疗要点1、抗心律失常的药物2、介入治疗和手术治疗：心脏电复律、心脏起搏、导管射频消融术、外科手术。【常见的心律失常】窦性心律失常正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率60～100次/min。其心电图具有以下特征：①窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置；②P-R间期0.12～0.20s；③P波频率60～100次/min；④P-P间距相差＜0.12s。（一）窦性心动过速成人窦性心律的频率＞100次/min，称为窦性心动过速。（二）窦性心动过缓成人窦性心律的频率＜60次/min，称为窦性心动过缓。期前收缩期前收缩是临床上最常见的心律失常。是一种起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。其中以室性最为常见。（一）临床表现：一般无症状，部分可引起心悸，心绞痛，呼吸困难，可有Ｓ1增强。（二）心电图特点心房扑动、心房颤动（一）病因:最常见是风湿性心脏病。（二）临床表现1、心室率快时有心悸，胸闷，恐慌。2、听诊有三个不一致心律绝对不规则；心音强弱不等；脉搏短绌。3、易引起血栓脱落——栓塞。其中以脑栓塞最为常见。（三）心电图（四）治疗要点1.减慢心室率无明显症状且心室率＜100次/min的房颤，给予镇静剂、卧床休息即可；症状明显、心室率＞100次/min且有心力衰竭者，首选洋地黄类药物。2.转复心律可用奎尼丁或胺碘酮复律。最有效的复律手段为同步直流电复律术。阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成。（一）心电图1．室上性阵发性心动过速（1）心率多在150～250/min，R-R间期绝对规则。（2）逆行P'波常埋于QRS波群内或位于其终末部分，并与QRS波群保持固定关系。（3）QRS波群形态与正常窦性心律相似如发生差异传导可宽大畸形。2．室性阵发性心动过速（1）3个或以上的室性期前收缩连续出现，心率多在150～200/min，R-R间期略不规则。（2）QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s。（3）窦性P波常埋于QRS波群内，频率较慢，与QRS波群间无固定关系。（4）偶可见心室夺获及室性融合波，二者是室速的最重要依据。（二）治疗要点1.室上性阵发性心动过速刺激迷走神经洋地黄类ATP以上方法无效可采用同步直流电复律。2.室性阵发性心动过速利多卡因：作用迅速、安全，静脉注射可作为首选药物。