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襄樊职业技术学院医学院《内科护理学》课时教案授课班级护理0702~0705班时间章节第四章第七节肝硬化病人的护理学时2教学要求教学目的和要求1、掌握肝硬化失代偿期的临床表现与护理要点。2、熟悉肝硬化的并发症和治疗要点。3、了解肝硬化的病因与发病机制。教学重点难点重点：肝硬化失代偿期的临床表现与护理。难点：腹水形成的影响因素、侧支循环形成的临床意义。教学媒体挂图、教具、示教、多媒体。教学过程复习旧课1、消化性溃疡发生癌变有哪些表现？2、说出胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的特点。讲授新课第七节肝硬化病人的护理一、病因二、治疗要点三、护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会（四）辅助检查四、护理诊断五、护理措施（一）一般护理休息与活动、饮食护理。（二）腹水护理（三）用药护理（四）并发症护理六、健康指导课堂提问1、肝硬化腹水病人“体液过多”如何护理？2、肝硬化病人的饮食护理包括哪些内容？课堂小结1、肝硬化的病因、护理评估、治疗要点。2、肝硬化的护理要点与健康指导。布置作业1、门静脉高压有哪些主要的临床表现？2、门静脉高压后，临床上重要的侧支循环有哪些？3、肝硬化有哪些并发症？参考书目主编：夏泉源内科护理学人民卫生出版社2004年第一版主编：李秋萍内科护理学人民卫生出版社2006年第二版第七节肝硬化病人的护理肝硬化(cirrhosisofliver)是由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病变特点为肝小叶结构破坏和假小叶形成。主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。一、病因我国最常见病因是病毒性肝炎。二、临床表现(一)代偿期以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度肿大，肝功能基本正常。(二)失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。1、肝功能减退的临床表现(1)全身症状和体征肝病面容，营养状况差，消瘦乏力，不规则低热。(2)消化道症状食欲减退，肝细胞有进行性或广泛性坏死时可出现黄疸。(3)出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癫和胃肠出血等倾向。(4)内分泌失调男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育。女性病人可有月经失调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣、肝掌2、门静脉高压的临床表现(1)脾大脾瘀血而肿大，晚期脾大常伴白细胞、红细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。(2)侧支循环的建立和开放临床重要的侧支循环有：①食管下段和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张③痔静脉扩张(3)腹水：是肝硬化最突出的临床表现；机制为钠、水潴留。①门静脉压力增高②低蛋白血症③淋巴液生成过多④抗利尿激素及继发性醛固酮增多⑤有效循环血容量不足（三）并发症1、上消化道出血为最常见并发症。2、感染3、肝性脑病是最严重的、最常见的死亡原因。4、原发性肝癌短期内肝脏迅速增大，持续肝区疼痛，腹水血性，不明原因发热。5、功能性肾衰竭又称肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。6、肝肺综合征：严重肝病、肺血管扩张、低氧血症组成的三联征。7、电解质和酸碱平衡紊乱：⑴、低钠血症。⑵、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。三、治疗要点1、肝硬化代偿期病人注意劳逸结合，可服用抗纤维化的药物(如秋水仙碱)及中药，避免应用对肝脏有损害的药物。2、失代偿期主要是对症治疗、改善肝功能和处理并发症。四、护理诊断1、营养失调：2、体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起钠、水潴留有关。3、活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。4、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤瘙痒、长期卧床有关。5、潜在并发症上消化道出血肝性脑病五、护理措施1、休息与活动：根据病情按排适量的活动。卧床时尽量取平卧位，抬高下肢；大量腹水者卧床时可取半卧位，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。血氨升高时应限制或禁食蛋白质；有腹水者应低盐或无盐饮食。3、皮肤护理（1）每日用温水沐浴避免水温过高，避免使用有刺激性的皂类或沐浴液；（2）保持皮肤清洁，定时更换体位；（3）皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔皮肤。