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襄樊职业技术学院医学院《内科护理学》课时教案授课班级护理0702~0705班时间章节第五章第四节慢性肾衰竭病人的护理学时2教学要求教学目的和要求1、掌握慢性肾衰竭的定义、临床表现与护理要点。2、熟悉慢性肾衰竭的分期与治疗要点。3、了解慢性肾衰竭的病因与发病机制。教学重点难点重点：慢性肾衰竭的临床表现与护理要点。难点：慢性肾衰竭的发病机制。教学媒体挂图、教具、示教、多媒体。教学过程复习旧课1、尿路感染的易感因素有哪些？2、对尿路感染患者为何要鼓励多饮水？讲授新课第四节慢性肾衰竭病人的护理一、病因与分期二、治疗要点三、护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会（四）辅助检查四、护理诊断五、护理措施（一）一般护理休息与活动饮食护理。（二）病情观察（三）用药护理六、健康指导课堂提问1、何谓慢性肾衰竭？导致慢性肾衰竭的诱发因素有哪些？2、试述尿毒症病人的饮食护理。课堂小结1、慢性肾衰竭的分期、护理评估、治疗要点。2、慢性肾衰竭的护理要点与健康指导。布置作业1、为什么尿毒症病人应避免高蛋白、高磷饮食？2、慢性肾衰竭分哪几期？参考书目主编：夏泉源内科护理学人民卫生出版社2004年第一版主编：李秋萍内科护理学人民卫生出版社2006年第二版第四节慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭（chronicrenalfailureCRF）是在各种慢性肾脏病的基础上，肾功能缓慢减退至衰竭而出现的临床综合征。分四期：①肾储备能力下降期②氮质血症期③肾衰竭期④尿毒症期。一、病因在我国最常见的病因依次为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。二、临床表现1、水电解质和酸碱平衡失调：2、胃肠道症状：是最早出现的表现，食欲不振、恶心、呕吐、后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。3、心血管系统：是最常见的死因，高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。4、呼吸系统：酸中毒大呼吸、肺水肿、尿毒症肺。5、血液系统：贫血（正常色素性正细胞性贫血，主要原因是①肾脏产生EPO减少②铁摄入不足，叶酸蛋白质缺乏；③血透时失血及经常性的抽血检查；④肾衰时红细胞生存时间缩短；⑤有抑制血细胞生成的物质。）、出血倾向、白细胞异常。6、神经肌肉系统：最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。7、皮肤：顽固性皮肤瘙痒。尿毒症面容。8、肾性骨病：9、易并发感染：三、治疗要点1、治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素；2、延缓慢性肾衰竭的发展；3、并发症的治疗；4、血液透析和肾移植：四、护理诊断1、营养失调－低于机体需要量：2、体液过多：3、活动无耐力：4、有感染的危险：五、护理措施1、饮食护理①合理调整蛋白质的摄入量，以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；②主食以淀粉为主保证热量充足；③低盐、低磷、高钙饮食。2、皮肤护理：瘙痒者，指导病人使用止痒水，避免抓破皮肤。每日用温水清洗。3、心理护理①向病人讲述该病的有关知识，并提供书面材料及真实的信息。②护理人员应给予理解和同情，关心和体贴病人。③协助病人自理，可与同种病人进行交谈沟通，以相互帮助，共同承担对疾病的各种痛苦。④经常同病人一起回顾已经取得的进步以增强病人战胜疾病的信心。⑤指导病人保持正常的人际关系，联络家属对病人多加关心和照顾，使病人感受到