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试述肺结核的化学治疗原则:1早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用促使病变吸收和减少传染性2规律严格遵照医嘱要求规律用药不漏服不停药以避免耐药性的产生3全程保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施4适量严格遵照适当的药物剂量用量药物剂量过低不能达到有效的血浓度影响疗效和易产生耐药性剂量过大易发生药物毒副反应5联合联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗可提高疗效同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。试述COPD的病程分期和严重程度：病程分期1急性加重期疾病过程中短期内症状加重2稳定期指患者咳嗽咳痰气促等症状稳定或较轻。支气管哮喘的诊断标准是什么：1反复发作喘息气急胸闷或咳嗽多有诱因2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音呼气相延长3上述症状可经治疗缓解或自行缓解4除外其他疾病所引起的喘息气急胸闷和咳嗽5临床症状不典型者（应有下列三项中至少一项阳性①支气管激发实验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率=20%符合1~4条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌：1无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3治疗无效2原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变3短期内持续或反复痰中带血或咯血且无其他原因可解释4反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎5原因不明的肺脓肿无中毒症状大量浓痰异物吸入史抗炎治疗效果不显著6原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）7影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张8孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大9原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变10无中毒症状的胸腔积液尤其是呈血性进行性增加者。社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么：1新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰可伴胸痛2发热3肺实变体征和闻及湿性啰音4WBC10×109/L或4×109/L伴或不伴中性粒细胞核左移5胸部X线检查显示片状斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1~4项中任何1项加第5项除外非感染性疾病可作出诊断。试述慢性肺心病的肺心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面：1控制感染2氧疗3控制心力衰竭4控制心律失常5抗炎治疗6加强护理工作。什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么：呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换导致低氧血症伴高碳酸血症。诊断要点：呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性明确诊断有赖于动脉血气分析在海平面静息状态呼吸空气条件下动脉血氧分压（PaO2）60mmHg伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素可诊断为呼吸衰竭。试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准：定义在医院外罹患的感染性肺实质炎症包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎诊断标准：1新近出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰可伴胸痛2、发热3肺实变体征闻及湿性啰音4WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移5胸部X线检查显示片状斑片状浸润性阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项除外非感染性疾病可作出诊断。请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症：应与下列疾病相鉴别：1肺结核2肺癌3急性肺脓肿4肺血栓栓塞症5非感染性肺部浸润并发症感染性休克胸膜炎脓胸心包炎脑膜炎和关节炎。心绞痛的临床特点有哪些：1稳定型心绞痛临床特点为。症状阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉主要位于胸骨后部可放射至心前区和左上肢尺侧常发生于劳力负荷增加时持续数分钟休息或用硝酸酯制剂后消失。体征发作时心率增快血压升高表情焦虑皮肤冷或出汗有时出现第四或第三心音奔马律可伴暂时性心尖收缩期杂音2不稳定型心绞痛的临床特点为：部位性质与稳定型心绞痛相似但具有以下特点之一①原为稳定性心绞痛在1个月内疼痛发作频率增加程度加重时限延长诱发因素变化硝酸类药物缓解作用减弱②1个月之内新发生的心绞痛并因较轻负荷所诱发③休息状态下或较轻微活动即可诱发。冠心病二级预防包括哪些：已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防包括以下五方面A抗血小板聚集抗心绞痛治疗硝酸酯类制剂B预防心律失常减轻心脏负荷等控制好血压C控制血脂水平戒烟D控制饮食治疗糖尿E普及有关冠心病的教育包括患者及其家属鼓励有计划的适当的运动锻炼。高血压病目前常用降血压药分几类：目前常用降压药物可归纳为五类即利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）心力衰竭的常见诱因：1感染呼吸道感染时最常见最重要的诱因2心率失常3血容量增加4过度体力劳累或情绪激动5治疗不当6原有心脏病变加重或并发其他疾病急性左心衰竭的临床表现和处理原则：临床表现早期表现1交感神经兴奋2阵发劳力性呼吸困难3双肺捻发音或干啰音4舒张早期奔马律。典型表现1突发严重呼吸困难2烦躁不能平卧3四肢冷汗口唇发绀4频繁咳嗽粉红色泡沫痰5重者神志不清休克6听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音心尖第一心音减弱频率快同时舒张早期奔马律肺动脉瓣第二心音亢进。处理原则1体位坐位双脚下垂2高流量5L/min吸氧3开通静脉通道监测生命体征4静注吗啡速尿地塞米松5静脉滴注血管扩张剂。期前收缩有哪三种其心电图特征各是什么：分为三种：房性期前收缩房室交界区性期前收缩室性期前收缩房性期前收缩心电图特征：1提前出现的异形P波：P波形状和窦性P波不同P波通常不是逆行性的但若起源于心房下部其P波可为逆行性2P-R间期均大于0.12s，3QRS波群的形态时限和基本窦性心律相同4有不完全性代偿间歇。房室交界区性期前收缩心电图特征：1产生提前发生的的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前之中或之后2QRS波群形态正常当发生室内差异性传导形态可有变化.室性期前收缩心电图特征：1提前发生的QRS波群时限通常超过0.12秒宽大畸形ST段与T波的方向与QRS主波方向相反2室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定3窦房结冲动发放节律未受干扰室性期前收缩后出现代偿间歇。阵发性室上性心动过速产生折返的条件有哪些：必须具备单向传导阻滞传导延缓及折返环路三个因素。急性房颤的治疗原则有哪些：1控制心室率在合理范围2恢复窦性心率3维持窦性心律4抗凝治疗5介入治疗6外科治疗。如何诊断和处理病态窦房结综合征：诊断根据心电图的典型表现以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性便可确定诊断处理：若患者无心动过缓有关症状定期随访有症状者接受起搏器治疗若仍有心动过速发作同时应用抗心律失常药物。二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的：二尖瓣狭窄—左心房容量负荷增加—左心房失代偿—肺淤血——肺动脉高压—右心室代偿性肥厚—右心室失代偿—右心功能不全。如何诊断病毒性心肌炎病史与体征：在上呼吸道感染腹泻等病毒感染后3周内出现第一心音明显减弱舒张期奔马律心包摩擦音心脏扩大充血性心力衰竭或阿-斯综合症感染后3周内出现心率失常或心电图改变1窦性心动过速2多源成对室性期前收缩自主性房性或交界性心动过速阵发或非阵发性室性心动过速心房或心室扑动或颤动3两个以上导联ST段呈水平型心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。病原学检查:1在急性期从心内膜心肌心包或心包穿刺液中检测出病毒病毒基因片段或病毒蛋白抗原2病毒抗体第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍或一次抗体效价大于或等于640者为阳性320者为可疑3病毒特异性IgM以大于或等于1:320者为阳性。扩张型心肌病的临床表现：1心脏扩大2心力衰竭3心律失常4栓塞5猝3试述再生障碍性贫血的发病机制1造血干祖细胞缺陷2造血微环境异常3免疫异常T细胞功能亢进细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要发病机制。试述溶血性贫血红系代偿性增生表现：循环红细胞减少可引起骨髓红系代偿性增生此时外周血网织红细胞比例增加可达0.05~0.20血涂片检查可见有核红细胞在严重溶血时尚可见幼粒细胞骨髓涂片检查显示骨髓增生红系比例增高以中幼和晚幼红细胞为主粒红比例可以倒置部分细胞含核碎片。为什么脾切除可以治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血：脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要破坏场所温抗体型AIHA切脾后虽然红细胞仍被致敏但抗体对红细胞寿命的影响却减少了术后有效率为60%间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG型者切脾疗效可能较好。何为白血病的MICM分型：WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学和细胞化学免疫学细胞遗传学和分子生物学结合起来形成MICM分型更强调染色体核型和分子学结果。引起DIC的病因有几种：1感染性疾病2恶性肿瘤3病理产科4手术及创伤5医源性疾病6全身各系统疾病DIC分为几期：①高凝期②消耗性低凝期③继发性纤溶亢进期。试述DIC诊断标准中的临床表现：1存在易引起DIC的基础疾病2存在两项以上临床表现①多发性出血倾向②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性微血管栓塞的症状体征如皮肤黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺肾脑等脏器功能衰竭④抗凝治疗有效。请回答DIC时肝素使用指征：肝素使用指征：①DIC早期高凝期②血小板及凝血因子呈进行性下降微血管栓塞表现明显者③消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者在补充凝血因子情况下使用。ITP的诊断要点是什么：①广泛出血累及皮肤黏膜及内脏②多次检验血小板计数减少③脾不大④骨髓巨核细胞增多或正常有成熟障碍⑤泼尼松或脾切除治疗有效⑥排除其他继发性血小板减少症。试述特殊类型消化性溃疡的共同临床特点：①上腹部疼痛规律性改变②常较剧烈抗酸药不易缓解③常伴放射痛④常出现并发症⑤内科药物治疗效果差。简述根除幽门螺杆菌的治疗方案：常用药物：质子泵抑制剂铋剂和抗生素治疗原则：单种药物疗效差常采用联合用药治疗方案：常以铋剂或PPI为基础。肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现：腹水：最突出的临床表现蛙腹脐疝侧支循环形成与开放食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张脾肿大：淤血脾大出血后可缩小脾功能亢进。试述肝硬化腹水形成的机制：①门静脉压力升高②血浆胶体渗透压下降③有效血容量不足④其他心房利尿肽相对不足。试述原发性肝癌AFP的诊断标准：1大于500μg/L持续4周以上②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上③AFP由低浓度逐渐升高不降。试述肝性脑病的诊断依据：有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础②出现精神紊乱昏睡或昏迷可引起扑翼样震颤③有肝性脑病的诱因④反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高⑤脑电图异常。发肝性脑病发生的常见诱因有哪些：①药物②低血容量③增加氨的产生吸收及进入大脑④门体分流⑤血管阻塞⑥原发性肝癌。慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些：伴有胃粘膜糜烂萎缩及肠化生异型增生者②有消化不良症状者③有胃癌家族史者特殊类型的消化性溃疡包括哪些：包括：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。治疗消化性溃疡和预防性溃疡复发的药物有哪几类：①抑制胃酸药物质子泵抑制剂②保护胃粘膜药物硫糖铝。肝硬化有哪些并发症：①上消化道出血最常见并发症②感染自发性细菌性腹膜炎较多见③肝性脑病④电解质和酸碱平衡紊乱低钠血症低钾低氯血症和碱中毒⑤原发性肝细胞癌⑥肝肾综合征氮质血症血肌酐升高稀释性低钠血症⑦肝肺综合症严重肝病肺内血管扩张低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征⑧门静脉血栓形成肝硬化腹水的治疗包括哪些措施：①限制钠和水的摄入②利尿剂主张螺内酯和呋塞米良药合用③提高血浆胶体渗透压④难治性腹水的治疗Ⅰ大量排放腹水加输注白蛋白Ⅱ自身腹水浓缩回输Ⅲ经颈静脉肝内门体分流术Ⅳ肝移植。真性细菌尿的定义：中段尿细菌定量培养≥105/ml称为真性菌尿。尿路感染的易感因素：1尿路梗阻2膀胱输尿管反流5妊娠6性别和性活动7医源性因素8泌尿系统结构异常9遗传因素。系统性红斑狼疮的诊断标准：1颊部红斑固定红斑