内科主治医师

2014年内科主治医师考试第四门真题及答案(网友版)不定项选择(25问)一、(4问)30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。(不定项选择)1、急症检查：血气分析，血RT，X线?2、结果报告还没出来先怎么治疗?静滴糖皮质激素、吸入β受体激动剂3、PH:7.21PACO286PAO246BE-16(大概是这些数值)诊断：失代偿呼吸性酸并代谢性碱中毒二型呼衰?4.经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理?防治感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。?二.(4问)一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性(不定项选择)1、为了确诊，进一步检查?细针肺活检2、如果是结核，没有化疗即进行手术切除可能会怎样?支气管瘘、创面瘘，恢复好出院3.如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理?出院复诊，HRZE四联抗结核4.化疗时间：6月三、(7问)一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小(不定项选择)1.首先考虑：有机磷中毒与氨基甲酸酯类2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字3.检查胆碱酯酶活性20%，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征7.应进一步处理：机械通气、控制肺部感染四、(7问)一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。(不定项选择)1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全?扩张性心肌病?肥厚性心肌病?)2、下一步检查：有超声心动图，心电图，X线，HOLTE3、心动图可能有什么改变?射线分数低左室增大4、治疗:ACEIβ阻5、能够改善预后的药物：β阻ACEI6、β阻的用法：有长期使用7.突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞?心脏破裂?五，(3问)40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。(不定项选择)1.检查：RF、ANA、抗Sa…..2.检查结果ANA1:1000，抗SM+，诊断是系统性红斑狼疮3.患者cr从131移行到了430(大概是这样)，尿蛋白2.7.问属于狼疮肾炎几型单选题目(共50问)确定的有35问不确定的15问六、(4问)男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L(单选)1.诊断：ITP特发性血小板减少性紫癜2.确诊：骨髓检查?3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等4.紧急处理：输注成分PLT七、(3问)下壁心肌梗死，心率40，心律齐。(单选)1.考虑：三度房室传导阻滞2.治疗：临时起搏器3.心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白TNT(如果最敏感的应该是肌红蛋白，因为最早上升，最特异的就是肌钙蛋白TNT)八、(3问)女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr467μmol/L，正在血液透析(单选)1.最可能出现的体征是：直立性低血压2.有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液3.本例患者现在的处理是：血容量稳定后，在透析前Scr300μmol/L时可停止透析九、(3问)有个关于COPD的题目(单选)1、视诊最容易发现：桶状胸2、听诊：呼吸音减弱3、体征:肺动脉瓣P2亢进十、(2问)女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。(单选)1、诊断指标：TRAB2、最可能的检查结果T3T4升高TSH降低十一、(3问)一个人有多尿，多饮，多食。(单选)1.首先检查：血糖(考虑糖尿病)2.查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概这么多)，下一步：确诊IGT运动饮食治疗OGTT(糖化血红蛋白)3.如果服用阿卡波糖服用：和第一口饭一起吃十二、(2问)有个腹泻半年，每天2到3次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不记得了。(单选)1.诊断：慢性细菌性菌痢2.预防：lgG十三、(4问)一个人吃了消炎药，呕血300，便血500.(单选)1.诊断：急性糜烂出血性胃炎2.急诊检查：胃镜3.治疗：输血+PPI4.经输血治疗后再次出血1500ML考虑治疗：急诊手术?三腔二囊管?十四、(2问)18岁女，血压高一个月，硝苯地平10mg/天，180/110，心率90次/分。腹部部听到血管杂音(单选)1.诊断：肾动脉狭窄2.检查：双肾动脉彩超十五、(2问)一个人高温环境下工作8小时，肛温41°(单选)1.诊断：热射病2.如何预防：避免高温环境下持续工作十六.(2问)使用结核药物出现耳毒性的(单选)1是什么药引起的2停用十七.(2问)胸左缘第3,4肋间杂音下蹲位是杂音减弱(单选)1诊断是肥厚性心肌病2确诊检查超声心动图十八、(3问)一五十多岁男人，走路突然头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢静曲张，心音不齐，CT，正常。提干还提到有房颤无其他阳性体征。(单选)1.考虑：脑栓塞2.原发病：下肢静脉血栓3鉴别诊断的依据?十九、(2问?)一个皮肤瘙痒的人，(单选)1诊断是什么?原发性肝汁性的?2.?谁来完善?二十、(3问?)一男的眼睑下肢水肿，BP150/90，尿pr+++，RBC+(单选)1.考虑诊断：慢性肾小球肾炎2.?谁来完善?3.确诊原发病需要做什么检查：肾穿刺二十一、(2问?)一老年男人，腰痛，排尿困难，留置尿管两天，有尿蛋白，脓细胞，红细胞，腰痛明显。(单选)1.考虑排尿困难时什么引起：肾盂积水?前列腺增生?2.后来诊断：急性肾盂肾炎?二十二、(2问?)患者发热，胸痛，体温38-38.5，左侧叩诊呈浊音，右侧锁骨上淋巴结肿大，(单选)1.诊断可能是什么?2.缓解疼痛症状最快的治疗选胸腔穿刺。二十三、(2问?)56岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴结，体重下降20斤，黑便(单选)1.考虑：肿瘤2.确诊的检查：淋巴活检?二十四、(4问?)一个人皮肤黄，尿黄，有皮肤出血点，有扑翼样震颤，肝掌，蜘蛛痣，(单选)1.考虑钩端螺旋体病?2.体查发现腓肠肌压痛要鉴别还需做什么检查：选钩体病那个选项3.?谁来完善?4.有一问好像选不能用肥皂水灌肠的2014303大内科专业实践能力率40，心律齐。1.考虑：三度房室传导阻滞，室性心律失常?2.治疗：临时起搏器3.心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白TNT二、女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。Na125mmol/l，K3.5mmol/l，Scr467μmol/L，正在血液透析，1.最可能出现的体征是：直立性低血压2.有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液3.本例患者现在的处理是：血容量稳定后，继续透析直至肾功能正常。?血容量稳定后，在透析前Scr300μmol/L时可停止透析?三.56岁男，反复上腹痛半年，和进食无关，发现颈部和腋下无痛淋巴结，体重下降20斤，黑便1.考虑：肿瘤，溃疡，胃炎?2.确诊的检查：淋巴活检?3.治疗：禁食+PPI(看题目我觉得是胃癌的，但是一看治疗郁闷了，是消化性溃疡的治疗，我选半流质+ppi)，还有几个选项是半流质+PPI,输血+PPI四、一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小1.首先考虑：有机磷中毒?氨基甲酸酯类?2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字3.胆碱酯酶活性20%，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征6.治疗：加大阿托品用量?吸氧，机械通气、控制肺部感染五、一五十多岁男人，走路突然头晕,丧失意识,送至医院，血压不高，左下肢静脉曲张，心音不齐，CT，正常。无其他阳性体征。1.考虑：脑栓塞2.原发病：下肢静脉血栓六、男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L1.诊断：ITP特发性血小板减少性紫癜2.确诊：骨髓检查?凝血时间?3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等4.紧急处理：输注PLT七、一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全扩张性心肌病(有人说是肥厚性的)2、下一步检查：我选了超声心动图，心电图，X线，HOLTE?3、心动超声可能有什么改变?有城墙样，心室壁变薄，有回声。。。我选了心室扩大，不敢乱选4、治疗:ACEIβ阻5、能够改善预后的药物：β阻6、β阻的用法：有长期使用，和利尿剂使用，和ACEI一起使用，小剂量开始。。。我不知道选哪个，选了长期使用八，有个关于COPD的题目1、视诊最容易发现：桶状胸2、听诊：呼吸音减落3、体征:肺动脉瓣P2亢进4、突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞(忘记是不是这道题目的问题了)5、PH:7.21PACO286PAO246BE-16(大概是这些数值)诊断：呼吸性酸并代谢性碱中毒?二型呼衰(忘记是不是这道题目里面的了，反正有这题)九、30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。1、急症检查：我选了血气分析，血RT，X线2、诊断：气管哮喘急性发作3、治疗：静滴糖皮质激素、吸入β受体激动剂(因为重度哮喘)4、经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理?防治感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。十、一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性1、为了确诊，进一步检查?细针肺活检2、诊断为肺结核，痰和CT都阴性，考虑：支气管内膜结核3、如果是结核，没有化疗即进行手术切除会怎样?我选了支气管瘘(应该还有胸瘘，因为一个进口一个出口，不知道对不对)4、如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理?答：异烟炳预防性治疗?出院复诊，HRZE四联抗结核?5、化疗时间：6月?十一、一个人皮肤黄，尿黄，有皮肤出血点，有扑翼样震颤，肝掌，蜘蛛痣，腓肠肌痛，考重症肝炎的1.病情恶化什么迅速下降：AST、ALT、碱性磷酸酶、HLD(我不知道选哪个)2.要鉴别还需做什么检查：我选了钩体病那个选项3.病人现在禁止用什么：有碳酸氢钠、乳果糖灌肠，生理盐水灌肠等选项。4.不能的治疗措施：不能用肥皂水灌肠十二、忘记是哪道题目有一问了，缓解患者目前症状，我选了胸腔穿刺的。(这个好像是上边第九题的一个问题)十三、女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。1、诊断指标：TRAB2、最可能的检查结果T3T4升高TSH降低?十四、一个人有多尿，多饮，多食。1.首先检查：血糖(考虑糖尿病)2.查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概这么多)，下一步检查：OGTT(糖化血红蛋白)3.a-葡萄糖苷酶抑制剂服用：和第一口饭一起吃(正确)，吃饭进行中服用(哥选错了)十五、有个腹泻半年，每天2到3次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不记得了。1.诊断：细菌性菌痢，溃疡性结肠炎?2.预防：免疫球蛋白抗体选哪个?LgALgMLgGLgE(看得我头晕，我选了LgG)3.治疗用药：好像有考，但是忘记了十六、40岁男，头晕，眼睑下肢浮肿1月，BP150/100，尿pr+++，RBC+(看题干是肾病综合症)1.诊断：慢性肾小球肾炎，膜性肾小球肾炎?2.忘了考啥：好像问的是确诊用穿刺吧?十七、一老年男人，腰痛，排尿困难，留置尿管两天，有尿蛋白，脓细胞，红细胞，腰痛明显。1.考虑排尿困难时什么引起：肾盂积水、前列腺增生2.诊断：急性肾盂肾炎十八、40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。1.检查：RF、ANA、抗Sa….HLA-DR2.ANA1:1000，抗**+，是系统性红斑狼疮3.患者cr从131移行到了430(大概是这样)，尿蛋白2.7.我选了狼仓型肾炎四型?十九、一个人吃了消炎药，呕血300，便血500.血压100/701.诊断：急性糜烂出血性胃炎2.急诊检查：胃镜?3.好像是问哪项处理不正确：有垂体后叶素，三腔二囊管，手术，