内科历届考题非辩证问题汇总

内科历届考题非辩证问题汇总1、如何分辨时行感冒和普通感冒？答：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。如感冒1周以上，发热不退或反见加重，应考虑继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。2、咳嗽的转归和预后。答：外感咳嗽其病尚浅易治，但燥与湿二者为病者较为缠绵。内伤咳嗽多呈反复性发作，其病较深，治疗难取速效。如痰湿咳嗽之部分老年患者，病久脾肺量伤，可出现痰从寒化为饮、病延及肾的转归，表现为寒饮伏肺或肺气虚寒之痰饮咳喘。而肺阴亏虚咳嗽，如延误失治，可称为劳损。部分患者病情逐渐加重，病变由肺、脾、肾累及于心，可演变为肺胀。3、外感咳嗽与内伤咳嗽的转化关系。答：外感与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡次发作，肺脏益伤，逐渐转化为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易感受外邪引发或加重，在其后转冷时尤为明显，久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚，由此可知，咳嗽虽有外感内伤之分，但两者有互为因果。4、如何从咳嗽及痰的性状去鉴别病邪性质？答：1）咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。如咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥所引起。若咳声嘶哑，病势急而病程较短者，为外感风寒、风热或风燥。病势缓而病程长者为阴虚或气虚；咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴有气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实；饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。2）咳痰特点的鉴别。包括痰的色、质、量、味等。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀，透明呈泡沫样者属虚、属寒；咳吐血痰者，多为肺热或阴虚；如脓血相兼者为痰热淤结成痈之候；咳嗽，咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰，味咸者属肾虚。5、咳嗽的总的病因病机是什么。答：外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。6、哮病的转归和预后。答：哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作，而中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除，或在平时亦有轻度哮鸣气喘。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。7、喘证的预后。答：喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。一般而论，实喘易治，虚喘难疗。实喘由于邪气雍阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。8、喘证与气短的鉴别。答：喘证与气短同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬肩，实证气粗声高，虚症气弱声低；短气也是少气，主要表现呼吸急促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩。气短进一步加重，亦可呈虚喘的表现。9、如何判断肺胀的标本虚实。答：肺胀的辩证总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，因此应分清其标本主次。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏实者须分清楚痰浊、水饮、血淤的偏盛及兼感外邪之所属。早期以痰浊为主，渐而痰淤并重，并可见气滞、水饮错杂为患。后期痰淤雍盛，正气虚衰，标实与本虚并重。偏虚者当区别气（阳）虚、阴虚的性质及肺、脾、肾、心病变的主次之所在。早期以气虚为主，或气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。10、肺胀的转归和预后。答：肺胀的预后转归与体质、年龄、病程及治疗及时与否均有关系。若病程尚短，正虚不甚，经过恰当治疗注意生活调养，可是病情缓解或终止发展，取得不同程度的康复。但一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，呈进行性加重，多难期根治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。11、汗证的病因病机。答：汗证常因病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等导致肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致出汗，或汗液不能自藏而外泄。病机，主要通过两方面原因而形成汗证：一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄；二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致。虚实之间每可兼见或互相转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚症；虚症亦可兼有火旺或湿热。虚症自汗日久则可伤阴，盗汗久则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。12、汗证的治疗原则、虚症实证的原则，以及常用收涩止汗的药物。答：虚症应益气养阴，固表敛汗；实证当清肝泻热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩之品。以增强止汗的作用。13、何谓战汗、脱汗、黄汗？答：战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交蒸的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅为正气拒邪，病趋向好转。脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗，病情较自汗盗汗重。黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁的表现，可以为自汗盗汗重的邪热郁蒸型，但汗出色黄程度较重。14、血证的主要病因。答：血液生化与脾、藏受于肝，总统于心、输布于肺、化精于肾，脉为血之府。血液生成之后，在脉中运行不息，以充养全身。当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时就会引起血液溢出脉外而形成血证。主要原因有：感受外邪损伤脉络，以感受热邪为主，如风热燥范肺，引起衄血、咳血。热邪或湿热之邪损伤下部脉络，引起尿血、便血；情志过极，恼怒过度、肝气郁结化火，肝火上逆犯肺，引起衄血、咳血。肝气横逆犯胃，灼伤胃络则引起吐血和便血；饮食不节，滋生湿热，热伤脉络，引起衄血、吐血、便血。或损伤脾胃，脾不统血，引起吐血，便血；久病阴精耗伤，致阴虚火旺，破血妄行而致出血。久病正气亏损，气不摄血，血溢脉外而出血。久病入络，血脉淤阻，血不循经而出血。15、血症的共同病机和治血三法及《血证论》的治血四法？答：各种原因导致的出血，其共同的病机可以归结为火热熏灼、破血妄行，气虚不摄、血溢脉外两大类。治血三法：治火、治气、治血三个原则。治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气，实证当清气降气，虚症当补气益气；治血，存得一分血，便保得一分命”应根据情况结合应用凉血止血，收敛止血或活血止血的方药。因血证之中，以热破血妄行所致者最多，所以凉血止血药相应应用较多。《血证论》的治血四法是，止血、消瘀，宁血，补血的治血四法16、鼻衄的外治法：1、局部云南白药止血；2、用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；3、用湿棉条蘸塞鼻散17、血证的预后与那些因素有关？答：血证的预后转归与三个因素有关：一是引起血证的原因。一般来说，外感易治，内伤难愈，新病易治，久病难疗。二是出血量的多少。出血量少者病轻，出血量多者病重，甚至形成气随血脱得危急重证。三是伴有症状。出血伴有发热、咳喘、脉数等症者，一般病情较重，反之较轻。18、如何分别惊悸和怔忡?答：惊悸和怔忡的病因不同，病情程度上又有轻重之别。怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐但全身状况较差，病情较为深重；惊悸相反，常由外因引起而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。19、不寐的辨证要点答：不寐首先应辨虚实。虚证多为阴血不足，心失所养。如虽能入睡，但睡间易醒醒后不易再睡，兼见体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多属心脾两虚证；如心烦失眠，不易入睡，兼见心悸，五心烦热，潮热，多属阴虚火旺证；如入睡后容易惊醒，平时善惊，多为心虚胆怯证或血虚肝旺证；实证为邪热扰心，心神不安。如心烦易怒，不寐多梦，兼见口苦烟感，便秘溲赤，为肝火扰心证。如不寐头重，痰多胸闷，为痰热扰心证。20、不寐的总的治疗原则是什么？答：不寐的治疗当以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚症。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。21、厥证的急症如何处理？答：实证常见气壅息粗，四肢僵直，牙关紧闭，脉沉实或沉伏。一般先用搐鼻散取嚏，继用苏合香丸或玉枢丹，开窍醒神。虚症则见气息微弱，张口自汗，肤冷肢凉，脉沉微细。可急用参附汤灌救。此外可配合针刺疗法，促其清醒。清醒以后，则应分辨气、血、痰、食厥进行调治。22、郁证的总的病因病机和治疗原则是什么？答：郁证的病因有情志所伤和体质因素两个方面。七情过极，刺激过于持久，超越机体的调节能力，导致情志失调，以悲忧恼怒最易致病。或原本肝旺，肝气易结，或体质素弱，机体的调节能力减弱，复加情志刺激致病。郁证的病机是情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳失调。23、郁证的治疗原则？答：理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证，首当理气开郁，病根据是否兼有血淤，化火，痰结，湿滞，食积等而分别采用活血，降火，化痰，祛湿，消食等法。虚症则根据孙吉脏腑及气血阴精亏虚的不同而补之。24、如何辨别郁证的脏腑和虚实？答：一般来说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝，食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚症则与心得关系最为密切，如心失所养，心血不足，心阴亏虚等均为心系病变，其次是肝脾肾亏虚。郁证初起一般以气、痰、瘀、火等与为主，属实；而日久易伤正气，气血阴精不足，则属虚。25、郁证如何使用理气药？答：理气药的选用，应忌刚用柔。应注意理气药多为香燥之品，病久阴血暗耗，自当慎用。而香橼、佛手、绿萼梅、玫瑰花等，其性和平，理气而不伤阴，无论病症新久，均可选用。26、胃痛的治疗原则是什么（如何理解通法）？答：治疗以理气和胃为主，再须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾，古虽有“通则不痛”的治疗原则，但决不能局限于狭义的“通”之一法。要从广义的角度去理解和运用“通”法，如属胃寒者，散寒即所以通，属于食停者，消食即所通，；属于气滞者，理气即所通；属于热郁者，泄热即所通；属于血瘀者，化瘀即所通；属于阴虚者，益胃养阴即所通；属于阳弱者，温运脾阳即所通，只有结合具体病机采取显影的执法，使之丝丝入扣，才能善用“通法”。27、噎膈的初起和后期治疗应注意什么？答：初期以标实为主，根据气结、痰阻、血瘀的不同分别进行治疗，但均需加入滋阴养血润燥之品；后期以本虚为主，应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度，给予不同的治疗。28、《景岳全书》中呕吐的虚证和实证治法是怎样的？答：《景岳全书》将呕吐分为虚实两类进行辨证论治。实证因邪气犯胃，浊气上逆所致，治以祛邪化浊，和胃降逆；虚证乃中阳不振，或胃阴不足，失其和降而成，治以扶正为主，或温中健胃，或滋养胃阴。29、呃逆的治疗要点是什么？答：呃逆在辩证上首先必须掌握虚实，分辨寒热。治疗则以和胃降气平呃为主。实证中，属于胃家寒冷者，治宜温中祛寒；胃火上逆的，治以清降泄热。虚证中，属于脾胃阳虚者，治宜补中益气，降逆和胃；属于胃阴不足的治以生津养胃。30、《医宗必读》提出的治泻九法是什么？答：即升提、固涩，甘缓、酸收，疏利，渗淡、清凉，燥脾、温肾。31、泄泻的预后和转归。答：泄泻的转归依急