内科基地轮转大纲

1内科基地轮转大纲轮转科室名称：呼吸内科3个月（含呼吸内科门诊2周）1．轮转目的掌握：呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握病种的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证；常用临床诊疗手段。了解：下述要求掌握的病种的有关知识。结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识；支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。2．基本标准（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)病种例数(≥)上呼吸道感染2急性支气管炎5慢性支气管炎、10社区获得性肺炎5慢性阻性肺疾病（COPD）医院获得性肺炎5支气管哮喘2支气管扩张2肺脓肿1肺结核5支气管肺癌5胸腔积液5自发性气胸2咯血5呼吸衰竭5肺心病5（2）基本技能要求名称例数(≥)名称例数(≥)结核菌素试验5动脉采血5吸痰5体位引流5胸部X线读片（独立报告）50胸透5窒息抢救2胸腔穿刺5氧疗53．较高标准（1）学习病种及例数要求：基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求。病种病种结节病间质性肺疾病肺真菌病肺栓塞肺部良性肿瘤睡眠呼吸暂停低通气综合征2（2）临床知识、技能要求名称名称支气管镜检查雾化治疗支气管肺泡灌洗胸部CT经支气管镜肺活检经皮肺活检睡眠呼吸监测机械通气的应用肺功能（3）外语、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告1篇。轮转科室名称：消化内科3个月（含消化内科门诊2周）1．轮转目的掌握：消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗；消化性溃疡的发病机理、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理；幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系；制酸剂如组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用；胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用；幽门螺旋杆菌的治疗；克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及抗炎和免疫抑制剂治疗；肝硬化的发病机理，代偿期与失代偿期的表现；肝性脑病、门脉高压的产生机理；腹水形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理；急性胰腺炎间质型与出血坏死型的区别及常规处理；上消化道出血的紧急处理；三腔两囊压迫管使用的适应证、禁忌证；肝穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症；消化系统X线检查的适应证、禁忌证。了解：肠结核与克罗恩病的鉴别；结核性腹膜炎的鉴别；慢性腹泻的常见病因及处理；慢性肝病病因及处理；消化内窥镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。2．基本标准（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)病种例数(≥)胃食管返流性疾病15食管癌2慢性胃炎5功能性胃肠病10消化性溃疡5胃癌2结肠癌2急性胰腺炎3肝炎后肝硬化5慢性胰腺炎3原发性肝癌2肝性脑病2黄疸2慢性肝病（酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化）5急性胆道感染5腹水3炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）5上消化道出血常见疾病103（急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血）（2）基本技能要求操作名称例数(≥)腹腔穿刺术5三腔两囊管压迫术3消化系统X线检查（读片）203．较高标准：（1）学习病种病种腹腔结核（肠结核与结核性腹膜炎）慢性腹泻其他（2）临床知识、技能要求操作名称操作名称胃镜检查术肝穿刺活检内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）胃液分析及十二指肠引流术结肠镜检查术腹水浓缩回输（3）外语、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告1篇。轮转科室名称：感染科2个月（肝炎病房1月，其他感染病病房1个月）1．轮转目的掌握：病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机理及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与临床应用；寄生虫病的治疗；长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断；腰椎穿刺术的适应证；AIDS的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；消毒隔离的程序。了解：厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择；医院内感染的临床流行病学与防治；抗病毒药物的作用机制和选择；肝穿刺的适应证、禁忌证。42．基本标准（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)病种例数(≥)病毒性肝炎10流行性出血热2麻疹2伤寒2细菌性痢疾3病毒性脑炎3败血症、感染性休克5细菌性食物中毒5结核性脑膜炎2获得性免疫缺陷综合征（AIDS）根据本地区差异乙型脑炎钩端螺旋体病霍乱流行性腮腺炎阿米巴病流行性脑脊髓膜炎肝脓肿血吸虫病疟疾（2）基本技能要求消毒隔离的程序。3．较高标准：（1）学习病种及例数要求：病种病种传染性单核细胞增多症医院内感染弓型虫病狂犬病布鲁菌病（2）临床知识、技能要求肝穿刺操作1例。（3）外语、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告1篇。轮转科室名称：精神科1个月（含精神科门诊2周）1．轮转目的掌握：精神科晤谈技术；常见疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；常用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药的分类、作用特点和临床应用及常见药物副作用的处理；心身疾病的概念及常见类型。5了解：精神疾病的病因及发病机理；心境稳定剂的概念及类型；生物、心理、社会医学模式的概念；儿童和少年期的多动障碍、情绪障碍的描述性定义；心理测量的概念及常见的类型；其它精神疾病疗法（如心理疗法、ECT治疗等）。2．基本标准（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)惊恐发作2躯体化障碍2抑郁性障碍2广泛性焦虑障碍2器质性精神障碍/躯体疾病所致精神障碍（包括痴呆）2（2）基本技能要求种类精神检查及描述记录疾病诊断程序支持性心理治疗及常见精神科急诊处理与干预SAS（焦虑自评量表）SDS（抑郁自评量表）的应用与评估3．较高标准（1）学习病种及例数要求病种精神分裂症双相情感障碍进食障碍精神活性物质所致精神障碍癔症、应激相关障碍、神经症儿童和少年期心理发育障碍（2）临床知识、技能要求了解：ECT（电休克）治疗、认知行为心理治疗，家庭心理治疗，心理动力（精神分析）心理治疗、生物反馈，音乐、娱乐治疗，智力测量、人格测量及神经心理测量的应用。（3）外语、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告1篇。6轮转科室名称：免疫科2个月（风湿免疫科门诊2周）1．轮转目的掌握：常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则；风湿病相关的实验室检查的临床意义；常见抗风湿药物的作用机制、使用方法和不良反应。了解：常见湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理；关节的正常结构和常见关节疾病的影像学表现。了解风湿性疾病与其他学科的交互关系，树立疾病诊治的整体观念。2．基本标准（1）收治或见习病种及例数要求病种例数(≥)系统性红斑狼疮5类风湿关节炎5骨关节炎10强直性脊柱炎5干燥综合征3痛风2（2）基本技能了解各种风湿病相关抗体的检测原理，掌握结果判断和临床意义；掌握关节的基本检查法。3.较高标准(1)学习病种病种成人Still’s病炎性肌病系统性硬化症反应性关节炎银屑病关节炎(2)技能要求掌握关节腔穿刺术、滑液分析及临床意义，初步掌握类风湿关节炎、骨关节、强直性脊柱炎等风湿疾病的影像学特点。(3)外语能力的要求国外文最新文献读书报告1篇。轮转科室名称：血液科2个月（含血液内科门诊2周）71．轮转目的掌握：各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点；溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点；正常的止血和凝血机理；出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则；急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案；淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗；骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证。了解：脊髓发育不良综合征(MDS)的分类及治疗原则；弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施；成分输血的指征及各种输血反应的处理；骨髓增殖性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断；细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用；各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义；其它血液疾病。2．基本标准（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)病种例数(≥)缺铁性贫血5巨幼细胞性贫血1再生障碍性贫血3溶血性贫血3特发性血小板减少性紫癜5过敏性紫癜3急性白血病5慢性白血病2淋巴瘤3白细胞减少及粒细胞缺乏症5（2）基本技能要求操作名称例/例次(≥)骨髓穿刺6例次骨髓活检术1例3．较高标准（1）学习病种及例数要求病种先天性凝血因子缺乏症骨髓增生异常综合征（MDS）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症）多发性骨髓瘤凝血功能障碍性疾病弥漫性血管内凝血（DIC）成分输血及输血反应（2）临床知识、技能要求血涂片和骨髓涂片一般阅片技术（3）外语、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告1篇8轮转科室名称：内分泌科2个月（含内分泌科门诊2周）1．轮转目的掌握：甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。了解：内分泌其它疾病诊断、治疗原则；激素的免疫测定原理、步骤及临床意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。2．基本标准（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)糖尿病10甲状腺功能亢进症（Graves病等）5糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷5单纯性甲状腺肿5各型甲状腺炎5（2）基本技能要求操作名称例数(≥)口服葡萄糖耐量试验5各类激素血尿浓度测定标本采集5腰围、臀围测定10标准体重计算10糖尿病营养食谱处方103．较高标准（1）学习病种病种病种皮质醇增多症嗜铬细胞瘤尿崩症高脂血症及高脂蛋白血症泌乳素瘤原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）痛风其他原因的甲状腺功能亢进症原发性醛固酮增多症（2）临床知识、技能要求地塞米松抑制试验禁水加压素试验9（3）外语、教学、科研等能力的要求国外有关文献综述或读书报告1篇轮转科室名称：神经内科2个月（含神经内科门诊2周和脑电图室）1．轮转目的掌握：神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则；脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；帕金森氏病的病理和临床表现；癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救；重症肌无力的发病机理、临床表现；腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。了解：急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状、癫痫的病因、分类和发病机理；脑电图和肌电图的临床应用。2．基本标准（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)病种例数(≥)面神经炎3三叉神经痛3坐骨神经痛3脊髓压迫症5脑梗死10脑出血10蛛网膜下腔出血2帕金森病5癫痫和癫痫持续状态5偏头痛5多发性硬化2重症肌无力2急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病2（2）基本技能要求腰椎穿刺术操作5例。3．较高标准（1）学习病种及例数要求急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森氏综合征和帕金森氏叠加综合征。（2）临床知识、技能要求名称例数名称例数脑电图5肌电图3（3）外语、教学、科研等能力的要求10国外有关文献综述或读书报告1篇。轮转科室名称：内科急症2个月1.轮转目的掌握：急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏（CPR），包括基础生命支持（BLS）、进一步心脏生命支持（ACLS）、基础创伤生命支持（BTLS）和进一步（高级）创伤生命支持（ATLS）的基础理论和新进展；常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义；常用急救药物的指征、作用、副作用