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《内科学复习思考题及病例分析题集》【思考题】1.慢性阻塞性肺病肺功能检查的标准？2.肺心病的心电图诊断依据？3.呼吸衰竭的原因及定义是什么？4.II型呼吸衰竭氧疗的原则？为什么？5.大叶性肺炎临床表现有哪些？6.大叶性肺炎的治疗。7.肺结核的诊断依据？8.肺结核的治疗方法？9.气胸的处理方法？10.结核性胸水的实验检查有哪些？11.高血压的分级标准？12.高血压脑病的表现？13.典型心绞痛的临床表现？14.急性心肌梗死溶栓的适应症?15.心房颤动的心电图表现？16.室性心动过速的治疗原则？17.二尖瓣狭窄的并发症？18.主动脉瓣狭窄的内科治疗措施？19.心肌病的分类？20.扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断？21.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？22.胃食管反流病的典型症状23.何谓Barrett食管24.什么是烧心、反流25.PU的主要临床表现及特点。26.PU的主要诊断方法。27.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症,如何诊断和处理？28.PU治疗原则？29.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？30.肝硬化失代偿期的临床表现31.肝硬化的并发症有哪些？32.肝硬化的诊断依据33.怎样治疗肝硬化腹水？34.哪些因素影响肝硬化的预后？35.门静脉高压的表现。36.肝性脑病的常见诱因有哪些？37.肝性脑病各期的临床特点。38.肝性脑病诊断的主要依据。39.氨在肝性脑病的发病中对中枢的毒性作用主要有哪些？40.急性胰腺炎的常见病因有哪些？41.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？42.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？43.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？44.上消化道大出血的常见病因有哪些？45.如何判断上消化道大出血是否停止？46.上消化道大出血的紧急处理原则和主要处理措施有哪些？47.慢性肾小球肾炎常见的临床表现是什么？48.延缓肾功能减退的方法有哪些？49.上、下尿路感染的鉴别诊断；50.尿路感染的常见途径、常见菌群51.肾病综合征诊断及鉴别诊断。52.慢性肾功能衰竭的临床分期及分期标准？53.肾脏的替代治疗方法有哪些？54.尿毒症有哪些常见表现？55.运用内分泌系统的反馈调节机制思考在靶腺功能不同时下丘脑、垂体、靶腺激素的变化？56.内分泌病功能减退治疗时应注意的问题？57.产后腺垂体坏死、萎缩的机制是什么？其主要症状和体征是什么？58.该病激素检查的主要发现是什么？59.该病的治疗原则？60.危象的抢救措施？61.Grave’s病的发病机理及临床表现？62.甲状腺激素、TRH兴奋试验，TRAb测定的临床意义。63.抗甲状腺药物的治疗？64.甲亢危象和甲亢性心脏病的诊治原则？65.1999年WHO糖尿病诊断标准及分型是什么？67.什么是糖尿病的大血管并发症？什么是糖尿病的微血管并发症？其主要特点是什么？68.1型与2型糖尿病的主要区别是什么？69.糖尿病酮症酸中毒的诊断要点是什么？治疗原则是什么？70.简述常用口服降糖药的种类及作用机制，适应症及不良反应。71.简述胰岛素的分类及治疗的适应症、不良反应。72.如何区别庫欣病及庫欣综合征？73.庫欣综合征几种常见病因的鉴别？74.肾上腺皮质功能减退症在各系统的表现有哪些？75.肾上腺危象的抢救措施？76.ACTH兴奋实验在诊断本病中的价值。【病案分析】根据题干，回答一下几个问题：(1)初步诊断及诊断依据，(2)鉴别诊断，(3)进一步检查，(4)治疗原则。1.患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。体格检查：T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。辅助检查：心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；2.胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。2.患者女性，72岁，主因反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重2月，发热、呼吸困难4天于2006年3月24日入院。入院前2月患者受凉后咳嗽、咳白色粘痰，喘息加重，逐渐不能下地活动。入院前4天，患者出现反应差，呼吸困难，不能平卧，低热，37.4℃，食欲明显下降，4天几乎未进食，痰稠不易咳出。到我院急诊，急查血气：PaO290mmHg，PaCO290mmHg，钠112mmol/L，渗透压255mOsm/L，PH7.294，血常规WBC19G/L，Grn92%，Hb133g/L，胸片左下肺感染。以“肺炎、呼吸衰竭”收入我科。入院时体温37.6℃、脉搏120次/分、呼吸40次/分、血压150/70mmHg。嗜睡，呼吸急促，全身冷汗，查体不合作，被动体位。呼吸运动对称，触觉语颤均匀一致，双肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，呼气音延长，可闻及广泛湿罗音。心浊音界无扩大，心音弱，心率120次/分，律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。既往诊断COPD，每日吸入“万托林气雾剂”治疗。3.患者男性，35岁，因刺激性咳嗽伴体重减轻1个月入院。患者近一个月来无明显诱因出现刺激性咳嗽，无发热、盗汗等不适，无痰中带血，体重在1个月内迅速减轻约15Kg。胸片提示左上肺内大片状阴影，胸部CT提示左上肺近肺门处阴影，纵隔内可见多个花生米大小肿大淋巴结。胸部PET显示左上肺阴影及纵隔淋巴结呈高代谢灶，考虑恶性肿瘤可能性大。4.患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃之间，近一周发热加重，体温，Ｐ65次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ100/50mmＨg,神情语明，口唇患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃之间，近一周发热加重，体温最高达40.0℃，伴发冷、寒战，周身关节，肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。既往健康。体格检查：Ｔ38.5℃，Ｐ65次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ100/50mmＨg,神情语明，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，心律规整，腹软，肝于肋下2厘米可触及，质软，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。5.患者男性，75岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息5年，加重伴发热2周入院。患者于5年前受寒后出现咳嗽、咳痰、喘息，以后每年冬天上述症状反复发生，曾被诊断为慢性支气管炎，给予消炎、止咳等药物治疗。近两年来喘息加重，经常服用氨茶碱等药物，一年前发现血糖增高，诊断为2型糖尿病，服用降糖药物，血糖控制欠理想。于2周前上述症状再次加重，胸片显示两肺纹理加重，两肺尖隐约可见小的淡片状病灶(图1)，在院外给予头孢哌酮／舒巴坦、甲基强地松龙、时尔平等抗菌平喘药物治疗后，咳嗽、喘息明显好转，咳痰减轻，但于4天前在静脉使用上述药物的情况下逐渐出现发热，体温在37.3～38.7oC,为进一步诊治而来我院呼吸科住院。本次发病以来，无胸痛、咯血、盗汗、皮疹、关节酸痛等。入院时查体：神志清楚，精神萎靡，体质消瘦。体温36.6oC，心率92次/分，血压148/90mmHg，呼吸26次/分。口唇紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈静脉无怒张，两侧胸廓对称呈桶状，扣诊呈过清音，双肺可及少许干性罗音。心率92次／分，心律规整，肝脾未触及。实验室检查：血白细胞总数11.4×109/L,中性占87.8%，淋巴占4.7%，红细胞总数4.05×1012/L，血红蛋白129g/L，血小板206×109/L；血气分析pH7.43，PaO258.0mmHg，PaCO240.2mmHg；空腹血糖15.93mmol/L，结核菌素试验阴性，血结核抗体阳性。痰培养为正常菌群生长,痰找抗酸菌阴性。入院后胸片及CT检查提示两上肺浸润性病灶(图2)。6.女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年前曾患“肺结核”。（1）最可能的诊断是什么？（2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。7.男性，72岁。间断头晕30年，双下肢水肿、气短9个月，加重3天。患者自30年前开始出现间断头晕，测血压波动于140－165/70－105ｍｍHｇ，间断使用降压药物。9个月前出现双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力逐渐下降。近3天来夜间不能平卧。无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来尿量减少，大便正常，睡眠差。体重未测量。既往：糖尿病史5年，饮食控制，空腹血糖5.8－8.0ｍｍｏｌ/L。无药物过敏史，无烟酒嗜好。其兄患高血压病。查体：T36.4℃，P90次/分，R22次/分，BP150/100ｍｍHｇ，神志清楚，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大，睡睑无水肿，巩膜无黄染，口唇发绀。颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次/分，律不齐，心音强弱不等。腹平软，肝肋下3ｃｍ，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。心电图：心房颤动，左室肥大。X线检查：左房左室扩大，肺於血。超声心动图：左房左室增大，室间隔和左室壁增厚，搏动增强。EF:35％,FS:13％,舒张功能减退。8.男性，67岁。间断头晕、心悸15年，加重伴双下肢水肿2周。患者15年前间断头晕、心悸，发现血压升高，多次测血压波动于160－190／70－60ｍｍHｇ，最高血压达200／110ｍｍHｇ，曾间断服用“复方降压片”，血压控制于140－150／70－95ｍｍHｇ。无心累，气促，尿少及下肢水肿，感阵发性心悸不适。2周前无明显诱因出现活动后气短、轻咳，有时夜间憋醒，坐起后可缓解，并出现双下肢水肿，不伴发热、咳嗽。自发病以来，乏力、食欲减退，睡眠差，夜尿增多，大便正常，体重无明显变化。否认药物过敏史，吸烟40年，20支/日。饮白酒5年，每日2两。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150／100ｍｍHｇ。神志清楚，高枕卧位。浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺可闻及散在哮鸣音及肺底细湿啰音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5cm，心率98次/分，心前区S1增强，可闻及3/6级收缩期杂音，腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6.8×109/L，Hb126g/L，Plt290×109/L，尿常规：蛋白（一），糖（一），SCr87ｕmol/L，BUN10.8mmol/L，血K+3.16mmol/L,空腹血糖5.4mmol/L。心电图：左室肥大伴劳损。9.女性，69岁。间断胸痛6年，加重20小时。患者6年前无明显诱因出现胸痛，伴胸闷，症状持续约数分钟缓解，未予特殊治疗。其后上述症状间断发作，间隔时间数天到数月不等。20小时前，患者晨起突发心前区压榨样疼痛，伴胸闷、出汗，自服“丹参滴丸”，症状持续不缓解，2小时前来急诊。查心电图示：V2－V4可见ｑ波，V1－V5ST段弓背向上抬高0.2－0.4ｍV，收入急诊监护室。既往：患糖尿病10余年，口服