内科学试题

蚌埠医学院2014/2015学年第二学期专业临床医学《内科学》试卷试卷类别:A卷考试时间:100分钟系别年级学号姓名说明:该试卷均为选择题，学生将学号，正确答案用２Ｂ铅笔填涂于答题卡上，否则以零分计，考试结束后将试卷和答题卡一并交于监考老师。单相选择题（在下列各小题的备选答案中，请把你认为正确答案的题号，填入题干的括号内，少选、多选不给分。）一、慢性支气管炎、慢阻肺1、早期慢性支气管炎肺部x线表现是：A、无特殊征象B、两肺纹理增粗、紊乱C、肺野透亮度增加D、膈肌下降E、胸廓扩张、肋间隙增宽2、有关慢支炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间为：A、每年发作至少3个月，持续5年以上B、每年发作至少1个月，持续2年以上C、每年发作至少2个月，持续3年以上D、每年发作至少3个月，持续2年以上E、每年发作至少6个月，持续5年以上3、慢阻肺的病理分型A、小叶中央型、气肿型、支气管炎型B、小叶中央型、气肿型、全小叶型C、小叶中央型、全小叶型、混合型D、气肿型、支气管炎型、全小叶型E全小叶型、气肿型、混合型4、对于早期COPD，下列各项肺功能指标中最敏感的是：A、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）B、第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1实测值/预计值）C、呼气相峰流速（PEF）D、残气量与肺总量比（RV/TLC）E/肺活量（FV）5、男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短10余年，每天20支。考虑诊断为慢阻肺，最有价值的检查是：A、胸片B、胸部CTC、肺功能D、血气分析E、肺核素扫描6、女性，65岁。确诊为COPD20年，加重1周入院。入院时神清，血气分析PaO240mmHgPaCO275mmHg。吸入40%浓度氧后，患者出现呼之不应，查动脉血气示PaO285mmHgPaCO2100mmHg。患者出现神经障碍的原因：A、感染加重B气道阻力增加C、呼吸中枢受到抑制D、脑血管意外E、心衰二、支气管哮喘1、诊断支气管哮喘的主要依据是：A、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音B、血中嗜酸性粒细胞增高C、肺功能检查D、气道激发实验阳性E、皮肤敏感性实验阳性2、参与支气管哮喘的主要免疫细胞是：A、血小板B、肥大细胞C、T淋巴细胞D、巨噬细胞E、中性粒细胞3、支气管哮喘典型的临床表现为：A、反复发作性伴有哮鸣音的呼吸困难B、胸闷C、干咳D、胸痛E、咯血4、支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳增高提示：A、病情好转B、出现呼碱C、病情恶化D、没有临床意义E、出现心衰5、支气管哮喘发作时不会出现：A、FEV1/FVC%下降B、MMFR降低C、RV、FRC增加D、RV/TCL%增加E、PEF增加6、用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列哪项不正确：EA、抑制炎症反应B、减少组胺合成C、增加β受体和PGE更体的数量D、抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成E、抑制胆碱能受体三、支气管肺癌1、右上肺块影中有1～1.5cm不规则的偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，首先应考虑A、肺脓肿B、支气管肺癌C、肺结核D、肺囊肿E、肺炎2、肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是A、病史、症状和体征B、胸部正、侧位摄片加体层照片C、放射性核素肺扫描D、磁共振检查E、痰细胞学和细菌学检查3、男性，49岁。刺激性咳嗽5个月．视物不清l0天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括A、面部无汗B、瞳孔缩小C、眼球内陷D、声音嘶哑E、上眼睑下垂4、男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康．近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑A、肺结核B、肺脓肿C、肺囊肿D、肺癌E、肺良性肿瘤5、女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109／L，痰结核菌涂片3次（-）.经用青霉素治疗病情好转.但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是A、痰化脓菌培养及药物敏感试验B、继续查痰结核菌C、胸部CT检查D、纤维支气管镜检查E、结核菌素试验6、男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是A、肺结核B、胸膜增厚粘连C、肺上沟癌D、肺结节病E、转移性肺肿瘤四、特发性肺纤维化1、有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是：A、起病隐匿B、逐渐加重的劳力性呼吸困难C、肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D、严重时发展为I型呼吸衰竭E、激素治疗效果好2、下列哪项不是特发性肺纤维化的特点：A、原因不明B、肺实质炎症和进行性肺间质纤维化C、肺部可闻及Velcro啰音D、肺功能呈阻塞性通气功能障碍E、胸部X线片上双肺间质浸润影3、特发性肺纤维化急性加重不包括：A、过去或现在诊断特发性肺纤维化而一月内发生无法解释的呼吸困难加重B、低氧血症加重或气体交换功能受损C、新出现的肺泡浸润影D、排除了肺感染、肺栓塞、气胸或心力衰竭等E、肺功能呈阻塞性通气功能障碍五、睡眠呼吸暂停低通气综合症1、睡眠呼吸暂停低通气综合症呼吸暂停指数大于A、2B、5C、10D、20E、302、呼吸暂停低通气指数是指A、夜间睡眠1小时内呼吸暂停的次数B、夜间睡眠中平均每小时呼吸暂停加低通气次数C、夜间睡眠中每小时呼吸暂停的平均时间D、7小时的夜间睡眠内出现呼吸暂停的平均次数E、7小时的夜间睡眠内出现呼吸暂停的平均时间3、诊断睡眠呼吸暂停低通气综合症最可靠的方法为A、血气分析B、AHIC、PSGD、CTE、纤维喉镜六、急性呼吸窘迫综合症1、以下哪项不是ARDS的病理和病理生理改变?A、肺间质水肿B、肺表面活性物质增加C、通气／血流比例失调D、弥散障碍E、低氧血症2、女性，39岁，既往体健，外伤致多处骨折，3天后发生呼吸困难，呼吸频率40次／分，脉搏130次／分，BP140／80mmHg。血气分析PH7．28，PaCO234mmHg，PaO240mmHg,HCO3－16mmHg／L，最可能的诊断为：A、急性左心衰B、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)C、张力性气胸D、急性喉头水肿E、支气管哮喘3、男性，40岁，肥胖。因饮酒后突发左上腹部疼痛，入院查血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺弥漫性增大，周边积液，诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰，查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次／分，口唇发绀，双肺闻及少量湿啰音，面罩吸氧无改善，呼吸困难进行加重。血气分析示PaO25．33kPa(40mmHg)，PaCO24.0kPa(30mmHg)。胸片示双肺纹理增重，模糊。此患者最可能并发：A、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)B、肺部感染C、支气管哮喘D、张力性气胸E、Ⅱ型呼吸衰竭七、急性呼吸衰竭1、下列何种血气分析变化属于I型呼吸衰竭：A、PaO265mmHg，PCO240mmHgB、PaO255mmHg，PCO250mmHgC、PaO250mmHg，PCO240mmHgD、PaO285mmHg，PCO255mmHgE、Pa0275mmHgPCO230mmHg2、可引起缺氧及二氧化碳潴留的是：A、呼吸肌麻痹B、急性肺栓塞C、室间隔缺损D、肺间质纤维化E、高热八、慢性呼吸衰竭1、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，最适宜的吸氧浓度是：A、15％～20％B、25％～30％C、35％～40％D、40％～50％E、50％2、慢性阻塞性肺疾病呼酸时，下列哪些药物不能使用？A、三羟甲基氨基甲烷(THAM)B、糖皮质激素C、呼吸兴奋剂D、巴比妥类药物E．血管活性药物九、呼吸支持技术1、不是应用机械通气的指征是：A、意识障碍，呼吸不规则B、气道分泌物多且排痰障碍C、极易发生呕吐及误吸D、肺大疱E、严重缺氧或（和）CO2潴留2、下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中，错误的是：A、有利于气道分泌物的清除B、有利于保持气道的通畅C、有利于防止下呼吸道感染D、便于与呼吸机连接E、防止误吸一、名词解释1.肺性脑病2.慢性阻塞性肺疾病3.支气管哮喘4.原发性支气管肺癌5.II型呼吸衰竭6.呼吸睡眠暂停综合症二、单项选择题1.与支气管哮喘关系最密切的炎症细胞是：A、嗜酸性粒细胞B、肥大细胞C、中性粒细胞D、巨噬细胞E、淋巴细胞2.导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：A、慢性纤维空洞型肺结核B、尘肺C、支气管哮喘D、支扩E、以上都不是3.慢性呼吸衰竭最多见的原因是：A、肺血管病变B、慢性阻塞性肺病C、广泛胸膜增厚D、广泛肺间质纤维化E、呼吸肌疾病4.确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：A、血气分析B、发绀C、神志变化D、呼吸困难E、多汗5.支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为：A、肿瘤压迫膈神经B、肿瘤压迫臂丛神经C、肿瘤压迫上腔静脉D、肿瘤压迫颈交感神经E、肿瘤压迫肋间神经6.不是应用机械通气的指征是：A、意识障碍，呼吸不规则B、气道分泌物多且排痰障碍C、极易发生呕吐及误吸D、肺大疱E、严重缺氧或（和）CO2潴留7.引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是：A、支气管平滑肌痉挛B、黏液栓形成C、气道黏膜水肿D、气道壁重建E、气管内异物8.哮喘严重发作的早期，常表现出的酸碱失衡类型是：A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、代碱合并代酸9.对哮喘重度发作处理错误的是：A、氧疗B、静脉用糖皮质激素C、静脉用氨茶碱D、控制补液量＜2000mlE、激素吸入10．患者，男性，60岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为确定诊断，最适宜的检查是：A、纤维支气管镜检查B、胸部CTC、肺穿刺活检D、支气管造影E、痰脱落细胞检查11.男性，70岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸水。现气急明显，减轻症状所应采取的措施是：A、吸氧B、静脉注射氨茶碱C、口服速尿D、立即抽胸腔积液E、立即平卧12.周围型肺癌，最常见的组织类型为：A、鳞状上皮癌B、肺泡细胞癌C、未分化癌D、腺癌E、转移癌13.下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是：A、交感神经在支气管中分布少B、肾上腺素能β受体功能低下C、三磷酸腺苷增多D、环磷酸腺苷增多E、迷走神经兴奋14.支气管哮喘病人PaCO2增高表示：A、没有临床意义B、病情好转C、病情严重D、发作早期E、呼吸性碱中毒15.最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是：A、腺癌B、小细胞癌C、肺泡细胞癌D、鳞状细胞癌E、支气管腺癌（类）三、是非题1.平喘药包括β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物及白三烯调节剂5类。（y）2.男性，17岁。自儿童期即反复发作哮喘。因感冒受凉而再次发作1天，初起胸闷、鼻痒，后咳嗽、打喷嚏，继之气急明显，不能平卧，口唇发绀，鼻翼翕动。呼吸33次/分，心率130次/分。最可能的诊断是支气管哮喘。（y）3.患者，男性，48岁。因高处坠落多发性骨折,住院48h后PaO2降至62mmHg,并已由鼻管吸氧10ml/min。患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。X线检查两肺有絮状浸润，左侧有少量积液。血气检查：pH7.47,PCO232mmHg,PO259mmHg。患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。（y）4.X线胸片的倒“S”征常见于周围型肺癌。（n）5.呼吸衰竭已昏迷，大量痰液阻塞气道，一个错误的治疗是使用呼吸兴奋剂。（y）6.20岁，女性。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安持续5h，静注氨茶碱无效。痰黏。过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，此时应补充足量液体并加用祛痰药物。（y）7.结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。（y）8.20岁未婚女性，患肺结核3年，近3个月来，低热，咳嗽，痰带血丝，3h前突然大咯血，即来急诊。患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克。（n）四、填空题1.缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有通气不足____，通气血流比值失调___