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1内科学试题及答案多选题（A型题）：（共12题，每题1分，共12分）1.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：cA.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.幽门管溃疡D.球后溃疡E.胃多发性溃疡2.原发性肝癌，下列临床表现哪项最重要A.食欲减退，消瘦B.黄疸进行性加深C.肝持续性疼痛D.肝硬化表现E.发热3.女性，24岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血50ml,无腹痛及发热。既往体健。体查：无明显贫血症，无黄疸，Bp13.8/8.0Kpa(90/60mmHg),心肺无异常，腹软，肝脾未触及，最可能的诊断是：EA.消化性溃疡B.急性糜烂性胃炎C.肝硬化，食道静脉曲张破裂D.胃癌E.喷门粘膜撕裂症4.下列哪项是肾病综合症最基本的表现：DA.中等程度血压增高B.血胆固醇增高C.高度浮肿D.尿蛋白定量3.5g/24小时E.尿透明管型5个/HP5.确诊急性粒细胞性白血病的主要依据是：A.全血细胞减少B.白细胞计数明显增多C.周围血片可见幼稚细胞D.骨髓增生极其活跃E.骨髓涂片原始粒细胞30%6.风心二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为：EA.吗啡B.止血敏C.垂体后叶素D.西地兰E.速尿27.某患者听诊心率60次/分，律齐。如作心电图检查，不可能出现以下何种改变：A.窦性心率B.心房颤动伴第三度房室传导阻滞8.高血压病患者的肾功能以何种为最早表现A.尿比重固定为1.010B.尿蛋白（++）C.夜尿增多D.尿中B2-微球蛋白增多E.血尿素氮增高9.有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确A.肺微血管壁通透性增加B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳灌留C.通气/血流比例失调D.肺间质水肿E.肺泡群萎10.男性，60岁，肥胖哮喘患者，近1个月来反复发作心绞痛，用硝酸甘油治疗效果不满意。最好加用：DA.心得安B.消炎痛C.美多心安D.硝苯吡啶E.维生素\11.女性，妊3个月，因怕热，多汗就诊。为确定有否甲亢，下列哪项检查结果最可靠A.TT3TT4B.正丁醇提取碘C.TT3TT4+甲状腺素结合球蛋白测定D.血清蛋白结合碘E.TT3TT4+甲状腺素结合试验.注：答题指南：以上A型多选题，每题有A.B.C.D.E.五个备选答案。答题中允许从中选一个最适合的答案。将代表最适合答案的字母写在答题纸上。填空题（共16空，每空1分共16分，答案必须写在答题纸上，注意写明题序号和每空标号）31.上消化道出血的特征性表现是:1)_____呕血_____________;2)________________黑便____________.2.诊断胃癌最可靠的手段是胃镜取活组织病理检查________________________________________________________.3.肾病综合症最基本的临床表现是:1)尿蛋白超过3.5g/d_________________________;2)血浆白蛋白低于30g/L_______________________.4.白血病化疗时，为防止细胞破裂过多，过繁，而引起尿酸性肾病，宜同时加用碳酸氢钠___________________.5.何杰金氏病，首见症状常是：无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大（占60%~80%）左多于右，其次为腋下淋巴结肿大_____________________________________________________.6.心室的后负荷在无主动脉瓣狭窄时，最重要的决定因素是：_____________________________.7.采用刺激迷走神经的方法可以纠正心律失常是阵发性室上性心动过速（PSVT）_________________________________________.8.根据临床表现高血压急症可分为：1)急进性-恶性高血压____________;2)高血压脑病______________;3)高血压合并急性左心衰__________________.高血压合并急性心梗或心肌缺血,高血压合并急性主动脉夹层,高血压合并脑卒中,先兆子痫和子痫,高血压合并肾功能不全9.结核杆菌进入胸膜腔，发生结核性渗出性胸膜炎，主要是由于结核变态反应____________________________.410.支气管哮喘严重发作与急性左心功能发作两者鉴别有困难时，可用药物氨茶碱_____________治疗。11.I型糖尿病最常见的死亡原因是糖尿病酮症酸中毒____________________________________________________.12.正常人皮质醇节律早上高下午低_______________________________________________________________.名词解释（共6题，每题2分，共12分）：1.肝肾综合征：肝硬化晚期，出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠为特征。但肾并无器质性病变。2.Henoch(亨偌)紫癜(过敏性紫癜)：是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关。临床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等症状。3.尿道综合症：急性尿道综合征(acuteurethralsyndrome)又称“无菌性尿频—排尿不适综合征”，是指仅有尿频、尿急和(或)尿痛症状，而中段尿细菌定量培养阴性者。患者可分为两类:70%患者有真性尿感，有些为尿路结核、真菌感染或罕见的腹腔内或肾盂感染引起的症状性炎症，但大部分患者为沙眼衣原休或普通细菌(数量少，102-104/ml)感染;其余30%患者无脓尿，病因不明，可能与性交引起的创伤、局部刺激、外用避孕药、内裤上的有机纤维、染料等过敏有关。应根据病原体对症治疗，疗程7-14天，复发者需6周。本病也可能是焦虑性神经官能症部分症状，服5用安定2.5mg，日3次;谷维素lOmg，日3次，对减轻症状有帮助。4.尖端扭转型室性心动过速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，因发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电线连续扭转而得名。频率200~250次/分钟。其他特征包括，QT间期通常超过0.5s，U波显著。5.成人呼吸窘迫综合症：是指心源性以外的各种肺内外致病因素引起肺泡-毛细管炎症损伤为主的急性呼吸衰竭，属于急性肺损伤的严重阶段，常并发多脏器功能衰竭。6.糖尿病高渗性昏迷：糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年(2型)轻症糖尿病及少数幼年(1型)病者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。发病诱因有:口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重烧伤，高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高，颅内压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等情况。问答题：（共6题，每题10分，共60分）1.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？答：抢救程序61.一般急救措施加强护理，严密观察病情。2.抗休克积极补充血容量。3.控制出血各种非手术和手术止血措施。三、抢救措施(一)一般抢救措施包括卧床，平卧抬高下肢，保持呼吸道通畅、防止呕血时吸入血液引起窒息，必要时吸氧。严密观察病情，注意呕血与黑便情况、神志变化、脉搏、血压与呼吸、每小时尿量、定期复查红细胞数、血红蛋白浓度、红细胞压积和血尿素氮;必要时测定中心静脉压。老年患者常需心电监护。留置鼻胃管抽吸胃内容物可监测胃内出血情况。还可经胃管注入止血药物有助于止血。(二)积极抗休克尽快补充血容量是最主要的措施应立即配而并及早输入足量全血，在获得全血之前，可先输入生理盐水，林格氏液、右旋糖酐或其他血浆代用品。补液量根据估计的失血量来决定，但右旋糖酐在24h内不宜超过1000ml。补液速度先快后慢、避免因补液过决过多造成心功能不全和肺水肿，必要时可在监侧中心静脉压的情况下调整输液.在补足血容量的情况下可酌情使用血管活性药物.(三)控制出血引起上消化道大出血的最常见病是消化性溃疡，急性胃粘膜病变和食管胃底曲张静脉破裂。以下常用的止血方法可供选择:1.提高胃内pH值实验和临床证据表明抑制胃酸分泌在治疗消化性溃疡和7急性胃粘膜病变出血中很重要，低胃酸有利于血凝块形成和抑制纤维蛋白的溶解，从而对控制上消化道出血带来好处。目前常用的有组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁100mg,静注，2次/d,或首剂50mg静注后继以每日400mg静滴;法莫替丁20mg,静注，2次/日，西咪替丁0.2~0.4g,静注，1次/6h;作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂，如奥美拉唑首剂80mg静注，然后每12h给予40mg。上述药物静脉给药5天.然后根据病情可改口服治疗。2.局部止血措施(1)经胃管冰盐水洗胃和胃内注入去甲肾上腺素通过鼻胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗直至洗出液清亮。吸净后注入150mL,含去甲肾上腺素8~12mg的生理盐水，停留30min后抽出，每1~2h重复1次。(2)内镜止血①局部喷洒凝血酶、凝血酶原糊、孟氏液、组织粘合剂;②局部注射止血法，使用的药物包括15%~20%高张盐水、无水酒精、1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等;③凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；④机械止血法:使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。(3)通过血管插管在出血部位行血管栓塞以达止血目的。3.三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。经鼻或口插管达胃腔后向胃气囊充气200~300mL,然后向外牵拉至胃气囊压住胃底。用胶布将管固定在面颊，以滑轮悬挂500g重物作持续牵引。如经胃管抽不到血液可不向食管囊注气，否则注气150~200mL，压力3.99~5.32kpa(30~40mmHg)。继续监测出血情况，压迫24h后每6h放气1次，解除牵拉观察15~30min后再注气压迫和牵拉。出血停止24h后可完全放气，8再观察24h如无出血方可拔管。4.生长抑素(somatostatin)具有抑制胃酸分泌和胃蛋白酶释放的作用，减少内脏血流量，并有促进血小板凝集和血块收缩等功能，已被成功应用于静脉曲张和非静脉曲张上消化道出血的治疗。如：善得定(sandostatin，奥曲肽octreotide)100μg静滴.1次/6h，连用3天;或施他宁(stilamin)首剂250μg.静脉推注后继以250μg/h持续静滴至出血停止后24h.生长抑素治疗上消化道出血具有疗效显著、快速、使用方便、安全等优点。唯是价格昂贵，不宜常规使用.只推荐用于一些特殊的重症患者。5.垂体后叶素和血管加压素这类药物通过收缩内脏血管，减少门静脉血流量从而降低门静脉压力.用于控制食管、胃底静脉曲张破裂出血。垂体后叶素首剂5~10U加入50%葡萄糖40mL缓慢注射后以10U加入500mL生理盐水静滴;血管加压素0.2u/min持续静滴，必要时可增至0.4u/min，如出血停止，继续用药8~12h后停药。如用药4~6h仍出血则改用其他疗法.近年有人主张在应用这类药物时同时使用硝酸甘油，舌下含0.6mg，1次/3imin或静滴40~400μg/min,根据血压调整剂量可减少血管收缩药的全身性副作用。6.关于止血药大多数消化性溃疡出血患者并无凝血机制障碍，因而临床上常用的止血药诸如止血敏、安络血、止血环酸等并无确切疗效，并非必须使用。立止血可在血管破损出血处促进凝血过程，有助于止血，可静脉注射或肌注给药。(四)手术治疗出现以下情况者应掌握时机手术治疗:91.消化性溃疡出血①严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血.血压难以维持正常。②年龄5O岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h后出血不止。③以住有多次大量出血，短期内又再出血。④合并幽门梗阻、穿孔，或疑有癌变者。2.胃底、食管静脉曲张破裂出血此类病人易导致急性肝功能衰竭，对手术耐受差，应尽量避免急症手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑施行尽可能简单的止血手术.如食管胃底曲张静脉缝扎术、门-奇