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1呼吸肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎肺炎的分类：解剖学分类：大叶性、小叶性、间质性肺炎；病因分类：细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性、其他；患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎。常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体CAP的临床诊断新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和(或)闻及湿性啰音，WBC10x109/L或4x109/L，伴或不伴细胞核左移；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。上述1一4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断医院获得性肺炎(HAP)亦称医院内肺炎（NP）是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎，HAP临床诊断依据与CAP相同，常见病原体：G-杆菌为主。症状：轻重不一，决定于病原体和宿主状态；咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见。体征：早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀，肺实变的体征，可闻及湿性啰音，胸腔积液征重症肺炎诊断标准出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗:1意识障碍2呼吸频率≥30次/min３Pa0260mmHg,Pa02/Fi02300,需行机械通气治疗4动脉收缩压90mmHg５并发脓毒性休克６X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%７少尿:尿量20ml/h，或802ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎链球菌引起的肺实质急性炎症，主要临床表现：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，病理改变分为①充血期②红色肝样变期③灰色肝样变期④消散期临床表现病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史症状：①起病急骤—急性病容②全身毒性症状--寒战、高热、纳差、肌肉酸痛③呼吸道症状--胸痛、咳嗽、咳痰、典型者痰呈铁锈色体征：全身表现：发热、急性病容、口角疱疹、发绀胸部体征：早期可无异常，进展后可有肺实变体征，湿罗音，胸膜摩擦音等腹部表现：下肺野的肺炎可有腹部压痛、腹肌紧张望：患侧呼吸运动减弱触：语颤增强叩：浊、或实音听：肺泡呼吸音消失，可闻及管状呼吸音，部分有胸膜磨擦音并发症：一、感染性休克二、中毒性心肌炎三、胸膜炎、脓胸四、心包积液诊断：①起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰；②胸部X线显示以叶段分布的均匀致密阴影；③痰中检出肺炎球菌可初步作出病原诊断治疗：1.抗感染2.支持疗法和对症处理3.感染性休克的治疗4.处理并发症肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumonia)由肺炎支原体引起临床表现：1.起病缓慢，潜伏期约2-3周2.有发热、咽痛、头痛、咳嗽（多为阵发性刺激性呛咳）胸痛3.常有肺外表现：如皮炎、腹泻、肌痛、耳痛4.体检：咽炎、颈淋巴结肿大、中耳炎或鼓膜炎治疗：疗程一般2周，本病有自限性首选大环内酯类抗生素红霉素（2g每日）、罗红霉素（0.3g每日，分2次口服）、阿奇霉素（0.5g每日一次）喹诺酮类、四环素类也可选用青霉素类、头孢菌素类抗生素无效肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病。结核中毒症状：发热---午后低热多见盗汗---睡眠中出汗纳差乏力消瘦其他---妇女可有月经失调呼吸系统症状：咳嗽---多干咳咯血---约30%胸痛---炎症累及胸膜呼吸困难---重症结核体征：多无异常病变范围大时---锁骨上下区叩诊浊音，听诊呼吸音减低，咯血后可听到3湿啰音痰查到结核菌即确诊Ｘ线检查好发部位：上叶尖后段、下叶背段分型：原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎菌阴肺结核其他肺外结核原发型肺结核多见于儿童肺门纵隔淋巴结肿大或原发综合征症状轻微血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核中毒症状重双肺对称分布大小相等密度均匀粟粒样结节亚急性和慢性血行播散型肺结核双肺上中部为主大小不等，密度不均新旧病灶同在结节或小斑片状阴影继发型肺结核---浸润型肺结核是继发型TB主要类型成人多见，起病缓症状轻重不一,上肺多见渗出、浸润为主，伴干酪样病变Ｘ线：云絮状、斑片状阴影纤维空洞型肺结核肺结核以化学药物治疗为主，化疗原则---早期、规律、全程、适量、联合糖皮质激素结核毒性症状严重者-急性粟粒型、胸膜炎、结脑等手术治疗适应症：d≥３cm的结核球与肺癌难鉴别时复治单侧纤维厚壁空洞，内科治疗无效，持续排菌。单侧毁损肺伴支气管扩张，合并支气管胸膜瘘或结核性脓胸慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部，但也可以有明显的全身（或称肺外）不良效应。COPD临床表现：症状：慢性咳嗽，通常是COPD的首发症状，间歇性或持续性，可以不伴有咳痰；咳痰：少量粘液性痰；呼吸困难，进行性加重（逐渐恶化），通常在活动时加重，持续存在（每天均有发生），COPD的特征性表现；其他。体征：早期体征不明显；视：桶状胸，呼吸费力，缩唇呼吸；触：语颤减弱或消失；叩：过清音，心浊音界缩小，肺下界下降；听：呼吸音减弱,呼气延长，闻及干、湿性啰音COPD诊断：根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征肺功能检查等综合分析确定，用支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC＜70%可确定之COPD严重度的分级：Ⅰ:轻度COPDFEV1/FVC0.70FEV1≥80%预计值Ⅱ:中度COPD4FEV1/FVC0.7050%≤FEV180%预计值Ⅲ:重度COPDFEV1/FVC0.7030%≤FEV150%预计值Ⅳ:重度COPDFEV1/FVC0.70FEV130%或FEV150%预计值伴有慢性呼衰COPD病程分期：急性加重期短期内咳嗽、咳痰、闷气和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液性，可伴有发热等炎症明显加重的表现稳定期咳嗽、咳痰、闷气等症状稳定或症状轻微COPD治疗：短期目标：缓解症状；长期目标：预防疾病进展，预防和减少急性加重，提高生活质量，改善运动耐力，减少病死率支气管哮喘（bronchialasthma）由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。病因：遗传因素环境因素气道慢性炎症是哮喘的本质气道高反应性是哮喘患者的共同病理生理特征典型表现：喘息呼吸困难胸闷咳嗽夜醒反复发作、夜间或凌晨加重、季节性体征：过度充气状态；两肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据；严重时出现寂静胸（silentchest）奇脉、胸腹反常运动和发绀发病特征：发作性--遇诱发因素呈发作性加重；时间节律性--常在夜间及凌晨发作或加重；季节性--常在秋冬季节发作或加重；可逆性--平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期支气管哮喘诊断：病史---诱因及反复发作史；体征---双肺哮鸣音；缓解方式---自行或治疗缓解；排除其它---排他；确诊试验---确证支气管哮喘的分期：急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上支气管哮喘治疗原则：脱离变应原——最有效的方法药物治疗——缓解药物和控制药物，5控制药物:每日长期应用药物，通过其抗炎作用达到哮喘的临床控制，缓解药物:按需使用药物，快速缓解支气管平滑肌痉挛和临床症状急性发作期的治疗：原则：迅速控制症状，改善通气，纠正低氧血症；方法：根据病情分度综合治疗支气管哮喘常用药物：控制药物：吸入型皮质激素，白三烯调节剂，长效b2激动剂，茶碱，色甘酸类，全身性皮质激素，抗IGE，变应原特异性免疫性治疗；缓解药物：速效吸入型b2激动剂，全身用皮质激素，抗胆碱能药物，茶碱，短效口服b2激动剂糖皮质激素：目前最有效的抗炎药物；作用机制：抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2-受体的反应性β2-受体激动剂：控制哮喘急性发作症状首选药物，作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平滑肌茶碱类：作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高细胞平滑肌内的cAMP浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌；抗炎作用抗胆碱能药物：作用机制：抑制气道平滑肌M受体，阻止胆碱能神经反射,引起支气管舒张。慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。病因：支气管、肺疾病，胸廓疾病，肺血管疾病慢性肺源性心脏病临床表现：除基础疾病的临床表现外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。病程分两期1.肺、心功能代偿期(缓解期).2.肺、心功能失代偿期(急性加重期)肺、心功能代偿期：症状：基础疾病的表现，体征：PH及右心肥大体征肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，出现精神症状肺性脑病体征：紫绀，皮肤潮红，多汗，球结膜充血、水肿；腱反射减弱或消失，出现病理反射右心力衰6竭症状：心悸、呼吸困难、紫绀加重,纳差、腹胀、少尿体检：HR增快、颈静脉怒张,肝颈回流征+、肝肿大压痛、双下肢浮肿、腹水或各种心律失常、心源性休克并发症：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，消化道出血，DIC，休克诊断：慢性肺胸疾患；临床表现；辅助检查证实肺动脉高压，右心室肥大慢性肺源性心脏病X-ray诊断标准：除原有慢性肺胸疾患表现外(1)右下肺动脉干扩张,D≥15mm,其横径与气管横径之比值≥1.07,或动态观察横径增宽2mm，(2)肺动脉段中度突出，高度≥3mm，(3)右下肺动脉干扩张,周围分支纤细，二者形成鲜明对比,称残根征，(4)右前斜位45度，肺动脉圆锥突出，锥高≥7mm，(5)右心室肥大征；符合其中一条即可诊断慢性肺源性心脏病ECG诊断：主要标准：（1）电轴右偏，额面平均电轴≥+90o，(2)肺型P波：P波高尖≥0.22mv,肢导低电压时，P波同导联1/2R波，(3)aVR导联：R/S或R/Q≥1，(4)V1导联：R/S≥1，(5)Rv1+Sv5≥1.05mv，(6)极度顺钟向转位，V5导联：R/S≤1，(7)V1-V3出现酷似心梗的Q波，或qr、QS型，应排除心梗；次要标准（1）肢导低电压，2）右束枝传导阻滞；主要标准7条中满足任何一条即可诊断，次要标准2条同时存在提示肺心病慢性肺源性心脏病治疗：1.急性加重期治疗原则：以抗感染为基础的综合治疗，针对呼吸衰竭治疗为主，(1)控制感染：极其关键，(2)通畅呼吸道，(3)氧疗，(4)机械通气，⑸处理并发症2.缓解期的治疗：加强锻炼、增强体质、家庭长期氧疗（LTDOT）3.营养疗法弥漫性肺疾病（DPLD）是一组异源性疾病，表现为弥漫性肺泡单位炎症、肺实质受损、肺间质的结缔组织成分过度增生，在病理形态和病理生理上表现为肺泡-毛细血管功能单位的逐渐丧失和