内科护理学复习题后五章

内科护理学复习题后五章简答题输尿管狭窄位于何处？有何临床意义？输尿管的三个狭窄部：①肾盂与输尿管移行处；②与髂血管交叉处；③壁内段。这些狭窄处常是输尿管结石滞留的部位。简述水肿患者的皮肤护理。限制水、钠和蛋白质摄入。①水钠摄入：轻度水肿尿量＞1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在头一天出量＋500ml以内，给予低盐饮食（2g/d）。②蛋白质摄入：严重水肿伴低蛋白血症患者，可给予蛋白质1g/(kg·d)，其中60%以上为优质蛋白；轻中度水肿，无氮质血症，可给予蛋白质0.8～1.0g/(kg·d)；有氮质血症，可给予蛋白质0.6～0.8g/(kg·d)。给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日126KJ/(kg·d)。简述急性肾小球肾炎的治疗原则。休息、对症治疗、积极控制感染、预防并发症。如有血压升高，加用利尿药。发生急性肾衰竭，应该短期透析治疗。急性肾小球肾炎的健康教育包括哪些？①预防感染：介绍疾病的发生与感染有关，多加锻炼，增强体质。防寒保暖，加强卫生，防止皮肤感染。②定期随访。慢性肾小球肾炎常见的护理诊断是什么？体液过多；营养失调；心理焦虑。尿细菌定量培养应注意哪些事项?在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿标本；宜留取清晨第一次尿（尿液在膀胱中停留6小时以上）；留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮、消毒尿道口，再留取中段尿；标本及时送检，应在1小时内做细菌培养或冷藏保存；尿标本中勿混入消毒液，女性患者留尿时注意勿混入白带。尿路感染的感染途径有哪些？（1）上行感染：尿路梗阻、医源性操作和生殖器感染后，寄生于肠道的致病菌首先黏附于阴道、尿道口周围和远端尿道的黏膜，并沿尿道逆行至膀胱、输尿管和肾盂等部位。（2）下行感染：致病菌通过血运到达肾脏或尿路其他部位引起的感染。（3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌直接侵入泌尿系统导致的感染。慢性肾衰常用的护理诊断/问题有哪些？①营养失调：低于机体需要量，与消化道功能紊乱有关；②体液过多，与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关；③活动无耐力，与营养失调和心功能减退有关；④有感染的危险，与白细胞功能降低和透析有关；⑤潜在并发症，出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎；⑥知识缺乏，缺乏有关慢性肾衰的知识；⑦绝望，与病情危重及预后不良有关。急性肾衰竭患者饮食护理的主要内容是什么？对于能进食的患者，给予高生物效价的优质蛋白质及含钾量低的食物，蛋白质摄入量以0.8g/(kg·d)为宜，并适量补充必需氨基酸。同时给予高碳水化合物、高脂肪饮食，保证热量供给，保持机体的正氮平衡。不能以口进食者，可用鼻饲或静脉补充营养物质。少尿期患者严格记录24小时出入液量，坚持量出为入的原则补充入液量，每日液体入量应为前一日液体出量(包括尿、便、呕吐、引流及伤口渗出液)+500ml。恢复期患者应多饮水或遵医嘱及时补液并严密监测体重、血钠、中心静脉压、血压、脉搏、皮肤黏膜的湿度。影响腹膜透析效能的因素有哪些?透析物质的浓度、梯度差；透析液容量和流速；透析液在腹腔内停留的时间；腹膜与透析液接触面积；透析液温度应保持37～38℃；透析液葡萄糖浓度。血液透析永久性血管通路的护理要点是什么?动静脉内瘘最好在术后4～6周使用；注意触摸与听诊血管震颤和杂音，如减弱或消失表明血管内已形成血栓；禁止在内瘘侧血管上进行非透析以外的治疗，如采血或注射，测血压、挂重物等；动脉穿刺点应距内瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，两针间的距离在8～10cm，以减少血液的再循环，提高透析质量；血液透析结束拔针后，注意有效压迫止血（针眼处压迫10～20分钟），以免形成血肿堵塞瘘管；注意保持局部清洁、干燥，严防感染。血液透析中的护理要点是什么?（1）一般护理：①定时帮助患者翻身或者定时将床头摇高或摇低，增加舒适度及防止压疮；②透析中用药时，应严格执行三查七对制度；③严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对；④了解患者体重变化，随时与医生联系，调节除水；⑤透析液温度维持在38～40℃，静脉压和透析液压不可超过300mmHg。（2）观察及记录：①严密观察患者的生命体征及意识状态，并注意有无烦躁不安、呼吸困难、思睡和痛苦等反应；②观察透析的各项检测指标是否在正常范围；③及时发现监护系统的报警、机器故障等，及时处理；④随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理；⑤准确记录透析时间、脱水量和肝素用量等。（3）饮食护理：坚持少量多餐，禁止含钠高的食物，根据透析前后患者的体重差决定补液量。（4）健康教育：加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解患者心理，教会患者自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。内分泌系统内分泌系统疾病患者的主要护理诊断有哪些？列出主要的两条。内分泌系统疾病患者的主要护理诊断有：①营养失调：低于或高于机体需要量。②自我形象紊乱：与疾病引起身体外形改变等因素有关。针对内分泌疾病患者自我形象紊乱，护士该如何护理？列出主要的护理要点。①改善营养状况；②提供修饰技巧；③心理护理；④促进患者社会交往。单纯性甲状腺肿的治疗原则有哪些？单纯性甲状腺肿的治疗原则有：①补充碘剂：由于缺乏碘所致者，应补充碘剂，WHO推荐的成年人每日碘摄入量为150µg。在地方性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治。成年人，特别是结节性甲状腺肿患者，应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。由于摄入致甲状腺肿物质所致者，在停用后甲状腺肿一般可自行消失。②甲状腺肿的治疗：一般不需要治疗。甲状腺肿大明显的患者，可采用左甲状腺素（L-T4）或干甲状腺片口服。有压迫症状时，应积极采取手术治疗。③手术：有压迫症状，经内科治疗无效，或疑有癌变者可行甲状腺次全切除术。术后长期服用甲状腺制剂以免复发。简述甲亢单纯性突眼和浸润性突眼的区别。（1）单纯性突眼：与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关。表现为：①眼球突出，可不对称，突眼度一般小于18mm；②上睑挛缩，双眼下视时，上睑不能随眼球下垂（VonGraefe征）；③瞬目减少（Stellwag征）；④双眼视近物时辐辏运动减弱（Mobius征）；⑤上视时无额纹出现（Joffroy征）。（2）浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关。患者常诉眼内异物感、视力下降及视野缩小、复视、斜视等；眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿；眼球突出明显，大于18mm；严重者眼球固定，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明。简述甲状腺危象的临床表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热（体温＞39℃），心率快（140～240次/分），常有心房颤动或扑动。烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。简述对于皮质醇增多症患者的健康教育。教会患者自我护理，保持生活规律、心情愉快；避免去公共场所，以免引起感染；对使用皮质激素替代治疗者，详细介绍用药方法和注意事项，并指导患者学会观察药物疗效及不良反应；指导患者适当从事力所能及的活动，以增强患者的自信心和自尊感。列出3个皮质醇增多症患者常见的护理诊断。①自我形象紊乱；②有感染的危险；③有受伤的危险。糖尿病综合治疗包括哪些方面?糖尿病的综合治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测5个方面，以及降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯等4项措施。简述糖尿病酮症酸中毒及它的临床表现。糖尿病酮症酸中毒指糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。酸性的血清酮体积聚超过肝外组织的氧化能力时，大量消耗体内储备碱，引起代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒的临床表现为多数患者在发生意识障碍前，感到疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，患者常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮）。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。少数患者表现为腹痛等急腹症的表现。部分患者以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。简述1型糖尿病与2型糖尿病临床特点有何不同?1型糖尿病多在30岁以前的青少年期起病，少数可在30岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病多发生在40岁以上成年人和老年人，患者多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分患者可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出现各种慢性并发症。简述痛风患者急性关节炎期的关节表现。突然发作的单个、偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累部位是跖关节，依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。痛风患者应如何保护关节?①运动后疼痛超过1～2小时，应暂时停止此项运动；②使用大块肌肉，如能用肩部负重者不用手提，能用手臂者不要用手指；③交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进行重体力工作；④经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。痛风的防治目的有哪些?①控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；②迅速终止急性关节炎发作，防止复发；③防止尿酸结石形成和肾损害。持续皮下胰岛素泵治疗的患者置泵后的护理有哪些？①护士应掌握胰岛素泵的相关知识，定时、定量为患者注射餐前大剂量胰岛素。②严密观察血糖：对初装胰岛素泵的患者每日血糖监测7～8次（用快速血糖仪），并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。注意低血糖反应，安装胰岛素泵后，病情恢复快，胰岛素日需用量大幅度减少，1周后低血糖反应较多，应及时监测血糖，同时向医生汇报，迅速纠正低血糖反应。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。③定期更换输注装置：连续注射3～5天后，同时观察患者局部反应及机器运行情况。经常观察置管处皮肤有无红肿、感染及过敏等反应。如有感染，应立即拔出，重新安装。④携泵管理指导：指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开,分离时间不超过1小时,沐浴完毕应立即连接。病房室温宜在22～25℃,不宜将泵置于气温45℃或－5℃的环境中,以免影响治疗效果。当胰岛素泵受潮时应及时将水分擦干，必要时打开储药仓和电池仓，10分钟内擦干、晾干，等其完全干燥后再使用胰岛素泵并自测一次；不要使用热风吹干胰岛素泵，否则会损害胰岛素泵内的电子部件。如果接受X线、磁共振成像、CT扫描或其他放射类型的放射性检查，则必须把胰岛素泵拆下并将其从放射区域内移开。⑤故障排除：输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的高血糖。当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,需要时更换输注装置及输注部位。出现高血糖时应经其他途径注入胰岛素。胰岛素注射后的注意事项有哪些？①胰岛素注射剂量不足或治疗中断，会引起高血糖症和糖尿病酮症酸中毒。通常在数小时到数天内，高血糖症的首发症状逐渐出现。症状包括口渴，尿频，恶心，呕吐，嗜睡，皮肤干红，口干，食欲缺乏和呼吸出现丙酮味。②注射胰岛素的糖尿病患者，应随身携带含糖食品及佩戴糖尿病患者识别证件，以确保离家发生并发症时能得到适当的治疗。③血糖监测。监测空腹、三餐前、三餐后2小时，睡前血糖，做好记录，必要时根据患者血糖和自觉症状加测，尤其是新使用患者，在调节胰岛素剂量时，更要密切监测血糖变化，直至胰岛素用量调整至将血糖控制接近正常，以后每周监测1～2天，如果血糖不稳定，还要连续监测。④注射胰岛素时，发现注射局部红肿，瘙痒等过敏反应，及局部皮下脂肪增生，应医嘱换药。风湿性疾病何谓风湿性疾病？常见的症状和体征有哪些？风湿性疾病简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等，以内科治疗为主的一组疾病。常见的症状和体征有关节疼痛与肿胀、关节僵硬与活动受限、