内科肿瘤学作业

内科肿瘤学作业1.简述恶性肿瘤联合化疗的原则（1）药物的作用机理不同；（2）药物作用的周期、时相不同；（3）药物的不良反应尽量不要叠加；（4）最重要的是要应用的联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。2.癌痛药物治疗基本原则（1）口服给药。口服有以下优点：①简单、经济、易于接受；②稳定的血药浓度；③与静脉注射同样有效；④更易于控制和更有自主性；⑤不易成瘾及产生耐药。（2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可以考虑使用强阿片类药物。（3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。3.详述受体酪氨酸激酶介导的信号途径。酪氨酸激酶介导可激活以下几条径路：(1)信号传递给Ras、Rac、CDC42等低分子量G蛋白质，信号下传。(2)信号传递给PI3激酶(磷脂酰肌醇3激酶)、PLC(磷脂酶C)，信号传递。(3)信号传递给Shc,Grb2、P85(PI3激酶亚单位)等这些不具有酶活性，可将信号下传的被称为信号转导子(adapter)的分子，信号下传。(4)信号传递给转录激活子(STAT)，激活了的Stat直接进入细胞核内与特异的DNA序列结合而调节转录。有报导Stat在许多类型白血病细胞中，其酪氨酸磷酸化的频率增加［2，3］。上述径路最终到达细胞核，与c-fos、c-jun、c-myc的转录调节有关。4.简述恶性肿瘤免疫治疗，并举例说明（1）肿瘤疫苗治疗恶性肿瘤，如治疗B细胞NHL的单克隆免疫球蛋白疫苗，MAGE-A3、BLP25脂质体、TG4010肺癌疫苗，DC疫苗；（2）细胞因子治疗恶性肿瘤，如可用于术后辅助治疗的干扰素，白介素-2；(3)细胞毒性T淋巴细胞，如淋巴细胞删除性化疗+自体TIL回输；（4）通过抑制负反馈因子治疗恶性肿瘤：①抗CFLA-4单抗，如使用Ipilimumab治疗转移性黑色素瘤②抗PD-1单抗，如使用nivolumab治疗对鳞癌的疗效较好③抗PD-L1单抗，对NSCLC、黑色素瘤、头颈部肿瘤、结直肠癌、肾癌和胃癌等都有一定疗效。5.营养支持治疗首选肠内营养理由？肠内营养、肠外营养怎么实施？一、原因：营养素在小肠吸收经门静脉入肝，对内脏蛋白合成和代谢调节有利。二、肠内营养的实施：（1）肠内配方的选择。在选择合适的配方时，应根据：配方的组成、对于患者状况的适合性、已有的临床实证、人体研究应优先于动物研究；（2）选择输液方法。输液方法应对适应患者的状况：①对于病情稳定的患者，可以考虑改为间歇喂饲②考虑周期性喂饲：患者出院后在家里管饲、当从管饲转变为口服喂饲时。肠外营养的实施：（1）肠外营养可以通过外周静脉或中心静脉途径（优选锁骨下静脉）输注，适用于：胃肠道出现功能障碍或无法使用如完全肠梗阻、高流量肠瘘、重度或严重营养不良的患者；（2）肠外营养的使用持续时间取决于患者的身体状况及胃肠道功能；（3）监测肠外营养，例行的监测，可以预防并及早发现潜在的代谢性并发症；（4）预防再喂养综合征、预防导管相关的并发症、预防传染性并发症。