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一、名词解释1、COPD：2、高血压危象：3、Cullen征：4、上腔静脉压迫综合征：5、胰岛素抵抗：二、填空（每空0.5分，共10分）1、活动性肺结核的化疗原则是：早期、联用、足量、规律、全程2、心房颤动的临床特点、、和。3、胃癌好发部位依次为：、、和。4、尿路感染的并发症：、、和。5糖症：、、、、、。三、单选1、下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘A．肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B．呼气性呼吸困难为主C．心脏增大伴心尖部S3D．心率快偶有期前收缩E．氨茶碱有效2．男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是A.自发性气胸B.心肌梗死C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.肺部感染导致呼吸衰竭3、下列哪项不是支气管哮喘的表现A.发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽B．两肺有广泛的湿啰音及哮喘音C.呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解D.夜间及凌晨可加剧E．严重发作可有发绀表现4、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，多持续3～4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是A．慢性阻塞性肺疾病B．肺结核C．支气管哮喘D．支气管扩张E．慢性支气管炎5、以下哪种房颤患者可以使用电复律A伴有高度房室传导阻滞B预激综合征C房颤前有病态窦房结综合征D外周动脉栓塞史E心房大6,治疗室性心动过速首选的药物为A．奎尼丁B．利多卡因C．普萘洛尔D．苯妥英钠E．普罗帕酮7．疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为A．静息心电图B．动态心电图C．超声心动图D．心肌酶学检查E．冠状动脉造影8．急性心肌梗死发生率最高的并发症是:A．栓塞B．心室壁瘤C．心肌梗死后综合征D．心脏破裂E．乳头肌功能失调或断裂9.冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（）A．急性心内膜下梗死B．初发型心绞痛C．稳定型心绞痛D．恶化型心绞痛E．变异型心绞痛10．下列根除幽门螺杆菌的方案不正确的是A．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林B．质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋甲硝唑D．胶体铋＋阿莫西林＋甲硝唑E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑11、诊断急性胰腺炎胰腺坏死的最佳方法是A．B超B．X线腹部平片C．胃镜D．核素扫描E．增强CT12.女性，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109／L，中性粒细胞86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为尿路感染，应首选的抗生素是A.青霉素B.红霉素C.灰黄霉素D.头孢曲松E.林可霉素13.65岁,男性,患高血压动脉硬化、冠心病10年。今日晨起说话欠清,但能理解别人讲话,右肢体活动不灵。体检:BP19/12kPa(140/90mmHg),不全运动失语,右中枢性面瘫,右上、下肢不全瘫。如果上述症状持续2小时恢复正常,应诊断为A．癫痫B．.脑栓塞C．脑动脉硬化D．蛛网膜下腔出血E．短暂性脑缺血发作14、男，28岁，规律性反复上腹痛3年，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛。查体：Bp85／50mmHg，体温38．7℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。该患最重要首先应采取哪项治疗A．抗生素B．胃肠减压C．抗酸剂D．禁食E．立即手术15患者，女性，50岁，近一年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10分钟。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手x片：第2、3、4近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF阴性，ESR、CRP均正常。诊断可能为A．类风湿关节炎B．骨性关节炎C．风湿热D．系统性红斑狼疮E．反应性关节炎16．下列哪一项对诊断尿路感染最有意义A．尿频.尿急.尿痛B．畏寒.发热.头痛C．清洁中段尿培养细菌计数≥105／mlD．清洁中段尿白细胞＞5／HPE．血白细胞总数升高17．男性，50岁，感冒后尿少，纳差，恶心1周，查体血压170/110mmHg，血红蛋白65g/L，BUN22mmol/L，血肌酐780μmol/L，为明确诊断，因尽快行下列哪项检查A．肾穿刺活检B．双肾ECＴC．肾脏B超D．24小时尿蛋白定量E．静脉肾盂造影18．女性，35岁，患十二指肠溃疡2年，感头晕、心悸、乏力。查红细胞3.2×109/L，白细胞5.0×109/L,血红蛋白80g/L，血小板150×109/L，网织红细胞0.8%。骨髓象：幼红细胞增生活跃,中晚幼红细胞达45%,体积小,胞浆蓝而少,边缘不规则，血清铁＜50μg/dl，根据这一病史提示A．巨幼细胞贫血B．缺铁性贫血C．溶血性贫血D．再生障碍性贫血E．以上都不是19．急性白血病诊断必须具备A．白细胞计数增至10.0×109/L以上B．肝脾淋巴结肿大C．骨髓增生极度活跃D．骨髓中红系及巨核系被抑制E．骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高20、监控糖尿病病情好坏程度最有意义的指标是A空腹血糖B口服葡萄糖耐量试验C餐后2小时血糖D糖化血红蛋白量E24小时尿糖定量21、患者，男，45岁。2型糖尿病，饮食控制和运动后，空腹血糖正常，餐后2小时血糖10.7mmol/L。治疗宜选的降糖药物是A．磺脲类B．双胍类C．非磺脲类胰岛素促泌剂D．α—糖苷酶抑制剂E．噻唑烷二酮类22．女，36岁，反复右上腹痛2年，向背部放射，上消化道出血3次，X线钡餐检查2次十二指肠球部及胃无异常。最大可能为A．十二指肠球后溃疡B．促胃泌素瘤C．慢性胆囊炎D．胃癌E．慢性萎缩性胃炎23．男性、68岁，突起左侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是A．溃疡病活动期B．食管静脉曲张破裂出血C．胃癌D．急性糜烂性胃炎E．急性单纯性胃炎24．男性、68岁，突起左侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是A．溃疡病活动期B．食管静脉曲张破裂出血C．胃癌D．急性糜烂性胃炎E．急性单纯性胃炎25．女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。可完全排除的诊断是A．脑栓塞B．动脉粥样硬化性脑梗死C．短暂脑缺血发作D．脑出血E．腔隙性梗死四、多选1、原发性肝癌临床表现可有A肝区疼痛B进行性肝肿大C黄疸D伴癌综合征E截瘫2、出现心电图St段抬高的疾病有A急性心包炎B急性心肌梗死C变异型心绞痛D室壁瘤E急性肺动脉栓塞3、治疗呼衰应用糖皮质激素的适应症包括A显著支气管痉挛B毒血症状严重C脑水肿D休克E心力衰竭4、会引起继发性高血压的疾病是（）A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.急性尿路感染D.多发性骨髓瘤E.慢性肾炎5、出现血白细胞计数增高的传染病有A伤寒B副伤寒C菌痢D流脑E钩体病五、简答1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别？2、洋地黄中毒应如何处理？3、试述肝硬化腹水的治疗措施？4、试述脑出血的内科治疗原则？六、案例分析：一）男，58岁。因主诉“发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年”就诊。患者12年前发现血压增高，不正规服用降压药，6年前发现双下肢水肿，在某县医院查尿常规示尿蛋白＋，按“慢性肾炎”治疗无效。2年前患“脑梗塞”在某县医院住院治疗1个月，偏瘫、不全失语恢复正常，仍按慢性肾炎给与“肾炎四味片”、小剂量激素（强的松30mg/d）及雷公藤等治疗。半年前水肿加重，尿蛋白＋＋。体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度可凹性水肿。尿常规：尿蛋白2＋，24小时尿蛋白定量1.65g，红细胞1—3/HP，血常规：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×109/L，N0.69，L0.29，E0.02，血BUN8.8mmol/L。1．诊断及诊断依据2．鉴别诊断：3．下一步需作检查：（二）、男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt250×109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体（-），镜检（-）分析步骤1．诊断及诊断依据2．鉴别诊断3．进一步检查4．治疗原则