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1.急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。2．预激综合征指在正常的房室结传导途径以外，沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型：WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。3．Ⅱ型呼吸衰竭缺O2伴CO2潴留(PaO260mmHg，PaCO250mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。4．肾小管性酸中毒是因远端肾小管管腔与管周液间氢离子梯度建立障碍，或（和）近端肾小管对碳酸氢盐离子重吸收障碍而引起的酸中毒。5．雷诺现象指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起的周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛的临床表现。五、简答题（每小题5分，共25分）1.简述动脉粥样硬化的易患因素：（1）年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。（2）高脂血症：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素。（3）血压：收缩压和舒张压增高都与本病相关。（4）吸烟。（5）糖尿病和糖耐量异常。2.慢性肺源性心脏病的临床表现（1）心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。（2）心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。3.气胸的并发症：（1）复发性气胸（2）脓气胸（3）血气胸（4）纵隔气肿和皮下气肿4.糖尿病视网膜病变的分期Ⅰ期：微血管瘤，出血Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血Ⅴ期：机化物增生Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明5.肾病综合征的诊断要点：(1)诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于20g/L；③水肿；④血脂升高。其中①、②为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。(2)鉴别诊断：常见需鉴别的继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病。六、病例分析（共15分）一、诊断及诊断依据(一)诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）(二)诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗1.FD（功能性消化不良）：是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。2.肺性脑病：CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病。3.Adams-Strokessyndrome当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可致猝死。4、再生障碍性贫血（aplasticanemia）是一种获得性骨髓衰竭综合征，以全血细胞减少及其所致的贫血、感染和出血为特征。5、慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床表现的肾小球疾病。五、简答题（每小题5分，共25分）1.肺心病的并发症有1）肺性脑病；2）酸碱失衡及电解质紊乱；3)心律失常；4）休克；5）消化道出血；6）弥散性血管内凝血2．试述洋地黄中毒的表现。答：①胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀；②中枢神经系统疾病如视力模糊、黄视、倦怠等；③各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。3、简述根除幽门螺杆菌的常用三联治疗方案以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日克拉霉素1000mg/d（如奥美拉唑）阿莫西林2000mg/d枸椽酸铋钾（胶体次枸椽酸铋）480mg/d甲硝唑800mg/d（选择一种）（选择二种）上述剂量分2次服，疗程7-14天简述甲状腺危象的临床表现。答：甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现。早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热（39℃以上），心率快（140～240次/分），可伴心房纤颤或心房扑动、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，终至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。5.简述特发性血小板减少性紫癜激素治疗的作用机制。答：①减少PAIg生成及减轻抗原抗体反应；②抑制单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏；③改善毛细血管通透性；④刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。六．病案分析（30）答案：1．肝硬化食管静脉曲张破裂出血伴失血性休克诊断依据：①青年男性，饮酒后出现呕血。②呕血量较大，暗红色。③P，102bpm，R，21bpm，BP，60/40mmHg，浅昏迷状态。④前胸部可见一个蜘蛛痣样毛细血管扩张。⑤脾大。⑥肠鸣音活跃。2．应进行血常规、血生化（肝肾功能电解质）、肝炎病毒血清学、尿常规及大便常规检查。血常规可有三系减少（红细胞、白细胞、血小板），肝功能可能出现轻度转氨酶升高、白蛋白降低、黄疸指数增高等改变。肾功能，电解质可能正常，也可能有轻度异常。肝炎病毒血清学指标可能有乙肝和/或丙肝病毒标志物阳性。尿常规可能有尿液浓缩表现，大便常规应有潜血（＋＋＋＋）以上。3．主要和下列疾病鉴别：消化性溃疡：饮酒后上消化道出血应考虑本病。一般有明确的消化性溃疡病史，出血量多偏小，但本例病人病史不详，部分溃疡病人出血量也可较大。有条件的话可考虑行急诊胃镜检查。急性胃粘膜病变：饮酒后出现上消化道大出血可考虑本病，但本病出血量一般偏小，排除本病亦需进行胃镜检查。胃血管畸形：胃恒径动脉破裂亦可导致上消化道大出血，排除本病亦需进行胃镜检查。食管－贲门粘膜撕裂征：剧烈呕吐后上消化道大出血可考虑本病。可详细询问病人朋友是否呕吐伊始即为呕血。若是，可排除本病。胃癌：因本例病人为中年男性，暂不考虑。4．当前治疗原则：⑴监测生命体征，保持呼吸道通畅。⑵补充血容量。⑶药物止血，常用药物有生长抑系类药物及质子泵抑制剂。⑷根据病情选择止血措施，如三腔二囊管压迫、内镜下止血、动脉灌注治疗等，必要时应考虑外科手术治疗。二、答案：1、该患者考虑诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄2、入院后，针对患者的专科疾病，还应给予患者何种检查血常规、血沉、咽拭子试验、抗链球菌溶血素O抗体、肌酸磷酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、X线、心电图、必要时，可行心导管检查3、针对该患者的二尖瓣狭窄，治疗措施是什么①一般治疗：有风湿活动者，应该给予抗风湿治疗，预防风湿热复发。长期应用苄星青霉素120万单位，每4周肌注1次；预防感染性心内膜炎；避免剧烈体力活动，定期复诊；呼吸困难者，限制钠盐摄入，口服利尿剂，尽可能避免急性感染、贫血等诱发急性肺水肿的因素②并发症的处理：大量咯血：取坐位，应用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压急性肺水肿：扩张静脉系统，减轻心脏前负荷，应用硝酸酯类药物预防房颤预防栓塞：如无禁忌症，应长期服用华法令治疗预防右心衰：限制钠盐摄入，应用利尿剂和硝酸酯类药物③介入和手术治疗4、主动脉瓣狭窄的并发症有哪些①心律失常；②猝死；③感染性心内膜炎；④体循环栓塞；⑤心衰；⑥胃肠道出血1．IBS肠易激综合征，是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，须经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。2．DIC即弥散性血管内凝血，是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。3.respiratoryfailure即呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。4、代谢综合征多种代谢异常簇集发生在同一个体的临床状态。包括糖耐量减低，糖尿病，中心性肥胖，脂代谢紊乱，高血压和心脑血管病。5、黎明现象每天黎明后（清晨5：00-8:00）出血的血糖升高现象。出血高血糖之前的午夜，无低血糖，不存在低血糖后的高血糖反映。五、简答题（每小题5分，共25分）1、试述肝性脑病的诊断依据。①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高；⑤脑电图异常。2.试述霍奇金病分期。答：霍奇金病分四期I期：病变仅限于一个淋巴结区(1)或单个结外器官局限受累(1E)。Ⅱ期：病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)。Ⅲ期：横膈上下均可淋巴结病变(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，结外器官局限受累(ⅢE)，或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属Ⅳ期。3.简述咯血窒息的抢救措施。抢救措施包括迅速采取头低脚高的俯卧位，轻拍背部，迅速排除气道内积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻内的血块，必要时用气管镜抽吸，气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。4.简述感染性休克的治疗原则。1）补充足够的血容量；2）使用血管活性药物，包括缩血管和扩血管药物；3）使用强有力的抗生素；4）应用糖皮质激素；5）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。5、治疗糖尿病药物的分类①磺脲类促胰岛素分泌剂；②双胍类药物；③葡萄糖苷酶抑制剂；④噻唑烷二酮类；⑤非磺脲类促胰岛素分泌剂；⑥其他口服降糖药；⑦胰岛素六．病案分析（15）参考答案一、诊断：支气管肺癌并阻塞性肺炎二、诊断依据：1.患者长期重度吸烟，为肺癌高危人群，2月前曾出现症状并有阻塞性肺炎，此次又发咳嗽、痰血及同一部位的肺炎，即需高度警惕肺癌。2.体检闻及局限性喘鸣音提示气道局限性狭窄，患者有杵状指，为肺癌的肺外表现。3.胸片示肺门结构不清，同时见右上叶肺炎即需注意阻塞性肺炎；痰细胞学见核异质细胞进一步提示需行纤支镜检查明确肺癌的诊断。三、鉴别诊断：1.肺结核肺结核也有咳嗽、咯血、消瘦等表现，肺门淋巴结结核多见于儿童或老年人，故应与肺癌相鉴别，肺结核患者多有结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性，好发于上叶的尖后段和下叶的背段，痰中查到结核菌可确诊，纤支镜和CT等检查有助于鉴别。该患者痰查抗酸杆菌3次均阴性，痰中发现核异质细胞，固需警惕肺癌。2.肺炎该患者尤应注意一般肺炎与癌性阻塞性肺炎的鉴别。2月前在某医院就未仔细鉴别，症状缓解后未进一步查明病因。肺炎一般起病急，先有寒颤、发热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗感染治疗多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎