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1、急性左心衰的治疗一、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。（1分）四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg或利尿酸钠25－40mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。（1分）五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。（1分）六、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。（1分）七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。八、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。（1分2、急性心梗的诊断要点心绞痛急性心梗疼痛部位胸骨中上段心前区相同，但可在较低部位或上腹部性质压榨性、窒息性，烧灼感相似，但更剧烈诱因劳力，情绪激动，饱食，受寒，吸烟不常有时限短，持续3~5分钟长，数小时或1~2天频率频繁发作不频繁硝酸甘油疗效显著缓解无明显效果血压无显著改变或↑↓，甚至发生休克发热无常有血白细胞↑无常有血沉↑无常有血清心肌坏死标记物无有心电图改变无明显变化或暂时性S—T段和T波变化有特征性和动态性变化3二尖瓣狭窄的临床表现一症状⑴呼吸困难为最常见的早期症状⑵咯血①突然咯出大量鲜血②血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰④肺梗死伴咯血⑶咳嗽⑷声嘶二体征二尖瓣面容、左心房增大心腰部注烛音界宽、右室扩大、右心衰体征隆隆样杂音S1亢进、OS音P2亢进、Graham-Stell杂音7终止阵发性室上速采用兴奋迷走神经的方法有哪些①颈动脉窦按摩②Valsalva动作③诱导恶心④将面浸沉于冰水内⑤应用药物8典型性心绞痛的临床特点发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快9、不稳定型心绞痛发作特点胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：1.原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解2.一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发3.休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高10、室性期前收缩(室性早搏)的心电图变化⑴提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12S，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反⑵配对间期恒定⑶代偿间歇完全⑷可孤立或规律出现⑸室性并行心率11、心肌梗死的临床表现先兆以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2.全身症状:发热、心动过速3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿体征心脏体征:心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音血压:一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征心电图表现特征性改变有Q波心肌梗死者1.病理性Q波2.ST段抬高,呈弓背向上型3.T波倒置无Q波心肌梗死者无病理性Q波相应导联ST段压低≥0.1mV12急性左心衰的治疗原则①患者取座位，双腿下垂，以减少静脉回流②吸氧③吗啡④快速利尿⑤血管扩张剂⑥正性肌力药⑦洋地黄类药物13、慢性心衰的临床表现左心衰竭：肺淤血、心输出量降低表现一、症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、急性肺水肿2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头昏、心慌4、少尿及肾功能损害症状二、体征1、肺部湿罗音2、心脏：心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律右心衰竭：以体循环淤血的表现为主一、症状1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐2、劳力性呼吸困难二、体征1、水肿：部位、特点2、颈静脉征：搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉回流征阳性3、肝大4、心脏体征14、室性期前收缩(室性早搏)的心电图变化⑴提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12S，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反⑵配对间期恒定⑶代偿间歇完全⑷可孤立或规律出现⑸室性并行心率15、肝硬化失代偿期的主要临床表现和并发症【临床表现】⑴肝功能减退的临床表现①全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等②消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等③出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。⑵内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣⑶门脉高压症表现①脾肿大：脾功能亢进②侧枝循环建立和开放：PVP200mmH2O③腹水：是LC最突出的临床表现【并发症】（1）食管胃底静脉曲张破裂⑵肝性脑病⑶感染⑷肝肾综合征(HRS)⑸肝肺综合征⑹原发性肝癌⑺电解质和酸碱平衡紊乱（8）门静脉血栓形成16、肝硬化腹水的形成机制，治疗原则腹水形成的机制：钠、水的过量潴留①门脉高压：PVP300mmH2O②低白蛋白血症:30g/L③淋巴液生成增多④继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多⑤抗利尿激素增多：致水重吸收增多⑥有效循环血容量不足治疗1限制钠水的摄入2利尿药3放腹水加输注白蛋白4提高血浆胶体渗透压5腹水浓缩回输6经颈静脉肝内门体分流术7肝移植17、急性胰腺炎的治疗原则⑴内科治疗①监护②维持水、电解质平衡，保持血容量③营养支持④抗菌药物⑤减少胰液分泌⑥抑制胰酶活性⑵内镜下Oddi括约肌切开术⑶中医中药⑷外科治疗腹腔灌流手术18、消化性溃疡常见并发症⑴出血⑵幽门梗阻⑶穿孔⑷癌变19、消化性溃疡的治疗原则(药物治疗)⑴抑制胃酸分泌的药物H2受体拮抗剂西咪替丁质子泵抑制剂奥美拉唑⑵保护胃粘膜的药物硫糖铝前列腺素类药物胶体铋⑶根除幽门螺杆菌治疗三联治疗：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑20.门脉高压的临表P448、1门脉侧枝循环开放：⑴食管—胃底静脉曲张⑵腹壁静脉曲张⑶痔静脉曲张2脾大3腹水形成21急性胰腺炎的诊断方法473轻症：有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，血清淀粉酶和尿淀粉酶升高，排除其他急腹症者，B超、CT即可诊断重症：①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状②体征：腹肌强直，抚摸刺激征，Grey-Turner征或Cullen征③Lab检：血钙显著下降2mmol/l以下血糖11.2mmol/l，血尿淀粉E突然下降④腹腔诊断性穿刺有高淀粉E活性的腹水23HP三联治疗方案1质子泵抑制剂（PPI常规剂量的倍量/日，如：奥美拉唑40mg/d）或胶体铋（枸橼酸铋钾480mg/d）选择一种；（4’）2抗菌药物：克拉霉素500~1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，甲硝唑800mg/d选择两种；（4’）3上述剂量分两次服，疗程7天。（2’）24、AFP诊断肝癌的标准⑴AFP500ug/l持续4周⑵AFP200ug/l持续8周⑶AFP由低浓度逐渐升高不降25、门脉高压出现的三条重要的侧枝循环是：⑴食管—胃底静脉曲张⑵腹壁静脉曲张⑶痔静脉曲张26、肝性脑病的临床分期分期意识障碍扑翼样震颤病理征脑电图Ⅰ期(前驱期)轻度有无正常Ⅱ期(昏迷前期)加重有有异常Ⅲ期(昏睡期)昏睡有有异常Ⅳ期(昏迷期)昏迷无有异常27.上消化道出血的常见原因。⑴消化性溃疡⑵食管—胃底静脉曲张破裂⑶急性糜烂出血性胃炎⑷胃癌止血方法：⑴食管—胃底静脉曲张破裂①药物止血②气囊压迫止血③内镜治疗④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术⑵其他原因①抑制胃酸分泌药物②内镜治疗③手术治疗④介入治疗28、原发性肝癌转移途径①肝内转移②肝外转移③种植转移④直接侵犯并发症：①肝性脑病②上消化道出血③肝癌结节破裂出血④继发感染29、重症哮喘的(哮喘持续状态)的治疗①持续雾化吸入в2受体激动剂，或合并抗胆碱药②静注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂③静注糖皮质激素3~5天后，改口服给药④维持水和电解质平衡，纠正酸碱失衡⑤如并发气胸，机械通气需在胸腔引流条件下进行⑥给于氧疗30、慢性肺源性心脏病的X线检查⑴除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压⑵中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征⑶右心室增大征皆为诊断慢性肺心病的主要依据⑷个别患者心衰控制后可见心影缩小31重症肺炎（休克型肺炎）的治疗原则⑴首先应选择光谱的强力抗菌药物，足量、联合用药⑵抗生素治疗后48~72小时应对病情进行评价⑶此外，还应根据患者的年龄，有无基础疾病，是否有误吸，住普通病房还是重症监护病房，住院时间的长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。32支气管大咯血的治疗原则①卧床休息，患侧卧位②止血药首选垂体后叶素，可用普鲁卡因，非妊娠者可用催产素③可行急诊支气管镜止血④支气管动脉栓塞⑤手术治疗33、慢性呼吸衰竭的临床表现以下3点与急性不同：呼吸困难，精神神经症状，循环系统35肺结核分类，分型⑴原发性肺结核⑵血行传播型肺结核⑶继发型肺结核①浸润性~②空洞性~③纤维空洞性~④结核球⑤干酪样肺炎⑷结核性胸膜炎⑸其他肺外结核⑹菌阴肺结核36、支气管肺癌局部扩散引起的症状⑴胸痛⑵呼吸困难：肿瘤压迫大气道⑶咽下困难：肿瘤压迫食管⑷声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经⑸上腔静脉阻塞综合征⑹Horner综合征37、慢性支气管炎的诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。症状：⑴咳嗽⑵咳痰⑶喘息或气急⑷呼吸困难，胸闷体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。38、慢性肺源性心脏病的并发症①肺性脑病②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥DIC39、慢性呼衰的治疗治疗原则：治疗原发病，保持呼吸道通畅，恰当的氧疗①氧疗②机械通气③抗感染④呼吸兴奋剂的应用⑤纠正酸碱平衡失调40肺炎支原体肺炎的临床表现和诊断要点①X线显示肺部多种形态的浸润影②起病2周后约2/3的患者冷凝实验阳性，滴度大于1：32。如果滴度逐渐升高，更有诊断价值③血清支原体IgM抗体的测定④体格检查可见咽部充血⑤通常起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热⑥咳嗽多为阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘液41、COPD的临床表现一症状起病缓慢，病程较长①慢性咳嗽②咳痰③气短或呼吸困难④喘息或胸闷⑤晚期患者有体重下降，食欲减退二体征⑴视诊及触诊胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸)，呼吸频率增快，双侧语颤减弱⑵叩诊肺部过清音，肺下界和肝浊音界下降⑶听诊可闻及感性啰音或湿性啰音42、COPD的治疗⑴稳定期治疗①教育和劝解患者戒烟②祛痰药③支气管舒张药④糖皮质激素⑤长期家庭氧疗⑵急性加重期治疗①确定原因及病情严重程度②根据病情严重