化疗药物外渗的护理

化疗药物外渗的护理门诊护理师2012.10.24概述肿瘤的治疗外科手术放射治疗药物治疗（化学药物治疗）化疗在临床应用中有四种方式晚期或播散性癌症的全身化疗辅助化疗新辅助化疗特殊途径化疗常用药物烷化剂抗代谢药物抗生素类植物药激素类其它烷化剂作用：直接破坏DNA结构和功能种类：环磷酰胺(CTX)、氮芥、塞替派(TSPA)、硝卡芥、马利兰抗代谢药作用：干扰核酸生物合成种类：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(AraC)、巯基嘌呤抗生素类作用：嵌入DNA干扰RNA转录种类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星丝裂霉素(MMC)、博莱霉素(BLM)、放线菌素D(DACT)植物类作用：干扰蛋白质合成，破坏DNA结构种类：长春新碱(VCR)、喜树碱、羟基喜树碱激素类作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长种类：强的松、地塞米松(DX)、乙烯雌粉、三苯氧胺杂类作用：破坏DNA结构和功能种类：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、草酸铂化疗药物的外渗（extravasation）【定义】化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中渗漏引起局部反应的药物分类发疱性刺激性非发疱性发疱性【定义】渗漏后可引起局部组织坏死的药物如:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等刺激性【定义】渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物如:卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、丙脒腙等非发疱性【定义】无明显发疱或刺激作用的药物如:环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物的PH值渗透压药物浓度药物对细胞代谢功能的影响化疗药物外渗的原因（二）血管因素经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（三）操作因素穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（四）其它因素淋巴水肿输液量大病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人血小板数量少静脉注射部位弯曲外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损临床表现Ⅰ期（局部组织炎性反应期）:见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛。Ⅱ期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。Ⅲ期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向增加按压时间）注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内浓度：不宜过高速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理发现渗出，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的治疗（二）外敷冷敷：冰袋24h最长3天药物湿敷：50％MgSO42-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散渗漏药物解毒剂制备使用方法解毒机制丝裂霉素①10％硫代硫酸钠4ml＋无菌注射用水6ml混合②维生素C1ml（50mg/ml）①局部静注5～6ml,外渗部位作多处皮下注射②局部静注直接灭活放线菌素D①10％硫代硫酸钠4ml＋无菌注射用水6ml混合②维生素1ml（50mg/ml）①局部静注5～6ml,外渗部位作多处皮下注射②局部静注减少药物与DNA结合阿霉素①50～200mg氢化可的松琥珀酸纳，1％氢化可的松霜②8.4％碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg①局部静注，外敷②局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与DNA结合柔红霉素8.4％碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与DNA结合长春新碱长春花碱足叶乙甙8.4％碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg或透明质酸酶1～6ml（150～900υ）每隔数小时局部封闭、热敷皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性①化学沉淀②加快外渗药物的吸收、分散抗癌药静脉渗漏的解毒方法化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼化疗药物安全操作规程（一）配药前：洗手戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染化疗药物安全操作规程（二）配药时应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出，垫无菌纱布打开安瓿对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内化疗药物安全操作规程（三）配药后加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面关于化疗损伤的安全制度执行医院化疗告知制度健康指导常规操作①选择合适静脉②生理盐水开路和冲洗；③推注中抽吸回血；④正确执行医嘱；加强观察①观察外渗②观察药物不良反应外渗处理①立即停药；②回抽渗出的药液；③硫酸镁湿敷；④根据药物种类决定封闭措施；记录和随访病人局部损伤情况化疗药物外渗防治要点具备高度的责任心具备熟练的业务技能掌握化疗药物的特点应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生谢谢！