农村基层医疗以及分级诊疗开展的现状

农村基层医疗以及分级诊疗开展的现状学生姓名：侯欣攀枝花学院医学院【摘要】基层医疗卫生机构主要提供基本的公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配置、基础设施建设和设备要与其功能相适应，分级诊疗制度就是要根据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗实现基层首诊。【关键词】基层医疗分级诊疗公共卫生服务基层首诊一、实践目的及意义暑期社会实践的目的在于让我走出了校门走进了社会，让我尽早的熟悉社会环境，通过自己的体验了解到社会对于我们大学生的需求并且回到大学努力改变自己使自己更具有社会竞争力。并且通过提早进入自己未来将要从事的行业实践使自己更加深入的理解行业的需求和自己在大学应该加强的素质，这对于我而言有启示作用。二、实践方法主要采取在蓬溪县蓬南中心卫生院见习的方式，和医护人员一起了解病人看诊的过程、住院护理过程、以及农村医疗保险的报销流程，和医护人员沟通了解他们对于现阶段的医疗体系的想法同时通过自己观察察和询问周围的人对于基础医疗和公共卫生服务的态度和理解为辅同时开展调查。三、实践内容实践前的准备工作是了解所在实习医院的基本情况，蓬溪蓬南中心卫生院是服务于蓬溪县蓬南镇的基层医院，开展有内、外、儿、妇、传染、口腔、皮肤、中医、医学检验、卫生防疫以及保健等主要科室，住院部设有床铺81床都配备空调、电视、卫生间以及中心供氧设备，为住院病人提供了相对舒适安全的住院环境。医院的医护人员构成有职工57人（不含未入编制的医护人员），其中高级职称3人，中级职称21人，初级职称33人，服务于蓬南镇9万余居民以及附近乡镇的患者。在医院见习的第一天，在儿科医生的指导下了解到我们的医院开展的儿童疾病主要为感冒发烧类的简单疾病，从医生了解到，由于基层医院和大医院一样会有看病前的挂号流程，花费大约在4~6元不等，出于经济考虑再加上这类型的疾病在私人诊所一样的能够有效治疗，很多人就会选择到私人诊所看病，只有病情严重到了要输液住院才会选择医院接受治疗，此外，儿科主要的职责在于预防接种，蓬南镇范围内的新生儿出生就会有一个记录疫苗接种情况的小册子，方便于家长了解小孩的疫苗接种情况，除了国家规定的必须类注射疫苗，医院也会根据小孩的实际情况和家长的意愿建议注射一些二类疫苗。在医院儿科见习的同时也在妇科学习，我院的妇科职责比较宽广包括妇科、妇产科以及对于准备结婚的青年男女进行咨询，妇科方面主要通过临床的体格检查（视诊）诊断疾病，对于小的疾病可以在医院开点药或者输液治疗，对于严重或者不确定的疾病都是建议患者去上一级医院例如遂宁市中心医院、遂宁市妇幼保健院以及蓬溪县人民医院等就诊，大体上就是仅仅初步诊断，不做具体治疗，这是基层条件受限导致。妇产科主要为适龄妇女提供怀孕诊断、建档（建立“孕妇健康手册”档案）孕期检查（B超检查为主）、产前检查以及生产手术，妇产科的主要职责在于孕期检查，完整的孕期检查还应该包括尿检、抽血检验、胎儿颈部透明带筛查以及唐氏综合征筛查等，本院仅能开展B超检查，其余项目需要孕妇去上级医院检查。妇产科的人员配置有助产士2名以及护士2名，主要开展顺产对于剖腹产手术的实施是有条件的，但是没有在医院开展的先例。而另一个关于针对于婚前的检查，从医生的交谈了解到自从医院相应上面号召开展婚前咨询以来，参与婚前咨询的人数不超过30人次。从医学的角度来看，婚前咨询对于优生优育具有积极的作用，是值得提倡的，但是实际的作用和接受程度不高仍是我们急于解决的困难。在外科见习的期间虽然没有病人就诊但是我通过和医生沟通了解到。外科主要承担外伤处理和处理小型外科手术，例如在蓬南镇附近车祸的患者首先会在我院进行伤口的处理和简单包扎，同时进行拍片分析，对于严重的病人联系上级医院转诊，较轻的就院治疗，而外科手术主要为阑尾炎手术之类的小型手术。内科的见习是我第一次了解到看诊的流程：挂号、排队就诊、诊断并开药、缴费、药房领药这五个步骤，对于要住院的病人，由主治医生开具住院证明、缴费、持住院证明与缴费单据交由住院部安排病房，然后就开始住院治疗。而最让人感到便捷的是农村合作医疗报销的流程十分简便：先准备好相关的医疗收据、农村合作医疗本、户口薄、身份证以及出院证明这些材料，直接到医院的专门报销窗口即可报销。内科是医院门诊最多的地方，主要对象是老年人，大多数都是高血压、糖尿病、心脏相关疾病、泌尿相关疾病等慢性病和老年病，其中又有大多数的病人住院治疗，这些人构成了住院病人的主体。其他的科室没有深入了解，但是通过对于医生的交流可以知道医院对于检验科的投入十分有限，仍旧停留在“以药养医”不是“以医技养医”的发展模式，很多基层医院应该配备的大型设备没有购买，许多身边的人都说：“中心卫生院连个CT都没法做还怎么看病？”这也反映了群众对于医院服务的诉求。关于卫生保健在见习期间，医院组织了一次老年人关于预防高血压的宣传活动，活动形式包括：现场咨询、分发宣传手册、现场测血压等，为了吸引更多的老年人参与还设置了参与的小礼物，活动当天参与人员很多，达到了预期效果，实现了卫生保健的作用。在蓬南片区的小学和中学积极开展新生体检活动，每个献血日积极与遂宁市血站合作在蓬南镇开展献血活动，同时对于季节性疾病的预防、肝炎的国家政策宣传、艾滋病的预防、优生优育等都在医院的告示栏上定期更新，同时协同蓬南政府下乡活动走进农村基层提供基本医疗服务。四、实践分析及结果从以上的实践调查得出：中心卫生院作为一个基层医院已经做好了其服务农村基层的职责，为广大群众提供了有效广泛的医疗保障，同时发挥自己的社会作用，引导人民群众提高生活保健水平。但是作为一个服务于类似于8万人口基数的城镇，这点医疗规模显得不够用，真正作为基层医疗的反而是那些私人诊所，以蓬南镇为例，城镇内大大小小有规模的私人诊所有26家，还不包括那些在村里服务的诊所和没有正规资质的“赤脚医生”，同时还有11家大型的药店，许多人得病了首先去的是私人诊所，正如前文说了解的价格优势是很重要的一部分，其次，医生与病人的关系建立在信任的基础之上，有感情安慰的治疗是最好的治疗，如果我信任你，我就选择去你这里看病，病好了，我就会告诉我周边的朋友到你这里看病，形成一个良性循环，也有了病人对于医生的依赖度。每一个私人诊所都有一批忠实的人群，也服务了这一片人群，是很大的一个基数。而药店主要出售的是非处方药、保健药，提供了医疗保健的基础。中心卫生院的优势在于比私人诊所更专业，可以提供的服务更多，但是这种优势并不明显，就以首诊率而言，有了大病，有条件的人会直接选择去遂宁市的上级医院就诊，这就造成了基层医疗机构接诊率少，职工待遇不好等一系列问题。同时，基层医护人员的劳动强度和上级医院一定程度上更大，上级医院的分工明确，基层医院由于人手不足，一个人的职责是不确定的，常常身兼多职，使医护人员身心俱疲。而且，农村地区的人员素质普遍不高，对于正常医疗工作的开展造成了一定的困难和隐患。基层医院作为中国医疗体系的重要组成部分，也是医疗改革的重点，分级诊疗的开展对于基层医院是利，中心卫生院处理病人的方式就有分级诊疗的模式，轻度的自己处理，急重的病患转上级医院处理，这种合作模式是值得肯定的，既充分调动了上级资源服务患者又参与了医疗过程提高自己处理能力的同时提高了基层首诊的能力。时常开展上述的公共卫生服务对于提高群众的卫生知识和身体保健具有重要意义，医院不仅仅治病救人，更重要的是让大家有一个提高生活质量的概念，这对于减少患病率和就诊率有积极作用。五、总结通过这些天的实践调查我了解到了基层医疗的现状，为我国能够开展如此高效的模式感到惊叹，在党的领导和广大医务工作者艰苦奋战下才形成了如今的格局。但是，时代在变化，我们的医疗改革绝对不能落下，我们应该顺应时代的变化，积极调整，使我们与社会需求相适应与社会共同进步。提高医务工作者的收入是根本问题，我所在的基层医院就存在收入低的现象，这对于整个医疗行业的影响是巨大的，形成了一个恶性循环，也造成现在医患关系紧张的根本原因。如今中国的医疗改革到了十分艰巨的时候了，要用健全的法律捍卫医患双方的权利和利益是医疗改革的指南针。同时，我们应该理解和关注那些奋战在一线的医务工作者，不仅尊重他们的劳动更要尊重他们作为医生这一神圣职业的操守，只有在互信的前提下才能开展有效的、和谐的治疗。参考文献：1.俞卫.《医疗改革路径之争》.[N].《南方周刊》2008年5月4日2.魏红梅.《加强基础医疗质量建设的方法》.[J].《医学综述》2008,14（11）3.万钧[1]，伍吉云[2].《以人为本，加强人文管理和医疗质量建设》.[J].《中国基层医药》.2008.15（z1）4.申曙光，张勃.《分级诊疗，基层首诊与基层医疗卫生机构建设》.[J].《学海》.2016.（2）5.李明[1]，张韬[2]，王洪兴[3]，龚幼龙[4]《基本医疗与基本公共卫生服务在基层医疗机构内衔接统筹的机制探讨》.[J].《中国全科医学》.2014.（19）