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冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A(一)适用对象:第一诊断为冠心病劳力性心绞痛或合并轻症高血压,糖尿病无需治疗者。(二)诊断依据:根据全国高等医学院校教材《内科学》第6版1、发作性胸痛。主要在胸骨后波及心前区;胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,偶伴频死感;发作前常由体力劳动或情绪激动所诱发;持续3-5分钟,休息和(或)含服硝酸甘油可缓解。2、心电图:静息及发作时有ST-T改变。(三)纳入标准:1、符合诊断标准2、心功能二级以上(NYHA分级)3、无严重心律失常4.合并轻症糖尿病,高血压病等。(四)排除标准:1、不符合诊断标准2、因其它疾病引起的心绞痛3、合并严重心律失常、糖尿病、肺炎等。(五)治疗常规:1、休息吸氧2、硝酸脂类、ACEI类或ARB类、他丁类降脂药3、β受体阻滞4、钙通道阻滞剂5、中医中药6、抗凝药物7、抗血小板聚集药物(六)标准住院日:10天(七)出院标准1、胸痛消失2、生命体征稳定(八)变异及原因分析1、发展为心肌梗死或合并严重心律失常,病情严重不能出院2、患者拒绝出院二劳力性心绞痛临床路径表单A时间住院第1天第2天第3天住院第4天主要诊疗工作询问病史及体格检查农合三级查验单完成病历书写上级医师查房初步诊断签署医患沟通记告知病人或家属病情签署按病种付费协议书上级医师查房日常病程记录分析辅助检查结果完成必要的相关科室会诊注意病情变化注意观察生命体征上级医师查房日常病程记录分析辅助检查结果完成必要的相关科室会诊注意病情变化注意观察生命体征日常病程记录分析辅助检查结果注意病情变化注意观察生命体征重点医嘱长期医嘱:内科护理常规一级护理告病重陪护一人吸氧心电监护低脂低盐饮食5%葡萄糖注射液50ml+单硝酸异山梨酯针25mg,qd,泵控5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt低分子肝素钙6000ubidH单硝酸异山梨酯片20mg*30s20mgbidpo肠溶阿斯匹林25mg*100s100mgqdpo辛伐他汀10mg*24s*2,20mgqnpo或洛伐他汀20mg*3020mgqnpo依那普利5mg*16*2,5mg,qdpo长期医嘱:内科护理常规低脂低盐饮食一级护理告病重陪护两人吸氧心电监护5%葡萄糖注射液50ml+单硝酸异山梨酯针25mg,qd,泵控5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqd长期医嘱:内科护理常规低脂低盐饮食一级护理告病重陪护两人吸氧心电监护5%葡萄糖注射液50ml+单硝酸异山梨酯针25mg,qd,泵控5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqd长期医嘱:内科护理常规低脂低盐饮食二级护理测Bpbid陪护一人吸氧心电监护5%葡萄糖注射液50ml+单硝酸异山梨酯针25mg,qd,泵控5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqd美托洛尔25mg*30s,25mgbidpo银杏酮酯滴丸1.5mg*100*4,8粒tidpo或参松养心胶囊4合,4粒tidpo临时医嘱:□血、尿、粪常规□肝、肾功能□心肌酶□电解质□血脂全项、血糖□尿微量蛋白□凝血四项□心脏彩超□胸部正位片□床边心电图□静脉采血1次ivgtt5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt低分子肝素钙6000ubidH临时医嘱:心电图复查bidivgtt5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt低分子肝素钙6000ubidH临时医嘱:□心肌酶检测□静脉采血1次□心电图复查bidivgtt5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt低分子肝素钙6000ubidH临时医嘱:心电图复查bid主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□签署医患沟通记录□住院基础护理□饮食指导□宣教□观察病情变化□生活护理□心理护理□宣教□观察病情变化□生活护理□心理护理□宣教□观察病情变化□生活护理□心理护理时间住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天主要诊疗工作□日常病程记录□分析辅助检查结果□注意病情变化□注意观察生命体征□日常病程记录□分析辅助检查结果□注意病情变化□注意观察生命体征□日常病程记录□分析辅助检查结果□注意病情变化□注意观察生命体征□日常病程记录□分析辅助检查结果□注意病情变化□注意观察生命体征重点医嘱长期医嘱:内科护理常规一级护理心电监护吸氧陪护一人低脂低盐饮食5%葡萄糖注射液100ml+单硝酸异山梨酯针25mgqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt低分子肝素钙6000ubidH临时医嘱:心电图复查长期医嘱:内科护理常规二级护理测Bpbid陪护一人低脂低盐饮食5%葡萄糖注射液100ml+单硝酸异山梨酯针25mgqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt低分子肝素钙6000ubidH长期医嘱:内科护理常规二级护理测Bpbid陪护一人低脂低盐饮食5%葡萄糖注射液100ml+单硝酸异山梨酯针25mgqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷针40mg10%+氯化钾注射液5mlqdivgtt临时医嘱:心电图复查长期医嘱:内科护理常规二级护理测Bpbid陪护一人低脂低盐饮食5%葡萄糖注射液100ml+单硝酸异山梨酯针25mgqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt□心肌酶□静脉采血1次主要护理工作□宣教□观察病情变化□生活护理□心理护理□宣教□观察病情变化□生活护理□心理护理□宣教□观察病情变化□生活护理□心理护理□宣教□观察病情变化□生活护理□心理护理时间住院第9天住院第10天(出院日)主要诊疗工作□日常病程记录□分析辅助检查结果□注意病情变化□注意观察生命体征□上级医生查房,进行手术及伤口评估□完成出院记录,出院证明书□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱:内科护理常规二级护理测Bpbid陪护一人低脂低盐饮食5%葡萄糖注射液100ml+单硝酸异山梨酯针25mgqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt低长期医嘱:内科护理常规二级护理测Bpbid陪护一人低脂低盐饮食5%葡萄糖注射液100ml+单硝酸异山梨酯针25mgqdivgtt5%葡萄糖注射液250ml+血塞通针0.4+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt或5%葡萄糖注射液250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt5%葡萄糖注射临时医嘱:心电图复查液250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5mlqdivgtt临时医嘱:心电图复查主要护理工作□宣教□观察病情变化□生活护理□心理护理□指导患者办理出院手续
本文标题:冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A
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