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【摘要】目的：探讨血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和脉搏波传导速度(PWV)对冠心病诊断及冠脉病变严重程度的预测价值。方法：入选114例冠脉造影阳性的心绞痛患者为冠心病组，50例冠脉造影阴性者为正常对照组。根据心绞痛类型冠心病组进一步分为稳定型心绞痛组(SAP组，50例)和不稳定型心绞痛组(UAP组，64例);又根据冠脉造影结果分为单支病变组(24例)、双支病变组(26例)和三支病变组(64例)，并计算冠脉病变积分。测定各组患者hs-CRP和PWV，并将其分别与冠脉病变支数及积分进行相关性分析。结果：冠心病组的hs-CRP和PWV均显著高于正常对照组(P0.01)，UAP组的hs-CRP和PWV均显著高于SAP组[(6.86±1.36)mg/L∶(3.75±1.03)mg/L，(11.59±1.32)m/s∶(9.60±1.75)m/s，P均0.05];双支病变组的hs-CRP和PWV较单支病变组明显升高[(5.32±1.17)mg/L∶(3.05±0.95)mg/L，(10.51±1.23)m/s∶(9.84±1.62)m/s，P均0.05]，三支病变组的hs-CRP和PWV较双支病变组明显升高[(7.21±1.13)mg/L∶(5.32±1.17)mg/L，(11.30±2.65)m/s∶(10.51±1.23)m/s，P均0.05]。hs-CRP水平与冠脉病变支数、冠脉病变积分呈正相关(r=0.56，0.32，P均0.01);PWV与冠脉病变支数、病变积分呈正相关(r=0.29，0.37，P均0.01)。结论：联合检测血清hs-CRP和PWV对诊断冠心病、评价冠脉病变严重程度有一定价值。【关键词】冠状动脉疾病;心绞痛;C反应蛋白质RelationshipamonghighsensitivityCreactiveproteinandpulsewavevelocitywithcoronaryheartdisease/ZHAOXuyan,LIUHuiliang,MAChunmei,JINGLimin,QIUXuemei//DepartmentofCardiology,GeneralHospitalofChinesePeople′sArmedForces,Beijing,100039,ChinaAbstract：Objective:ToinvestigatetherelationshipamonghighsensitivityCreactiveprotein(hs-CRP),pulsewavevelocity(PWV)andcoronaryheartdisease.Methods:Atotalof164patientswhoreceivedcoronaryangiography(CAG)wereallocatedintotwogroups:normalcontrolgroup(n=50)andanginapectorisgroup(n=114).Intheanginapectorisgroup,50patientswerestableanginapectoris(SAP)and64patientswereunstableanginapectoris(UAP);24patientswithsinglevesselcoronarydisease,26patientswithtwovesselcoronarydisease，64patientswiththreevesselcoronarydisease.ThelesionscoreofCAG,serumhs-CRPandPWVweremeasuredinallgroups.Results:Theserumhs-CRPandPWVlevelsweresignificantlyhigherinanginapectorisgroupthanthoseinnormalcontrolgroup(P0.01).Amonganginapectorisgroup,theserumhs-CRPandPWVlevelsweresignificantlyhigherinUAPgroupthanthoseinSAPgroup[(6.86±1.36)mg/Lvs.(3.75±1.03)mg/L，(11.59±1.32)m/svs.(9.60±1.75)m/s，P0.05all].Thehs-CRPandPWVlevelsinwithtwovesselcoronarydiseasegroupwherehigherthanthoseofsinglevesselcoronarydiseasegroup[(5.32±1.17)mg/Lvs.(3.05±0.95)mg/L，(10.51±1.23)m/svs.(9.84±1.62)m/s，P0.05all].Thehs-CRPandPWVlevelsinwiththreevesselcoronarydiseasegroupincreasedcomparedwiththoseoftwovesselcoronarydiseasegroup[(7.21±1.13)mg/Lvs.(5.32±1.17)mg/L，(11.30±2.65)m/svs.(10.51±1.23)m/s，P0.05all].Pearsonrelationanalysisshowedthatserumhs-CRPwaspositivelyrelatedwiththenumberofcoronaryarterydiseaseandlesionscore(r=0.56and0.32respectively,P0.01).PWVwaspositivelyrelatedwiththenumberofcoronaryarterydiseaseandlesionscore(r=0.29,0.37,P0.05，P0.01respectively).Conclusion:CombineddetectSerumhs-CRPandPWVcanbeusedasanassistantindexesfordiagnosingandclassificationofanginapectoris.Keywords：Coronaryarterydisease;Anginapectoris;Creactiveprotein越来越多的研究发现，局部或全身炎症在冠心病的发生、发展和预后过程中起很重要的作用[1]。高敏C-反应蛋白(hs-CRP)是一种较敏感的非特异性炎症标志物。脉搏波传导速度(pulsewavevelocity,PWV)是评价动脉弹性功能的指标之一。有研究表明，动脉弹性功能减退已经成为心血管危险因素的重要标志[2]。本研究对冠心病心绞痛患者和冠脉造影正常的健康人进行hs-CRP和PWV检测，以探讨其对冠心病诊断及冠脉病变严重程度的预测价值。1资料与方法1.1一般资料冠心病组为2007年1月～2008年1月于我科住院，经病史、体征、心电图、实验室检查、超声心动图及冠状动脉造影明确诊断冠心病心绞痛的患者114例，男性69例，女性45例，年龄43～78，平均(59.2±9.1)岁。其中稳定型心绞痛者50例(SAP组)，不稳定型心绞痛组64例(UAP组)。以Judkins方法行冠脉选择性造影，每一血管至少有3个以上的多体位投影，直径狭窄≥50%判为阳性。依据阳性血管支数，患者被分为单支病变组(24例)、双支病变组(26例)和三支病变组(64例)，并计算病变积分，≤25%狭窄计1分，26%～50%狭窄计2分，51%～75%狭窄计3分，76%以上狭窄计4分，若1支血管多处或多支血管病变，则分别累计。对照组为同期冠状动脉造影阴性患者50例，男性28例，女性22例，年龄37～76，平均(56.4±8.0)岁。排除：急性心肌梗塞，明确的细菌、病毒感染，肿瘤，血液病，自身免疫病，严重肝、肾功能不全，近3个月手术创伤，烧伤，外伤，血栓栓塞疾病患者。1.2方法hs-CRP测定：禁烟酒及食物12h，于次日晨起采集肘静脉血3ml，采用乳胶增强免疫比浊法，试剂由波亚生物科技有限公司提供，用日立7170生化分析仪测量。PWV测定：应用法国ArtechMedical公司研制生产的CompliorSP全自动动脉硬化检测系统测定颈-股动脉段脉搏波速度(CF-PWV)。患者检查前休息10min，取仰卧位，颈部垫枕，头转向检查者的对侧，测定右侧颈动脉和股动脉距离并输入电脑，将压力感受器分别置于颈动脉和股动脉搏动最明显处，微调探头使波形显示清晰，连续纪录16个测量值，舍弃3个最大值和3个最小值，留取10个测量值取其平均值作为PWV最后测值。全部测量由同一人检测。1.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件对资料进行分析。计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验。计量资料用(±s)表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验。用Pearson相关分析法分析相关性。P0.05为差异有显著性。2结果2.1冠心病组与正常对照组一般临床资料比较见表1。表1冠心病组与正常对照组一般临床资料比较2.2各组hs-CRP和PWV比较见表2。2.3不同冠脉病变支数的hs-CRP和PWV比较见表3。表2各组患者hs-CRP和CF-PWV比较注：hs-CRP：高敏C反应蛋白，CF-PWV：颈-股动脉段脉搏波速度，下表同。与对照组比较△△P0.01;与稳定型心绞痛组比较▲P0.05。表3不同冠脉病变支数组hs-CRP和PWV比较注：各组间两两比较P均0.05。2.4hs-CRP及PWV与冠脉病变支数、病变积分的相关性分析hs-CRP水平与冠脉病变支数呈正相关(r=0.56，P0.01)，与冠脉病变积分呈正相关(r=0.32，P0.01)，PWV与冠脉病变支数呈正相关(r=0.29，P0.05)，与冠脉病变积分呈正相关(r=0.37，P0.01)。3讨论根据感染和免疫学说，认为炎症反应在冠状动脉粥样硬化的形成及发展过程中起着关键作用。炎症反应在动脉损伤的早期起保护作用，但当损伤持续存在时应答反应则可演变为过度的炎症，此时由多种细胞产生的炎症细胞因子与相应的细胞表面受体结合，产生复杂的生物学效应[3]，促进了斑块形成与发展。CRP是一个敏感的炎症指标，近年来国内外许多研究显示，CRP水平与冠心病密切相关[4-6]。常规CRP检测方法不易检测出低水平(10mg/L)浓度的变化，目前采用高敏感度方法可检测出心血管低浓度炎症反应状态的血清CRP。在本研究中，冠心病组血清hs-CRP水平明显高于非冠心病组，并且在冠心病不同分型及不同病变积分组中存在显著递增趋势，提示hs-CRP与冠心病的发生、病变严重程度密切相关。因此，血清hs-CRP水平在预测斑块形成及稳定性上有较高的敏感性和精确性，这与国内、外的相关研究结果相符[7]。PWV是指脉搏波沿动脉管壁传导一定距离的速度。虽受年龄、血压等多种因素影响，但对于僵硬度增加的动脉，其PWV必然加快，因此PWV被认为能准确反映动脉粥样硬化程度的早期指标[8]。在一项比较不同动脉段PWV与冠状动脉粥样硬化关系的研究中发现，CF-PWV诊断冠心病的敏感性和特异性最高[9]。本研究中通过测量各组CF-PWV发现，冠心病组CF-PWV均高于正常对照组，说明冠心病患者动脉血管硬化损害明显，并且随着冠脉病变的严重程度增加而呈明显增大趋势，相关分析也证实两者相关性。提示PWV在诊断和评估动脉粥样硬化性心血管疾病时有重要临床价值。尽管冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但因其有创、价格昂贵等在临床应用中有一定局限性。血清hs-CRP和PWV临床检测方便、经济、重复性好，易被患者接受，两者联合应用有助于冠心病的筛查及病情评估。【参考文献】[1]陈春林,张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.