冠心病(科普稿).

全面认识冠心病武警医院心肾科冠心病分类无症状型心绞痛----心电图示心肌缺血稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心肌梗塞猝死心脏解剖正常的冠脉冠心病的冠脉（心绞痛）冠心病的冠脉（心肌梗塞）7心肌梗死8心梗猝死9冠心病的危害冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因，占总死亡人数的50%全球每年有1千3百多万人死于心血管疾病全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者；有4千多万人患有心绞痛10BraunwaldE,MarkDB,JonesRH,etal.UnstableAngina:DiagnosisandManagement.ClinicalPracticeGuidelineNo10.AHCPRandNHLBI,PublicHealthService,U.S.DepartmentofHealthandHumanServices,1994.0123456时间(住院后月)急性心肌梗死不稳定性心绞痛稳定性心绞痛0510152025冠心病患者死亡危险性11感染2%外伤/中毒7%呼吸系统15%消化系统4%心血管疾病36%其他17%肿瘤19%女性男性运用MONICA方法1991-1995年在150万人群中的调研主要死亡原因:中国MUCA研究感染3%外伤/中毒9%肿瘤26%其他12%心血管疾病33%消化系统5%呼吸系统12%12冠心病本质——动脉硬化13动脉硬化那些人容易患冠心病15冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒不能改变的因素冠心病家族史性别年龄16症状1.胸痛2.胸闷、心慌3.颈部紧缩感4.消化道症状17治疗及时就诊特别是自用硝酸甘油、速效救心丸后无效。或者症状较前明显的。哪些检查可以发现冠心病19心电图20运动心电图、动态心电图容积CT-64排、256排核素冠脉造影——金标准24改变生活方式健康饮食注意体重定期运动药物治疗减轻生活压力戒烟减少饮酒25健康饮食低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个)26饮食控制多吃27蔬菜28饮食多吃少吃29注意体重体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动30控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐31享受生活，控制生活压力32享受生活33定期运动减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动,20分钟散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动34运动35运动36饮酒勿酗酒37戒烟百害无一利为您和您家人的健康远离烟草危险38戒烟012345678910死亡率急性心梗冠心病猝死心血管事件吸烟非吸烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较39高血压的防控40高血压定期运动、减轻体重、减少盐摄取量药物治疗受体阻断剂受体阻断剂钙离子拮抗剂利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素II受体阻断剂复方制剂41世界卫生组织建议：理想血压应在130/85mmHg以下根据患者的不同身体状况，有不同的目标血压水平1991年中国城市人口高血压的治疗状况治疗率:17.1%控制率：4.1%“高血压”专题讲座42高血脂43脂质与冠心病44总死亡率和胆固醇的关系10.814.916.829.2051015202530118-172173-189190-208209-315胆固醇水平(mg/dl)摘自KlagMJetal,NEngJMed328(5):313-318,1993随访40年的死亡率45血清胆固醇和冠心病的关系0100200300400500600700130150170190210230250270290310330血清胆固醇水平(mg/dl)每10,000人中的冠心病死亡人数46总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇没有动脉粥样硬化没有危险因素5.72mmol/L3.64mmol/L没有动脉粥样硬化有冠心病危险因素5.20mmol/L3.12mmol/L有动脉粥样硬化4.68mmol/L2.6mmol/L中国国家血脂异常防治建议47控制糖尿病糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍75%的糖尿病患者死于心血管疾病控制血糖、血压、血脂同样重要糖尿病患者的血脂和血压的目标水平比非糖尿病患者更严格48药物治疗49药物阿斯匹林肠溶片抗血小板（预防血栓形成）硫酸氢氯比格雷片抗血小板他汀类调脂（抗动脉粥样硬化）阿托伐他汀钙片氟伐他汀钠胶囊瑞舒伐他汀B受体阻滞剂（倍他乐克）保护血管、心脏普利类（ACEI）/沙坦类（ARB）保护血管、心脏硝酸酯类改善症状钙拮抗剂改善症状中成药改善症状50药物治疗注意事项清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药51住院治疗冠脉造影确定有无冠状动脉狭窄或闭塞确定治疗方案判断预后判断药物治疗、介入治疗和手术治疗后的疗效冠脉造影的目的什么情况下要冠脉造影心绞痛患者急性心肌梗死患者支架或搭桥术后评价胸痛待查患者多层CT发现可疑病变瓣膜病换瓣手术前冠心病高危人群体检特殊职业人员所需设备和器材正常的造影结果正常冠状动脉冠脉造影的异常结果血管完全闭塞或者血管严重狭窄冠脉支架治疗的适应症ST段抬高心肌梗死不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死冠脉支架治疗需要的器材传说中的支架冠脉支架前后血管的比较64外科手术我科特色诊疗项目冠心病介入治疗（心绞痛、心肌梗死、心衰）射频消融治疗各种快速心律失常颈动脉支架成形术先心病封堵术心脏起搏治疗（单腔、双腔、CRT、ICD起搏器植入术）二尖瓣球囊成形术外周血管病的介入治疗下腔静脉滤网置入术