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浅解冠心病的康复评定Subtitle主要功能障碍康复目标3概述12康复评定4概述•冠心病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。•粥样斑块脱落可造成突然血管闭塞和心肌梗死。•病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡。康复治疗分期2期：患者出院开始至病情稳定性完全建立为止，时间5~6周3期：病情处于较长期稳定状态，或二期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序2~3月，自我锻炼维持终生。31期：急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，发达国家3~7天，国内1~2周12康复治疗适应症•1期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静HR110次/min，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。•2期：与1期相似，患者病情稳定，运动能力达到3METs以上，家庭活动时无显著症状和体征。•3期：临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定性劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成形术后，心脏移植术后，安装起搏器后。康复治疗禁忌症•凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症，包括原发病临床病情不稳定和合并新临床病症者。•患者不理解或不配合康复治疗者亦不宜进行康复治疗。主要功能障碍•冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理障碍：•（1）、心血管功能障碍心血管适应性降低，导致循环功能降低，而这种衰退只有通过适当的运动训练才能解决。•（2）呼吸功能障碍长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍，使肺血管和肺泡气体交换的效率降低，吸氧能力下降，诱发或加重缺氧症状。主要功能障碍•（3）、全身运动耐力减退机体吸氧能力减退、肌肉萎缩和氧化代谢能力降低，从而限制全身运动耐力。•（4）、代谢功能障碍主要是脂质代谢和糖代谢障碍，表现为血胆固醇和甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。缺乏运动还可导致胰岛素抵抗，除了引起糖代谢障碍，还可促使高胰岛素血症和血脂升高。•（5）、行为障碍冠心病患者往往伴有不良生活习惯、心理障碍等。康复目标•冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。•同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。康复目标2期康复目标：逐步恢复ADL能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4~6METs，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留此期。于患者家庭完成。3期康复目标：巩固2期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。此期可以在康复中心完成，也可以在社区进行。31期康复目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100~200m或上下1~2层楼而无症状体征。运动能力达到2~3METs,能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。12康复评定6min步行或低水平运动试验超声心动图运动试验3心电运动试验12行为类型评定46355ADL评定残障水平评定心电运动试验•冠心病康复最重要的评定方法，常用分级症状限制性心电运动试验，以明确运动中患者的心血管功能储备、运动风险以及安全运动范围。•分级心电运动试验是制定运动处方的基础。•在确定最大运动强度后，取70%~85%最大心率或者50%~80%的最大代谢当量作为患者运动锻炼时的靶强度。•最大心率=220-年龄•高强度运动心率=最大心率*80%~85%•中等强度运动心率=最大心率*70%•低强度运动心率=最大心率*60%•代谢当量（METs）:3.5ml/kg*min•低强度：≤3METs•中等强度：3~6METs•高强度：≥6METs6分钟步行或低水平运动试验•前者是指6分钟时间内受试者尽力步行的距离。•后者是指活动平板运动试验时，患者主观用力计分达到11~13，或者运动中心率比安静时增加超过20~40次/分，或者出现任何不适和心电图异常。•主要用途为明确患者在轻度运动时是否适应，是否诱发心血管事件，同时也可以使患者明确自己可以运动，从而缓解对运动的恐惧心理。超声心动图运动试验•可直接反映心肌活动的情况，从而揭示心肌收缩和舒张功能，反映心脏内血流变化情况，有利于提供运动心电图所不能显示的重要信息。•检查一般采用卧位踏车方式，以保持在运动时超声探头可以稳定地固定于心壁，减少健侧干扰。行为类型评定•Friedman和Rosenman提出行为类型，其特征是：•（1）A类型工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感（同一时间总是想做两件以上的事），但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。此行为类型的应激反应较强烈，因此需要将应急处理作为康复的基本内容。•（2）B类型平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。•ADL评定MBI、FIM•残障水平评定QOL评定Thanks!SubtitleStrategyChallengersForward3Introduction12Strategy4SubtitleThanks!SubtitleStrategyChallengersForward3Introduction12Strategy4SubtitleThanks!