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冬春季常见呼吸道传染病的防治呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。其传染源为病人和隐性感染者。呼吸道传染病主要通过空气飞沫传播，也可通过直接密切接触或间接接触传播，人群对多数呼吸道传染病普遍易感，特别是大中小学生、儿童和体弱多病者。一、冬春季常见传染病（1）水痘（2）麻疹（3）风疹（4）流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）（5）流行性感冒（甲型H1N1流感）（6）肺炎/非典型肺炎（7）流行性腮腺炎呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。临床上的急性呼吸感染中有90～95%是由这群病毒引起的。特点：传染源为病人及病毒携带者飞沫传播，传染性强潜伏期短，发病急感染可发生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固同一病毒的反复感染，不同病毒引起同一疾病表现第一节流行性感冒病毒流行性感冒病毒（Influenzavirus）,简称流感病毒,属正粘病毒科（Orthomyxoviridae）包括甲、乙、丙3个型。甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒对人类致病性较低，常局部爆发；丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。生物学性状形态与结构流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-120nm，新分离株丝状多于球形。流感病毒的分型与抗原变异分型据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根据HA和NA抗原性不同，再区分为若干亚型（H1~H15、N1~N9）乙型、丙型至今未发现亚型致病性与免疫性传染源：患者、隐性感染者传播途径：飞沫传播致病特点是发病率高，死亡率低。临床表现发热、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸痛。。。。病后对同型病毒有牢固免疫力抗HA抗体:中和抗体，能阻止病毒侵入易感细胞抗NA抗体:能限制病毒释放和扩散。CTL:可杀伤流感病毒感染细胞，在促进受染机体的康复方面也起重要作用。免疫性防治原则1.防：•空气流通；•每100m3空间用2～4ml乳酸10倍稀释加热熏蒸（食醋），消毒空气；•灭活或减毒（流行株）活疫苗→皮下注射或鼻腔喷雾尚无特效治疗方法，金刚烷胺对甲型流感病毒复制有抑制作用，在预防和治疗上有一定效果目前主要是对症治疗及预防继发细菌感染。中药：金银花、板兰根、大青叶等在减轻症状缩短病程方面有一定效果。2.治：第二节副粘病毒麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。它的特点是传染性强，人群普遍容易感染，发病多以小儿为主，近年来大年龄组儿童发病有增多趋势。孕妇患麻疹后可引起早产及自发性流产并可增加胎儿的危险性。临床上以发热、上呼吸道炎、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。常并发中耳炎、支气管炎、脑炎等，人类是麻疹病毒的储存宿主，麻疹病毒只能自然感染人和一些类人猿。麻疹的临床（1）潜伏期10-12天前驱期2-4天高热咳嗽，鼻炎，结膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）麻疹的临床（2）皮疹前驱期2-4天开始出现。出疹顺序：首先在耳后发际出现，渐及前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，自上而下地逐渐散布全身，2～5d达高峰。初为细小淡红色斑丘疹，散在分布，随即增多，呈鲜红色，以后融合成暗红色、不规则或呈小片状斑丘疹，疹间皮肤正常。皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体温升高可至40℃(故麻疹为热疹)。持续5-6天。消退次序与出疹次序相同，一般在退热后2～3d内全部退去，遗留浅褐色斑痕，再经1～2周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑。无并发症的麻疹病程，一般10天左右。预防控制传染源。如果发现自身或家人症状可疑，应当尽早到附近医院检查。如果发现麻疹病人或疑似病人，应向当地疾病预防控制中心报告，配合卫生防疫人员控制病情扩散和流行。如果家中有患儿，应该隔离到出疹后5天（合并肺炎的患儿隔离到出疹后10天）不要外出，以免将病毒传播给他人。预防切断病毒传播途径并不太困难。麻疹病毒畏惧阳光和空气，病人的用具、衣物等在室外阳光下或流动的空气中保持30分钟以上即可使其失去活力，切断传播可能。用紫外线或一般消毒剂如84消毒液也能有效地杀灭麻疹病毒。易感人群的保护主要是增强免疫力。孩子8个月时就应该按照计划免疫的要求给孩子接种麻疹疫苗，18月龄～2周岁加强免疫，最好接种麻腮风疫苗，免疫持久性15～20年或终身免疫。风疹风疹是儿童时期常见的病毒性传染病，临床特点是：全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。流行病学传染源：人类是风疹病毒的唯一自然宿主，病人是传染源传播途径：主要是飞沫传播。流行特征：多在冬、春季节发病，l~5岁儿童多见，男女发病率均等。母亲的抗体可保护6个月内婴儿不发病。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高临床表现潜伏期：14～21天，平均18天。前驱期：较短，大多只有l~3天。有低热和卡他症状，多数较轻，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。出疹期：耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续1周左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方现，一般历时3天，出诊后脱皮极少。预防隔离期为出疹后5日采用风疹、麻腮风疫苗预防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可获终身免疫。一般用于15个月至青春发育期之间的女性，未孕妇女证实抗体阴性而且能在接种后3个月内不怀孕者亦可使用。即使妊娠妇女不慎应用。亦很少发生先天性风疹综合征。但如易感孕妇接触风疹后不愿或不能作治疗性流产，则应立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床上以皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征。流行病学水痘一年四季都可发生，但在冬、春季发病率较高。传染源：水痘病人是唯一的传染源，自出现皮疹前1-2日至疱疹完全结痂为止都具有传染性。传播途径：因为被污染的衣物、玩具、用具等具有传染性，随意通过飞沫和直接接触可以造成水痘的传播。流行病学易感人群：本病传染性极强，易感者接触病人后约90%发病。以前未患过水痘的，特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较多。患水痘后可获得持久免疫力，既不会第二次得水痘。潜伏期：14-16天。临床症状起病后数小时或1-2日出现皮疹，皮疹首见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹呈向心分布以躯干为多，面部及四肢较少。开始为粉红色针头大的红色斑疹，数小时内变为突出皮肤的红色丘疹，再经数小时变为水疱，从斑疹、丘疹、疱疹到开始结痂短者仅需要6-8小时。疱疹呈椭圆形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水疱底部有红晕，当水疱干燥时红晕亦消退。数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1-2周脱落。因皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在；另外口腔、咽喉、眼结膜、外阴等黏膜也可以出现水痘。治疗对病人必须进行隔离，直到疱疹结痂为止。抗病毒治疗早期可以给予干扰素或无环鸟苷等药物治疗。对症治疗如果有发热，可给于容易消化的食物和充足水分；使用新洁尔灭进行皮肤消毒和护理，对于儿童一定要注意修剪指甲，以免抓破水疱，造成感染或以后留下斑痕，同时，保持皮肤清洁，勤换洗内衣。预防最为有效的方法是对易感者进行疫苗接种，有效率达到68%-100%，可以持续10年以上。对接触病人的容易感染的人（以前未得过，未注射疫苗或免疫力低下者）应观察3周；预防被病人污染的空气、被子、用具等通过通风、紫外线照射、太阳照射、煮沸等方法进行消毒；被动免疫对于有细胞免疫功能缺陷、正在应用免疫抑制剂者或患有白血病、淋巴瘤或孕妇接触了水痘，而且是在接触后12小时内，可以使用水痘带状疱疹免疫球蛋白5ml肌肉注射进行被动免疫，可降低发病率或减轻症状。不明原因性肺炎定义①发热（腋下体温≥38℃）；②具有肺炎影像学特征；③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。中东呼吸综合征病例定义疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据流行病学史•发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史临床表现•难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者症状以及分型症状呼吸道：流感样肠道：呕吐、腹泻、腹痛（儿童和家庭病例少见）重症：肺炎、呼吸窘迫、休克、肾衰分型：轻症重症：多见于具有基础性疾病患者无症状：约20%，医务人员略高（33%）传染源、传播途径可能的传染源病人（主要）骆驼：中间宿主蝙蝠：自然宿主可能的传播途径飞沫传播接触传播：近距离接触（诊疗、护理、生活等）饮食传播：骆驼奶、骆驼肉、骆驼尿（当地饮用）易感人群人群普遍易感研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。诊疗过程中的注意事项：部分MERS病例在病程早期临床表现可能不典型如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染MERS冠状病毒及其它如流感病毒等医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑MERS病毒感染的可能性呼吸道疾病的预防1、保持良好的个人及环境卫生。2、勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。3、打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。4、均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。5、学校教室、宿舍等人员集中的场所每天应开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。6、在呼吸道传染病高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。7、在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少感染的机会或减轻流感症状。8、防控呼吸道传染病，关键要做到“四早”，即：早发现、早报告、早隔离、早治疗。通风为预防流感等呼吸道疾病最为有效的防治措施