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1胃炎【关键词】1.急胃治疗：去除病因（无特殊药物治疗）；慢胃：保护胃粘膜、抗菌。2.胃酸分泌：A型—减少或缺如；B型—正常。3.浅表性胃炎—定期复查；萎缩性—手术治疗。1.急性胃炎：药物（非甾体抗炎药NSAID）首要化因。1.一般治疗：避免刺激。24-48小时内胃镜可确诊。浅：充血混水肿，主红间白，2.抗菌：HP，抑质泵或胶体铋。三联抗。2.慢性胃炎：HP是主因。与自身免疫有关。十二指肠液返流。泌白物血点糜烂。3.保护粘膜：铝凝胶或片。A和低泌B不宜。浅表性、萎缩性（胃体底A，胃窦B）萎：白薄见血管，血灶见增生。4.动力药吗叮咛；恶贫血B12；手术不典型增生【重点词语】C13、C14高特异敏感—筛选、复查。胃镜最可靠的诊断方法。消溃疡【基本因素：HP也是主因；胃酸、胃蛋白酶。部位：胃、12球部；胃见后壁幽小弯；12多在球部前壁，胃+12称复合。与慢性胃炎密切相关】【关键词】1.最适宜胃溃疡治疗—保护胃粘膜药；12指肠溃疡—H2受体阻滞剂。2.十二指肠溃疡比胃溃疡常见。3.十二指肠癌变罕见。4.常见并发症：上消出血。5.胃液分析：胃溃—游离酸正常或偏低；十二指溃—游离酸明显增高。胃溃疡：痛中上腹；压痛剑突下或左上腹。规律上腹痛，0.5-1小时出现，下次餐前消失。1.制酸：可溶(碳酸氢钠)；不溶（氢氧化铝+氧化镁）12溃（DU）早餐后1-3小时，午餐缓解，餐后2-4H又痛。半数半夜痛醒。痛几周后缓解。2抑分泌：H2阻剂西米、雷尼），质子泵（奥美拉挫T幽门管溃：餐后立即上腹痛；好发呕吐，吐后缓解。3护粘膜：硫糖铝、三钾二枸橼络合铋（TDB）、前列T球后溃疡：夜间腹痛+背部放射痛。婴儿溃疡常发12肠。腺素，色甘酸钠（生胃酮），胃动力药甲氧氯普胺（胃复安）对中枢神经有镇静作用。【检验】1.胃液分析：最大酸缺排（癌性溃疡）；最大酸排60mmol/h胃泌素遛；2.胃镜：活动A（色白炎症浸润）；愈合H（炎消疡小膜新生）；疤痕S（肉芽形成）。3.X线钡餐龛影（确诊溃疡）。4.3日素食潜血阳性（溃疡活动）；持续一个月（考虑癌变）。【诊断】主要靠胃镜。鉴别胃泌素瘤Z-L综合征。溃疡在非典型位置多发，伴有腹泻。溃疡难治，易短期内复发，血清胃泌素230pmol／L。【并发症】1.急性消化道大出血2.幽门梗阻：一般梗阻严格禁食，不完全梗流质饮食。首要措施：纠正水电解质紊乱。洗胃。1-2周无效手术处理。3.胃穿孔：及早手术治疗。4.癌变。2胃癌【关键词】1.消化道癌肿发病率第一位。2.最常见的症状：上腹部疼痛3.早期唯一指定注意的体征：上腹部深压痛不伴肌紧张。.最常见的发病部位：胃窦。4.胃癌筛选的首选：粪便潜血试验。5.诊断最重要的手段：胃镜。6.唯一根治手段：手术。7最早最常见的转移方式：淋巴转移。晚期常见转移方式：血行转移。8.血行转移主要转移到肝。8.癌胚抗原CEA。【癌前状态】；①慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及中度以上不典型增生；②广基腺瘤型息肉2cm者；③胃溃疡直径2.5cm者；④毕Ⅱ式胃切除术后并发胆汁反流性残胃炎；⑤恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩者；⑥巨大胃黏膜皱襞。（2生、2、2.5、2式、恶萎、皱襞）【好发部位】最常见于胃窦，依次为胃小弯、贲门、胃体及胃底。（小门体底）。【分型】1.早期胃癌：是指病变局限于黏膜及黏膜下层，可分为隆起型（息肉型）①腺癌；②未分化腺癌；③黏液癌，即印戒细胞癌；平坦型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）组织分型：2.中晚期胃癌：也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴有转移，④特殊类型癌，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等可分为蕈伞型（或息肉样型）、溃疡型、浸润型、混合型、多发癌。【转移途径】（1）直接蔓延癌细胞直接蔓延至相邻器官，如食管、肝、脾、胰、结肠。（区别：肝可以直接也可以血行转移。）（2）淋巴转移癌细胞通过淋巴管转移至胃旁及远处淋巴结，是最早且最常见的转移方式。（3）血行转移癌细胞通过血液循环转移至肝、肺、腹膜、脑、骨髓等。（4）种植转移癌细胞侵入浆膜后脱落到腹腔内，种植于腹腔、盆腔。女性卵巢受癌细胞植入呈实体性黏液癌，称为Krukenberg肿瘤。肝硬化【关键词】1.最常见病因：病毒性肝炎。2.主要表现：肝功减退、门脉高压。3.最常见并发症及主要死因：急性上消出血。4.晚期最严重并发症及常见死因：肝性脑病。5.代偿期肝硬化确诊唯一方法：穿刺活检（假小叶形成）。6.失代偿期最突出的体征：腹水。7.终末期一种公认有效的治疗：肝移植。【主要表现】肝功减退：1.全身症状：消瘦乏力纳减2.消化道：纳呆恶心呕吐3.出血倾向和贫血4.内分泌失调：肝掌蜘蛛痣。门脉高压：1.脾肿大2.侧支循环建立和开放3.腹水。（失代偿期最突出体征）①食管和胃底部静脉曲张；②腹壁和脐周静脉曲张；③痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张，常因食物的摩擦，反流列食管的胃液侵蚀，门静脉压力显著增高，引起破裂大出血。【食管静脉曲张—虫蚀样；胃底静脉曲张—菊花样】【并发症】1.急性上消化道大出血（最常见并发症及主要死因）2.肝性脑病（前驱期：扑翼样震颤；昏迷前期：脑电图特征性异常，神经反射亢进。）3.原发性肝癌4.感染及其他。【实验室】1.白球比例降低或倒置2.腹水淡黄色。3.穿刺活检（确诊唯一方法）【治疗】1.饮食宜进高热量、高蛋白、足量维生素、低脂肪及易消化的食物。2.腹水利尿选用：螺内酯和呋塞米。（体重下降2KG/每周。）白蛋白。3.肝性脑病治疗：（核心是控制血氨产生）：①饮食：限制蛋白质摄入②灌肠或导泻：口服25%硫酸镁导泻或减少氨的产生和吸收。乳果糖对急性门体分流性脑病特别有效。③抗生素：氨苄西林抑菌可抑制血氨的生成，和乳果糖合用有协同作用。降低血氨药物：谷氨酸钠、精氨酸。3肝癌【关键词】1.排序：胃癌、食管癌、肝癌（第三）。2.超10CM巨块型多见。3.转移最早最多见的是：肝内血行转移。4.肝外血行转移多见于肺其次在骨5.症状最常见：肝区疼痛。6.最常见的特征性体征：进行性肝肿大。7.腹水：草黄色或血性。8.特异性诊断：甲胎蛋白AFP（继发性多阴性）。8末期并发症：肝性脑病。9.确诊：肝穿刺活检。10.最有效的疗法：切除。11.非手术疗法首选：TAE经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术。【病因】1.病毒性肝炎2.肝硬化3.黄曲霉毒素4.寄生虫5.饮用水污染6.遗传7.其他化学物质。【分型】大体形态分型：1.巨块型（5CM块状型；10cm巨块型）预后好。1.肝细胞型：90%2.结节型（常伴肝硬化）组织学分型2.胆管细胞型3.弥漫性（少见）3.混合型4.小癌型（3cm）预后差。【转移途径】1.血行转移。肝内血行转移发生最早、最常见。肝外血行转移多见于肺，其次在骨。2淋巴转移主要在肝邻近淋巴结，如肝门及肝静脉周围淋巴。3.种植转移少见。肝癌细胞脱落种植腹腔，呈血性腹水，也可在卵巢形成转移癌块。【症状】1.肝区疼痛最常见。2.消化道3.全身性（乏力消瘦衰弱）4.发热5.转移症状6.其他伴癌综合征。【检查】1.甲胎蛋白。胎儿在14周龄时开始产生，出生后1～4周消失。AFP可用于对肝癌病情（大小、分化程度）、疗效、预后等的估计。2.肝穿刺活检：确诊。【并发症】1.肝性脑病2.上消化道出血。3.癌结节破裂出血。4.血性胸水、腹水。5.继发感染【治疗】1.手术。最有效办法。2.非手术治疗：经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞术（TAE）TAE是非手术治疗肝癌患者的首选方法上消化道出血【关键词】1.屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血（注意没有提肝）。2.大出血指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量丢失20%以上者。3.最常见的病因：胃和12指肠溃疡。4.特征性表现：呕血与黑便。4.病因检查的首选方法：24小时内胃镜检查5.胃底静脉曲张破裂的首选治疗：内镜治疗。5.肝硬化上消出血—垂体后叶素；消化溃疡并上消出血—雷尼替丁。【出血量估计】1隐血试验阳性：每天超过10ml时2.黑便：50～1OOml以上；3.呕血：胃内积血达250～300ml。4.循环衰竭：达到1000ml。5.一次出血，排便1次/天，3天色恢复正常。疑有血管畸形引发上消出血—选择性腹腔动脉造影。【治疗】1.胃底静脉出血：垂体后叶素、内镜。2.提高PH值（抗H2受体）、冰水洗胃+去甲肾上腺素。3.内镜止血4.手术【手术指征】①年龄50岁以上并伴动脉硬化、经治疗24小时后出血不止；②严重出血经内科积极治疗后仍不止血；③近期曾有多次反复出血；④合并幽门梗阻、胃穿孔或疑有癌变者。4急性胰腺炎（胰酶激活消融周围组织）【关键词】1.主要变现：上腹剧痛。伴呕吐恶心休克。2.基本病理变化：水肿、出血、坏死。3.出血坏死型常发生：低血压、休克。【分型】1.急性间质性（水肿型）胰腺炎表现为间质的水肿、充血和炎细胞浸润，。90%以上。2.急性出血性（坏死型）胰腺炎腺泡及脂肪组织坏死，出血，腹腔内可有血性渗出液。少见，但病情重、预后差。【症状】1.腹痛2.恶心呕吐3.发热4.黄疸5.低血压休克（坏死型）6.水电解质酸碱紊乱【体征】出血坏死型胰腺炎体征：1.少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见两侧腹部皮肤呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青深（Cullen征）2.腹膜炎与胸膜炎（左侧多见），胸腹水多呈血性和紫褐色。【并发症】1.胰腺脓肿2.假性脓肿3.感染4.消化道出血5.多器官功能衰竭【检查】（1）血清淀粉酶测定血清淀粉酶在起病6～8小时即开始升高，于24小时达高峰，48～72小时后下降，5日后恢复正常。苏氏（Somoggyi）法血清淀粉酶500苏氏单位／L（或128温氏单位／L），对本病的诊断有重要意义。在其他急腹症血清淀粉酶也可升高，但多不超过350苏氏单位／L。应注意，出血性胰腺炎时，血清淀粉酶可能正常。【较晚检查可以检查血清脂肪酶，特异性高。】（2）尿淀粉酶测定肾功能正常者尿淀粉酶在起病12～14小时开始升高，1～2周后恢复正常。所以若就诊较晚，血清淀粉酶测定正常，测定尿淀粉酶仍有意义。尿淀粉酶大于1000苏氏单位／L具有诊断意义。有胸水或腹水的病例，取胸水或腹水检查淀粉酶，对后期病例有助于诊断。【出血坏死型诊断】：①休克；②腹膜炎；③胸膜炎和肺不张；④消化道出血及皮肤紫癜；⑤弥散性血管内凝血；⑥血钙降低、血糖升高；⑦急性肾功能衰竭等。【治疗】重点在于控制炎症发展，减少并发症发生，全身支持及对症治疗。上腹剧痛的首选药物—哌替啶。1.禁食和胃肠减压。2.抗H2受体（抑制胰腺分泌）3.消耗胰酶，4.纠正电解质平衡5.抗休克。6.减少并发症。7外科手术。【手术指征】：①出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效时；②胰腺炎并发脓肿、假性囊肿或肠麻痹坏死；③胰腺炎合并胆石症、胆囊炎者；④胰腺炎与其他急腹症如胃穿孔、肠梗阻等难以鉴别时。