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1青海省妇女儿童医院新技术/新业务项目准入申报表项目名称：儿童三向瓣膜式外周中心静脉导管的置管及维护新技术申报科室：血液科申报人：韩小平申报时间：2015年10月9日申报目的：普通的PICC,虽然用肝素封管,仍存在较高的堵管率,操作置管前就要进行裁剪。且长期使用肝素要考虑药物带来的用药副作用。且不能从导管中输血，不能抽取血标本，需要反复穿刺增加患儿痛苦及增加治疗费用。三向瓣膜式外周中心静脉导管置管过程与普通PICC不同且正压可以输液，输血。负压可以抽血，平衡压则关闭。停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，常规维护每7天1次，不需肝素封管。无需担心长期使用肝素带来的药物副作用。也可用于采血、输血等静脉操作，减少患儿痛苦及降低治疗费用使患儿受益.提高生活质量。建立可靠的静脉通路，减轻护理工作量。为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证。故申请此项目。项目介绍目前国内外开展概况（附有关参考文献）我国发达城市儿童三向瓣膜式外周中心静脉导管的置管，维护已成熟，但我省儿童此技术未开展。参考文献：1.三向瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理。《实用护理杂志》王秀华，王丽娟2003，19，（3）：412.中心静脉置管的临床应用与护理进展。护理研究，于卫华。2004，19：21-23.3.PICC在血液科化疗患者中应用的合并症及护理体会《中国保健营养》张伟霞等2013.1-20.4.经外周静脉置入中心静脉导管病人常见幷发征的护理进展.《全科护理杂志》.朱袁元等。2012.3-2。5.肿瘤患儿外周中心静脉导管感染的相关因素《上海医学杂志》沈国妹等。2008.7-2.2项目优越性普通的PICC,虽然用肝素封管,仍存在较高的堵管率,操作置管前就要进行裁剪。且长期使用肝素要考虑药物带来的用药副作用。且不能从导管中输血，不能抽取血标本，需要反复穿刺增加患儿痛苦及增加治疗费用。而独特的三向瓣膜式导管,它既可作为经外周置入中心静脉的导管,即PICC;也可作为经外周至中心静脉途径中任何位置留置的导管,即MIDLINE.带三向活瓣，置管过程与普通PICC不同，可以在置管后根据病人情况末端裁剪，调整置入长度，取得最佳导管末端定位。三向瓣膜式PICC独有的三向瓣膜，三向是指腔内是正压，负压还有平衡压。正压可以输液，输血。负压可以抽血，平衡压则关闭。停止输液时可避免血液进入导管而不易造成堵管现象，末段封闭的的系统，配合薄壁大腔结构，只需最小量的维护，保证了最大的流量。此导管操作简便,穿刺成功率高,并发症少,留置时间长,不限制臂部的活动及其他日常活动。常规维护每7天冲管1次，不需肝素封管。无需担心长期使用肝素带来的药物副作用。也可用于采血、输血等静脉操作，减少患儿痛苦及降低治疗费用使患儿受益.提高生活质量。建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激。易固定，易护理，并发症少。预期目标三向瓣膜式外周中心静脉导管置管为患儿提供中、长期的输液、化疗、输血等治疗提供有效保证。有效的维护减少并发症、延长保留时间、降低刺激性药物对血管的不良反应。操作流程置管步骤包括签署知情同意书，选血管、测置管长度,消毒、建立无菌区、预冲导管、穿刺、送管、撤插管鞘和导丝、修剪导管长度，安装连接器、抽回血和冲管,连接肝素帽,压迫止血，固定，X线定位和记录.维护操作要点：1.严格执行无菌操作2.正确更换敷料及肝素帽。3.严格掌握脉冲加正压冲管及封管方法。4.正确抽取血标本及输血后正确冲管并更换肝素帽，保证导管通畅。5.熟练掌握拔管的方法。6.预防感染和静脉炎。应用时可能出现的意外情况及相应措施（附紧急处理预案）是否违反法律法规及医学伦理问题（附病人知情同意书）否技术人员配备（附参与人员名单及技术职称）韩小平主管护师陈海燕副主任护师蒲兰青主管护师邢玉德护师3所需新设备三向瓣膜式外周中心静脉导管，穿刺导管鞘，穿刺护理包，舒适膜拟订的收费标准及现有同类项目的费用中央静脉置管术：40元三向瓣膜式外周中心静脉导管：3240元穿刺导管鞘：990元穿刺护理包：109元小换药：5元动静脉置管护理：5元静脉注射2次：8元科室领导意见：年月日学术委员会意见：年月日4院领导意见：年月日