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1北京市木材厂职工医院医院各类技术操作规程汇编一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请1开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上34开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧5(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好2620%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精操作要求1体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部2(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒3部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应42—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min3561病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿23注意观察及处理可能发生的反应与并发症。1常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症2(一)(二)1)2)43)(三)3(一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因003g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。(二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏(三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积液可结合X(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%(五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛(六)4(一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml(二)5(三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3—0.5ml1人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化2(一)(二)(三)外伤性呼吸停(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周(五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止(六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射36人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐(一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约500—1000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便1)(1)(2)(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—202)(1)(2)7(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹(4)吹气时间忌过短(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且(二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达875ml(1)(2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒2)注意事(1)(2)(3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以14—16次/(5)(三)81)2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回3)如此有节奏地进行，每分钟按压18—24(四)1)2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟18—24注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对(五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。呼吸频率及深浅，可通过(六)1)简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特9制的乳胶制造的。呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气)；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有500—1000ml的空气进入肺。简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。2)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(14—16次/分)挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管1采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊2(一)(二)(三)103(一)(二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)(三)(四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml(五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头4(一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。(二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。(三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。但有腹水浓缩(五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡11(六)(七)(八)1(一)(二)2(一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头，盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线第二(二)1凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道通畅，防治肺部并发症。2使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以3—1251各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即2(一)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷3—5cm，随之放松，每分钟60—70(二)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要时切开心包。用单手或双手以80次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三联针”心内注射，亦可以配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到循环骤停时，可以从膈下按摩心3(一)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后3—5(二)开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变的心(三)134严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡，但11)2)拔牙创口是否长平3)4)21)2)3)341)前牙的超复合是否正常，有无深复合、开合、反合、上颌前突等异2)3)全口无牙患者的颌间关系，上颌前突、下颌前561471在条件许可的情况下最好作全口牙刮治，至少对基牙及连接杆基根所21)2)3)4)骨尖31)先检查颌支托部位的咬合情况，选择合适的砂石，左牙上放颌支托的部位一般在咬合面的近远中边缘脊中点磨出与支托大小一致的间2)11)选择合适的托盘，如托盘不完全合适时，可将托盘边缘加腊修正。152)3)调拌要均匀，压入口内时要准确并保证稳定，待印模完全结固后方4)倒模要及5)231)凡是剩余牙列不能稳定地对准咬合情况及游离端缺牙，多数缺牙、2)上颌架要求检查颌架各部位是否稳定可靠，口腔模型上的咬合与口41)倒模型：除去印模内积水，检查印模是否合格、调拌模料的比例要合适，倒入模内时可轻轻叩动托盘，以防产生气泡，待石膏全部结固后2)3)4)排牙或雕刻蜡牙，外形与口内余牙要协调，接触均匀，不要过高，5)装盒与冲蜡：确定部位的深浅与方向，装盒要避免倒凹和薄边，冲蜡要干净，在干燥的情况下涂分离剂，填胶要塑胶呈面团状才填塞，166)7)去净基根组织面的石膏，修正基根的宽度和厚度，先磨平，而后磨51)检查托牙的质量：基板应无气泡、无裂纹，厚薄应均匀，高度磨光。2)戴入遇阻力时，不能硬行压入，应先查原因而后戴入。最后检查基板与牙槽嵴是否密合，长环支托与基牙密合及连接杆，基板与粘膜3)4)5)61)2)3)有咬合痛但基板不长，应先调合，后改基板。4)]11)2)个别托盘的制作，先选用一个比较合适的托盘，在边缘上加腊片，173)用个别托盘盛弹性印模料，对正牙槽嵴压入，在印模未结固前，作4)查所取印模有无脱落剥离现象，边缘要清楚，系带部位要明确，凡5)21)2)做腊基板，要求与模型密合，宽度要合3)4)上颌架前，临时用软腊作下颌堤，以便放入口内易咬合到正确的垂5)垂直距离以下颌休息位为主要依据，留出颌间空隙约2mm6)7)正中关系咬好后，联接上下蜡堤并固定之，取出后，检查基板与模8)颌架检查无误，架上的髁导斜度在15—25度，将模型放置颌架上，9)3：在颌架上先排下前牙，尽量减少小复颌程度，以便建立平恒颌，再排上后牙，形成适当的颌曲线，最后排下后牙，要求正中颌1841)2)3)正中关系及垂直距离合适者，修改基板边缘，让开余带调改咬合。4)5)51)询问戴后情