医务人员职业暴露防护管理规定

1医务人员职业暴露防护管理规定各科室：职业暴露预防是医院感染控制的重要工作之一。为切实贯彻“以人为本”的思想，抓好医院感染管理工作，保证医疗安全，促进广大医务人员的职业健康，规范医务人员职业暴露管理，结合我院实际，特制定本规定。一、基本预防控制措施坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间。(一)标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。(二)安全操作1.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。22.在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。3.科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止折毁锐利器具、禁止使用过的头皮针插入瓶盖等。4.医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作。(三)重视对高危险人群的传染病筛查由于艾滋病病毒感染情况需经过初筛、确证等检验程序，所需时间较长，因此在遵循患者知情同意和自愿原则下，应对以下高危人群尽早进行艾滋病项目检查：(1)静脉毒瘾者。(2)同性恋、双性恋或异性性乱者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其与境外人员有过性关系者。(5)艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣。(6)入境的外国人和港澳台人员。(7)艾滋病门诊、咨询部门的医务人员，以及与HIV有关的检验人员。(8)涉外部门，如旅游部门、宾馆的服务员和司机等。二、建立职工健康档案医务人员健康体检时应将血源性疾病的免疫情况，如乙肝二对半、丙肝抗体、梅毒抗体等作为必检项目，同时重视自身的预防接种。三、成立职业暴露应急领导小组组长:副组长：成员：3四、职业暴露处置流程见附件3：血源性疾病职业暴露防护处置流程附件4：艾滋病职业暴露防护处置流程。五、报告（一）发生职业暴露后，暴露者立即报告科室负责人（科主任或护士长），科室负责人报告院感科及医务科（医生）或护理部（护士）。(二)填写《医务人员锐器伤登记表》(见附件1)或《医务人员其他职业暴露登记表》(见附件2)，一式三份，由科室负责人签字后留1份在科室，另2份由职业暴露当事人尽快送交院感科、医务科（医生）或护理部（护士）。六、评估及处理(一)职业暴露评估小组立即评估职业暴露情况并指导治疗。(二)首先确定暴露源是否具有传染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则。(三)根据暴露源及职业暴露当事人情况，医务科按照附件3、附件4在24个小时内提出处置建议，其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。七、追踪(一)追踪：院感科、科室主任和护士长负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验检查，并负责追踪确认化4验结果和服用药物。(二)医院有关知情人员应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。(三)锐器伤处理过程中，院感科要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。八、职业暴露处置相关费用管理规定(一)医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施，发生职业暴露，处置相关费用由医院承担。(二)医务人员在工作期间违反诊疗技术操作常规和职业暴露基本预防控制措施，导致的职业暴露防护处置等相关费用由职业暴露当事人承担20%、科室承担30%、医院承担50%。(三)当事人对职业暴露防护处置等相关费用的处理有异议时，可提请医院感染管理委员会讨论决定。七、职业暴露检查及预防用药的审批流程（一）本院医务人员发生职业暴露后，由职业暴露评估小组根据职业暴露的程度进行风险评估，所需进行的检验，由本科室科主任开具相应项目检验单，抽取血标本，由医务科审批后送检验科进行检查，如医务人员在夜间值班时或节假日发生职业暴露，则送检的血样标本由所在科室的二线值班医生签字后即可接收。待医务科上班后再进行补批。（二）预防用药物：医务科根据评估结果，开具处方后到药房取药。（三）HIV职业暴露报告宜良县疾病预防控制中心进行评估，确定暴露级别及是否需要预防用药；如需要预防5性用药按规定办理相关手续后到宜良县疾病预防控制中心拿药。特殊情况先到我院急救中心药房取药。（三）急救中心药房配备一定数量的艾滋病职业暴露预防性用药、乙肝高效免疫球蛋白、乙肝疫苗（3人次），24小时均可取到。（四）医务科审批签字检查单和处方后，及时电话通知相关部门（检验科、药剂科等）协调实施，以确保职业暴露后的检查和治疗规范有序进行。（五）发生暴露医务人员按照规定定期持科主任开具的检查单到医务科审批签字后进行追踪检查，将检查结果交院感科归档管理。不严格按规定时限进行追踪检查的，视为自动放弃，不按职业暴露管理，后果自行承担。九、本规定执行时间本规定自发文之日起执行，以后根据国家的相关法律法规和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。附件1《医务人员锐器伤登记表》附件2《医务人员其他职业暴露登记表》附件3《血源性疾病职业暴露防护处置流程》附件4《艾滋病职业暴露防护处置流程》附件1《医务人员锐器伤登记表》一、基本资料锐器伤发生日期：年月_日医务人员资料病人资料姓名：性别：年龄：姓名：性别：年龄：科室：职称：科室：住院号：参加工作时间：年月电话：联系电话：锐器伤后首次检验日期：_____年______月______日锐器伤来源不明：是否6检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）项目扎伤前扎伤当时4周8周3个月6个月病人如无结果，请立即检验HIV()()()()()()HIV()HBsAg()()()()HBsAg()HBsAb()()()()HBsAb()HCV()()()()HCV()VDRL()()()()VDRL()GPT()()病人如有结果，请注明：GOT()()HBsAg()HIV()曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共次）；否HCV()VDRL()曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否二、锐器伤事件描述锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：尖锐物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作(1)一般丢弃注射针(1)采血(1)打开针头套(2)留置针(2)放置导管等(2)未对准或戳破(3)头皮针(3)手术(3)加药时(4)缝针(4)配制液体(4)套回针头套(5)真空采血器(5)皮内、皮下或肌肉注射(5)分开针头及针筒弯曲或折断针头(6)外科器械(6)整理或清洗器械(6)他人之意外扎伤(7)玻璃物品(7)其它(请详述)：(7)分合器械如装上或取下刀片(8)其它(请详述)：(8)整理或清理物品(9)尖锐物品穿出收集盒(10)尖锐物品隐藏于其它物品中(11)使用时破碎物(12)其它(请详述)：锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：(1)是；(2)否；(3)未知锐器伤时是否戴手套：(1)是(戴单层手套)；(2)是(戴双层手套)；(3)否受伤次数：(1)首次受伤；(2)曾经受伤（总共次数_____次）锐器伤后处理：(1)挤血；(2)冲洗；(3)消毒、包扎；(4)其他科室负责人（主任/护士长）签字：______年_____月_____日医院感染管理科科长签字：______年_____月_____日医务科科长或护理部主任签字：_____年_____月_____日注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照防护处置流程；本单填妥后由当事者交院感科1份，护士交护理部1份，医生交医务科1份，科室保留1份。7附件2《医务人员其他职业暴露登记表》一、基本资料其他职业暴露发生日期：_年__月_日医务人员资料病人资料姓名：性别：年龄：姓名：性别年龄科室：职称：科室：住院号：参加工作时间：年月电话：联系电话：其他职业暴露后首次检验日期：_____年______月______日暴露来源不明：是否检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知）项目暴露前暴露当时4周8周3个月6个月病人如无结果，请立即检验HIV()()()()()()HIV()HBsAg()()()()HBsAg()HBsAb()()()()HBsAb()HCV()()()()HCV()VDRL()()()()VDRL()GPT()()病人如有结果，请注明：GOT()()HBsAg()HIV()曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共次）；否HCV()VDRL()曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否二、其他职业暴露事件描述其他职业暴露发生的地点：暴露部位暴露时的操作暴露时防护情况(1)完整皮肤（）(1)手术（）(1)戴普通口罩（）(2)粘膜（）(2)吸痰（）(2)戴N95口罩（）(3)破损皮肤（）(3)导尿（）(3)戴帽子（）(4)其他(请详述)：(4)鼻饲（）(4)戴单层手套（）(5)洗胃（）(5)戴双层手套（）(6)气管插管（）(5)戴防护眼镜（）(7)灌肠（）(6)戴防护面罩（）(8)整理或清理器械（）(7)穿隔离衣（）(9)其它(请详述)：(8)穿防水手术衣（）(9)穿防水围裙（）(10)其它(请详述)：暴露次数：(1)首次受伤；(2)曾经暴露(总共次数_____次）科室负责人（主任/护士长）签字：______年_____月_____日院感科科长签字：______年_____月_____日医务科科长或护理部主任签字：______年_____月_____日注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照防护处置流程；本单填妥后由当事者交院感科1份，护士交护理部1份，医生交医务科1份，科室保留1份。8附件3血源性疾病职业暴露防护流程处置流程锐器伤立刻从近心端向远心端挤压伤口周围使血液流出用肥皂液（洗手液）和流动水清洗伤口受伤部位后，用0.5%碘伏消毒并包扎伤口；消毒伤口皮肤、粘膜接触病人体液包括痰液、尿液、呕吐物、血液相关制品等用流动水或0.9%生理盐水冲洗报告科室负责人院感科明确医患双方的抗原和抗体情况HIV、HBsAg、HBsAb、HCV、VDRL根据暴露级别决定预防程序见《艾滋病职业暴露防护处置流程》医务人员HBsAg(+)或HBsAb(+)不需注射疫苗或HBIG医务人员HBsAg(-)HBsAb(-)未注射疫苗24小时内注射HBIG，同时注射HBV疫苗医务人员HBsAg(-)HBsAb(-)已注射疫苗但未产生抗体24小时内注射HBIG并补一针疫苗医务人员HBsAg(-)HBsAb(-)正接受疫苗注射但未产生抗体24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射医务人员HCV(-)暴露后当时、3、6个月定期追踪GOT、GPT、HCV医务人员青霉素预防注射暴露后当时、3、6个月追踪VDRL医务人员HCV(+)继续追踪肝功能GOT、GPT暴露后当时、3、6个月追踪HBsAg、HBsAb病人HIV（+）病人HBsAg（+）或Anti-HBs(+)病人VDRL（+）TPHA≥1:8病人HCV（+）9附件4艾滋病职业暴露防护处置流程1.局部处理措施2.暴露级别评估3.暴露源的病毒载量水平4.用药指导5.登记、报告、追踪用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，立刻从近心端向远心端挤压伤口周围使血液流出，再用肥皂液和流动水进行洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位冲洗后，用0.5%碘伏消毒并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。一级暴露（A）：损伤的皮肤或者粘膜暴露，暴露量小、时间较短。二级暴露（B）：损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且时间较长。刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露（C）：刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，