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-5-附件1全市卫生系统“三好一满意”活动督导检查分组名单第一组：市卫生局、市直医疗卫生机构组长：成军华副组长：袁勤德、李秀清成员：郭宗英、张莹、张永、张岩联络员：张永第二组：河口区、广饶县组长：马梅红副组长：边霞、朱春燕成员：付深松、王娜、战磊联络员：战磊第三组：东营区、垦利县、利津县组长：宋勇副组长：杨振东、张娟成员：伊鸿鹏、刘凤友、曹珍联络员：曹珍-6-附件2全市卫生行政部门“三好一满意”活动督导检查内容及评分标准（100分）被检查单位：检查日期：项目检查内容及评分标准检查方法评分备注组织领导（20分）1.加大督导检查力度。成立“三好一满意”活动领导小组和工作小组；制定实施方案；细化工作措施；明确责任要求。（12分）每缺1项扣分4分。查阅相关文件、方案、资料、会议及记录、简报等。2.开展宣传教育。利用多种媒体形式，宣传‘三好一满意’活动的进展、成效和先进典型。及时编发“三好一满意”活动简报，半年内简报不得少于15期。（4分）每缺1项扣2分。3.卫生文化建设情况。开展职业精神大讨论；确立明确的核心价值观；围绕核心价值观开展多形式的文化建设；开展道德领域突出问题专项教育和治理活动。（4分）每缺1项扣1分。服务好（20分）1.健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度情况。积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作；建立落实领导干部接访制度、首问负责制和首接负责制，认真听取群众意见和建议。（6分）每缺1项扣3分。查阅有关文件资料、记录及走访了解、现场查看等2.切实转变工作作风。是否存在推诿、拖延工作情况；是否面对基层和群众存在门难进、脸难看、话难听、事难办；是否存在严格按照法律规定的权限和程序行使权力、开展工作，在行使权力中是否存在“吃拿卡要”等现象。（6分）每有1项扣2分。3.坚决制止和纠正不正之风。健全完善办案工作机制；按照《关于卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》和《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》，细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制，并加大对医疗卫生领域违法违纪行为的惩戒处罚力度;及时查处严重损害群众利益不正之风问题；针对存在问题，不断完善制度规定。（8分）每缺1项扣2分。质量好（20分）1.加强学习型党组织和学习型机关建设。制定年度理论学习计划、学习制度；每月制定当月学习计划；采取办培训班、上党课、组织报告会和专题讨论、开展主题实践活动等多种形式，进行经常性学习教育，保证参课率80％以上。（10分）每缺1项扣2.5分。查阅学习计划、资料等2.提高办事效率。认真贯彻落实局党委的重要决策部署，做到政令畅通（3分）；是否及时向市卫生局报送工作总结、方案等有关材料、报表（含所有卫生工作）（3分）；发生突发公共卫生事件时，积极应对，迅速响应，有序组织开展医疗卫生救援。（4分）每缺1项相对应扣分。医德好（20分）1.开展医德医风教育情况。加大先进典型的宣传教育力度，深入开展宗旨意识、职业道德、纪律法制教育；结合实际开展反面警示教育；深入组织学习《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》；教育形式多样，教育覆盖面达到100%。（8分）每缺1项扣2分。查看有关资料、查阅社会举报、投诉的处理意见等2.加强公立医院廉洁风险防控情况。积极组织开展公立医院廉洁风险防控试点工作。（4分）未开展不得分。3.廉洁从政情况。自觉遵守《廉政准则》和廉洁从政各项规定，落实领导干部报告个人有关事项；严肃组织人事纪律，坚决反对和纠正用人上的不正之风，加大对行政人员日常工作的考核和检查；严格责任追究制度，依法依纪对行政人员违规违纪造成不良影响的追究责任；严格控制办公经费支出，杜绝用公款大吃大喝、出国（境）旅游和高消费娱乐活动，坚持节能、节水、节电、节材，努力降低行政成本。（8分）每缺1项扣2分。群众满意（20分）民主评议行风开展情况。积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠，注重整改（5分）；存在因处理不当引发赴省进京上访（5分）；民主行风评议位居当地服务类行业前5名（10分）。每缺不合要求相对应扣分。查看相关资料-7-附件3全市二级及以上医院“三好一满意”活动督导检查内容及评分标准（100分）被检查单位：检查日期：项目检查内容及评分标准检查方法评分备注一、推进“三好一满意”活动的整体情况。（20分）1.成立组织领导机构。是否已成立“三好一满意”活动领导小组和工作小组；制定实施方案；细化工作措施；明确责任要求。（8分）每缺1项扣分2分。查阅相关文件、制度、规定、会议及记录、简报等。2.开展宣传教育。是否组织开展宣传和思想发动，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动重大意义；是否以多种宣传形式增强干部职工参与活动的积极性和主动性，发现并推出先进典型；是否利用多种媒体形式，宣传‘三好一满意’活动的进展、成效和先进典型。（6分）每缺1项扣2分。3.贯彻落实文件精神。是否严格按照《2012年全市卫生系统“三好一满意”活动工作方案》要求，认真查找医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题；是否通过专题座谈会、设置意见箱或其他方式了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议；是否制定整改方案，提出整改措施，明确整改责任。（6分）每缺1项扣2分。二、落实“服务好”情况。（20分）1.开展预约诊疗服务。贯彻落实《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》（卫医管发〔2010〕14号），是否推行多方式的预约诊疗，城市社区卫生服务机构转诊预约的优先诊疗；医院患者月平均复诊预约率达60%；其中口腔科、产前检查、术后病人月平均复诊预约率达80%。（4分）每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。2.医院优化门急诊环境和服务流程情况。各级医院是否已采取有效措施，优化门急诊服务流程；是否合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程；是否推行“先诊疗，后结算”模式；提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和及时结算服务。挂号、划价、收费、取药等窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。（4分）每缺1项扣1分。二、落实“服务好”情况。（20分）3.优质护理服务情况。三级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房，二级医院40%开展优质护理服务；医院护士数量配备合理，临床一线护士占全院护士比例不低于95%，普通病房实际护床比≥0.6:1；落实责任制整体护理，病房每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，为患者提供全面、全程、专业、人性化护理服务；护士待遇公平公正、同工同酬，薪酬分配与工作数量、质量、技术风险和患者满意度相结合，体现多劳多得、优绩优酬。（3分）每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。4.同级医疗机构检查、检验结果互认情况。按照卫生部《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》（卫医政发〔2010〕108号）要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。各级医院是否合理控制医疗服务成本。（3分）每缺1项扣1分。-8-5.深入开展医院志愿者服务工作。贯彻落实中组部、民政部等18部门关于《加强社会工作专业人才队伍建设的意见》和《山东省医院志愿者服务活动方案》，成立医院志愿者服务组织，逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制,并探索建立适合中国国情的医院社会工作者制度，三级医院组织志愿者服务人次是否达2000人次.小时/年。（3分）每缺1项扣1分。6.完善医疗纠纷应急处置预案，二级以上医院100%设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制；二级以上医院患者投诉的按时处理反馈率90%；没有因处理不当引发的赴省进京上访。（3分）每缺1项扣1分。现场查看机构设置和工作开展情况等。7．积极发展中医药预防保健服务。各级中医医院按照《山东省中医药预防保健服务中心基本规范》，积极开展中医药预防保健服务工作，成立中医药预防保健服务中心；配备中医药人员；提供中医药服务技术和方法。（3分）每缺1项扣1分。三、落实“质量好”情况。（20分）1.医疗质量和医疗安全的核心制度建设情况。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》、《山东省中医病历书写基本规范（2010年版）》、《中医医院中医护理工作指南》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。（4分）每缺1项扣1分。查阅有关制度及落实情况；抽查病历2.医疗质量管理与控制体系建设情况。按照《医疗质量控制中心管理办法（试行）》要求开展重点临床专业医疗质量与控制中心建设；建立质量控制标准和指标体系、医疗安全评价体系，开展医院医疗质量控制评价工作；是否建设覆盖内科、外科、妇产科、儿科等20个常见专业的省级医疗质量控制中心，并开展质控工作。常见重点病种病例信息登记比例达95%以上。中医医院突出中医药特色优势，提高中医药医疗质量水平。各级中医医院中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%；开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥60种；采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%；常年应用的医疗机构中药制剂≥30种；中药（饮片、中成药、医院制剂）处方占门诊处方总数的比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。（4分）每缺1项扣1分。3.规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗情况。落实推行临床路径和单病种付费。严格落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中成药临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范、指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制。严格按照《医疗器械监督管理条例》、《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》规定，建立健全高值耗材管理制度，规范购入渠道和临床应用管理；建立区域内血液应急保障机制，保证临床用血安全。（4分）每缺1项扣1分。查阅相关文件、制度规定、近期记录、现场查看等。4.医疗技术和大型设备临床应用管理情况。按照《医疗技术临床应用管理办法》的要求建立严格的医疗技术准入和管理制度，无违规擅自开展新技术、配置大型设备行为；医疗机构开展的二级以上医疗技术准入率达100%。（4分）每缺1项扣1分。三、落实“质量好”情况。（205.对口支援任务完成情况。三级医院是否与3所左右县级医院（包括县医院和县中医院）建立长期稳定的对口支援和协作关系。三级医院是否采取多种方式重点帮助县级医院加强人才培养，提高县级医院的管理水平和服务能力；是否落实向县级医院轮换派驻医生制度，向每个受援县级医院派驻医务人员不少于5名，工作时间不少于1年，可半年轮换查阅相关文件、制度规定、近期记-9-分）一次；是否落实三级医院医生晋升高级职称前到农村服务一年以上的政策；二级以上医疗卫生机构是否落实对口支援乡镇卫生院项目工作。（4分）每缺1项扣1分。录、现场查看等。四、落实“医德好”情况。（20分）1.开展医德医风教育情况。加大先进典型的宣传教育力度，开展构筑医魂大讨论，深入开展宗旨意识、职业道德、纪律法制教育；结合实际开展反面警示教育；深入组织学习《刑法修正案（六）》和最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适