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关于医案工作和金匮要略案例教学的汇报广州中医药大学第一临床医学院金匮要略教研室黄仰模林昌松刘丽娟广东广州510405关于医案工作和金匮要略案例教学的汇报黄仰模（1946-），现任中华中医药学会仲景学说专业委员会委员，广州中医药大学教授、主任中医师，博士生导师。曾任广东省中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员，广州中医药大学第一附属医院金匮教研室主任、综合科主任。从事教学、临床44年，擅治内科杂病、内分泌病、风湿病等；主持各级科研与教学课题多项，获教学成果、科研成果多项；获省教学二等奖、校科研二等奖、新南方教学优秀教师奖、广州中医药大学教学名师和师德标兵等称号。发表70余篇教研、学术论文；主编全国高等中医药院校教材《金匮要略讲义》（人民卫生出版社，2003）等教材、专著26本。医案工作的汇报一、关于医案工作的汇报1教材编写《金匮要略•案例版》（姜德友，黄仰模.科学出版社，2007）。经典与临床方向班教材。2教学课题经典与临床方向班开展金匮要略案例式教学的研究与实践.中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会2010立项，医案工作的汇报2012结题本课题研究的主要特色与创新之处以往金匮要略的教学多是解释条文或把条文按病因病机、辨证、治则治法、辨证论治、预后等分类讲授。现在，金匮古今经典医案选课程的教学，改为用金匮要略案例教学的方式，把理法方药一线贯串，达到理论联系临床实践的效果，把以往以识记为主的学习，改为以运用为主的学习。医案工作的汇报本课题研究的突破性进展理论上的新观点。以金匮要略案例教学的方式，总结探索金匮要略案例式教学的规律、方法、效果。金匮要略案例式教学对医学教育改革有较大的意义。金匮要略案例式教学是我校专业分化班-经典与临床方向班的尝试。加强经典与临床方向班案例式教学，培养理论扎实、临床过硬的高水平中医师。医案工作的汇报实践中的新举措。从《金匮要略•案例版》中选取古代、近代、当代医案，从授课教师个人验案中选取案例，从病区住院病人中选取病例，进行教学。金匮古今经典医案选课程的教学，以金匮要略案例教学的方式，总结探索金匮要略案例式教学的规律、方法、效果。医案工作的汇报教学方法采用课堂教学授课教师中心发言，引导学生参与案例讨论，学生发言的面要宽，让更多的学生投入到讨论中去，充分发挥教师和学生的积极性；教师进行小结。医案工作的汇报在床边教学中，带教教师诊察病人后，带教教师扼要报告病人的临床资料，并作简短的中心发言，引导学生对病人的诊断、辨证、病因病机、治法、方药等进行讨论，最后由带教教师小结。医案工作的汇报3有关论文1.刘丽娟，刘清平，陈光星，等.《金匮要略》教学医案引入技巧小议.中国中医药现代远程教育，2012，10（09）：58.2.黄仰模，黄奕蕾.从金匮要略医案谈金匮要略案例式教学.中外健康文摘，2011（43）：90-91.3.雷旭杰，刘晓玲，林昌松.案例式教学在中医教学中的探讨与实践.中国中医药现代远程教育，2011，9（01）：75.医案工作的汇报4.刘丽娟，黄仰模，林昌松，等.编写中医经典与临床方向班金匮教材的体会.长春中医药大学学报，2009，25（增刊）：186.5.黄仰模，田黎，林昌松，等.谈《金匮要略》案例教学的体会.长春中医药大学学报，2009，25（增刊）：51.6.林昌松，陈纪藩，黄仰模，等.中医学专业经典与临床方向班教学法初探.中国中医药现代远程教育，2009，7（02）：41-42医案工作的汇报7.黄仰模，刘浩，姜迎萍.病案讨论教学法在《金匮要略》本科临床教学中的应用.中华中医药学刊，2008，26（6）：1135.8.刘清平，林昌松.浅谈名医验案在《金匮要略》教学中的引入.中国中医药信息杂志，2006,13（11）:109-110.4金匮要略案例见习实习门径5金匮要略案例教学大纲金匮要略课程如何实施案例教学二、金匮要略课程如何实施案例教学金匮要略是中医高等院校临床医学专业必修课之一，也是四大经典课程之一。金匮要略是汉朝医学家张仲景所著《伤寒杂病论》中的杂病部分，1800多年来一直指导着临床实践。《金匮要略》全书共25篇，载有内、外、妇产科等40余种疾病，载方262首。金匮要略课程如何实施案例教学我教研室1984年划归临床管理后，有了自己管理的病区。我室同伤寒教研室共管一个病区到2008年。2009年起，我室创建了一个61张病床的病区——八内科（风湿病科）。30年来病区为金匮临床教学、案例教学提供了一个很好的平台。金匮要略课程如何实施案例教学我教研室开展金匮要略案例教学已多年，有一些心得体会，下面谈谈我们开展金匮要略案例教学的一些做法，与同道交流、探讨。金匮要略案例病种选择1金匮要略案例病种选择虽然古代与现代的疾病谱有一定的差别，但大多数是相同的。为了搞好金匮要略案例教学，我们选择了金匮要略案例教学的病种：湿病、狐惑病、中风病、历节病、血痹病、虚劳病、肺痿病、肺痈病、咳嗽上气病、胸痹病、心痛病、腹满病、寒疝病、宿食病、金匮要略案例病种选择五脏中风病、五脏中寒病、肝着病、脾约病、肾着病、心伤病、癫病、狂病、三焦病、积病、聚病、谷气病、痰饮病、溢饮病、悬饮病、支饮病、消渴病、小便不利病、淋病、水气病、黄疸病、惊悸病、吐血病、衄血病、下血病、瘀血病、呕吐病、哕病、下利病等40余种（不包括外、妇产病）。授课时结合案例进行教学2授课时结合案例进行教学案例来源，一是《金匮要略讲义》中【临床应用】栏目的案例；二是古医案；三是期刊临床报道的案例；四是授课者个人总结的案例；五是《金匮要略教与学》（黄仰模.人民卫生出版社，2006）、《金匮要略•案例版》（姜德友，黄仰模.科学出版社，2007）授课时结合案例进行教学我们在安排教学日历时专门安排了病例讨论课。我们的做法是解释原文意义、方解后，再讲金匮方常治疗的病种，然后讲一、两个较典型的病例。例如，陈某某，女，48岁。2009年5月8日就诊。四肢大小关节对称性肿痛反复发作伴晨僵6年，经某三级医院诊断为类风湿关节炎，迭经中西医治疗，不见起色。授课时结合案例进行教学患者已2年不能生活自理，此次是由患者儿子抱着患者进诊室。患者除全身关节肿痛、不能走、站外，还有腰酸，乏力，气短，懒言，头晕，目眩，极度消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细弱微尺弱等表现。其诊断、辨证、治法、方药如何？经同学们讨论后，由老师小结。授课时结合案例进行教学诊断为金匮历节病；辨证为气血两虚、肾虚兼夹风湿之邪，并作了辨证分析；立益气养血补肾祛风湿为法；方药选薯蓣丸、金匮肾气丸加减化裁改汤（具体方药略）。治疗6周，疼痛大减，已能站走。授课时结合案例进行教学本例患者，前医多以祛风湿为主而效不显，而患者患病日久，正气已虚，气血两虚，肾亦虚衰，故治疗应按“治风先治血，血行风自灭”和“肾主骨”之意，补气养血，补肾壮骨而获效。此为运用金匮要略扶正思想治疗历节病之实例。（黄仰模治案）课间见习金匮要略案例3课间见习金匮要略案例我们在安排教学日历时专门安排了课间见习。课间见习的带教老师是任课老师或在临床工作中的各级金匮教师。课间见习分若干个小组。见习时间多安排在下午或晚上。见习病种是病区现收治病种。选择好较典型的病例。课间见习金匮要略案例带教注意：一是教会学生全面搜集临床资料，包括主诉、现病史、既往史、婚姻史、症状、舌象、脉象、体格检查、实验室检查等。二是教会学生从复杂纷纭的临床资料中去分辨，从金匮的角度辨病、辨证，如何立法、选方、用药。课间见习金匮要略案例例如，李某某，女，30岁，因“反复皮下紫斑10年余，全身浮肿2周，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。入住我风湿病科。外院确诊为“系统性红斑狼疮”。金匮诊为阴阳毒、水气病；辨证为热毒血瘀、风热夹湿证；立疏风清热、发越水气、活血解毒为法；方以升麻鳖甲汤、越婢汤加减。课间见习金匮要略案例经治10天肿消、红斑减退大半。同学们从1个案例，学到了金匮2个病种的诊治。临床实习理解金匮要略案例4临床实习理解金匮要略案例临床实习是医学生从理论过渡到临床的重要阶段。医学生从课间见习对金匮要略案例已有初步的认识，到临床实习阶段就要逐步理解掌握、金匮要略案例。我病区已接纳29届多种专业的本科学生进行临床实习。临床实习理解金匮要略案例病区安排一位老师管理临床实习。管理老师把实习生分配给带教老师带教，责任到人。带教老师按教学实习和毕业实习不同层次分类带教。教学实习只要求实习生熟悉金匮临床教学病种、辨证、立法、选方。临床实习理解金匮要略案例毕业实习则要求实习生掌握金匮临床教学病种、辨证、立法、选方，即掌握金匮的理法方药的实践运用。带教老师在日常的带教中放手不放眼、言传身教、加强实习生金匮要略案例的训练。实习生完成本病区的实习时，由带教老师组织考核。临床实习理解金匮要略案例考核的重要内容包括对一个金匮要略案例的全过程处理，即望闻问切、诊断、辨证、立法、处方、煎服法等。临床轮科体会金匮要略案例5临床轮科体会金匮要略案例为了完善、丰富医师的知识结构，提高医师的临床水平，我院对博士、硕士、留校临床教师、进修医师实行临床轮训制度。这一制度为轮科医师提供了摸爬滚打的平台。我们的做法是：轮科医师先报轮科意向，再由研究生管理、教育处等职能部门协调、决定。临床轮科体会金匮要略案例病区安排一位老师管理临床轮训。管理老师把轮科医师分配给带教老师指导，责任到人。带教老师放手不放眼，轮科医师在带教老师的指导下，从事住院病区各个环节的医疗工作。在各级医师查房时，如发现金匮病种，则提示运用金匮要略的理法方药诊治患者。临床轮科体会金匮要略案例例如，我科收治较多类风湿关节炎患者，中医辨为痹病，金匮要略辨为历节病、湿病，我们多选用麻杏苡甘汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等。我们还应用金匮方制成“通痹灵”系列中成药，治疗多种风湿病，取得了较好的疗效，增强了轮科医师、各级医师应用金匮方治疗疾病的信心和体会要略案例实践的精神。小结6小结本文从五个方面探讨了金匮要略课程如何实施案例教学。金匮要略课程实施案例教学的一些做法，一是金匮要略案例病种选择；二是授课时结合案例进行教学；三是课见习金匮要略案例；四是床实习体会金匮要略案例；五是轮科体会金匮要略案例。谢谢！