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第1页共9页儿科专业面试病例共14题病案号:200704001病例摘要患儿，男，8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5-38.5之间，发热主要发生在每天的下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，以前额为甚，在当地医院诊断为乙脑，具体治疗不详，患儿症状如前。既往身体健康，无特殊病史。体格检查:体温38.1，脉搏82/min，呼吸24/min，血压120/60mmHg。神志清楚，反应差，慢性病窑，面色苍白，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈有抵抗感。双肺呼吸吉粗，朱闻及干湿性罗盲，心率82/min，律齐，心盲有力，未闻及杂盲。腹软，肝脾肋下未及，脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性，四肢及脊柱无异常。辅助检查:血常规RBC4.35x1012/L，HGB112g/L，WBC13.8x109/L，N76%，L20%。脑脊液常规，无色微混，细胞数164x106/L，N20%，L80%，;雷氏蛋白定性实验阳性。脑脊液生化糖2.1mmol/L，蛋白1100Amg/L，氧化物110.8mmol/LoPPD试验10mmx15mm阳性。提问:1.该患者的诊断应考虑是什么?2.你的诊断依据有哪些?3.该疾病应与那些疾病相鉴别?4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施?病案号:200704001参考答案:1.诊断:结核性脑膜炎。(25分)2.诊断依据(25分)2.诊断依据(25分)(1)有低热、盗汗、体力下降等结核申毒症状，有阵发性头痛，以前额为神。(5分)(2)反应差，慢性病窑，面色苍白，脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性。(10分)(3)脑脊液细胞数在0.5x109/L以内，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高。(10分)3.鉴别诊断(25分)(1)化肺性脑膜炎:化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时，易误诊为结核性脑膜炎，但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主，革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病灶主要在颅顶部，结脑的病灶主要在颅底部。(15分)(2)病毒性脑膜炎:发病急，为自限性疾病，多在1个月内恢复，脑脊液细胞数~于0.5x109/L，以淋巴细胞为主，糖及蛋白含量正常。(10分)4.处理(25分)(1)治疗:采用RFP、INH、PZA三联抗病治疗，RFP用一军半，INH用半年，PZA视病情变化而定，给予降颅内压等对症处理。(15分)(2)进一步检查，如进行胸片、颅脑MRI检查。(10分)病案号:200704002病例摘要患儿，男，7岁。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2，伴阵发性咳响，今天上午喷射性呕吐胃内窑物一次，入院前出现抽插一次，表现为四肢强直，牙关紧闭，双眼上翻，口角歪斜，口吐自沫，呼之不应，持续10分钟不能缓解，急抱来门诊，给予地西洋镇静，5分钟后为缓解。既往无惊厥史。体格检查:体温39.5，脉搏85/min，血压130/170mmHg。冲志不清，谵妄状，全身未见皮摩及出血点，咽充血，双扁桃体E。肿大，颈强两指。双肺呼吸盲粗，未闻及干湿性罗音，心率85/min，律齐，心盲有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性。辅助检查:血常规WBC16.如109/L，N77.2%，L13.9%。脑脊液常规无色，微混，细胞数761x106/L，L25%，N75%。脑脊液生化糖1.05mmol/L，蛋白5069.3mg/L，氢化物118mmol/L。提问:1.该患者的诊断应考虑是什么?2.你的诊断依据高哪些?3.该疾病应与那些疾病相鉴别?4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施?病案号:200704002参考答案:1.诊断化隙性脑膜炎。(25分)2.诊断依据(25分)(1)有前驱。于股道感染征候，突起高热、喷射性呕吐和惊厥。(5分)(2)神志不清，诵妄状，脑膜剌激征阳性，巴氏征阳性。(10分)(3)外周血象示自细胞明显升高，脑脊液外观混浊，细胞总数增多，以申性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量增高。(10分)3.鉴别诊断(25分)(1)病毒性脑膜炎。与本病例的临床表现相似，但脑脊液的特征为:外观清凉，细胞数小于1.0x109/L，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质E常。(15分)(2)结核性脑膜炎。起病缓慢，常有结核病人接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液特点为:外观毛瑕璃状，自细胞数小于0.5x109/L，以淋巴细胞为主，糖及氧化物含量减少，蛋白质含量增高，部分抗酸染色找到结核杆菌。(10分)4.处理(25分)(1)治疗:及早给予可以穿透血脑屏障的抗感染药物第2页共9页(如菌必治)，降低颅内压，对症处理高热及惊厥。(15分)(2)作进一步检查，如头颅CTo(10分)病案号:200704004病例摘要患儿，男，11岁。4天前无明显诱因出现眼脸及颜面浮肿，一天后渐累及四肢，伴尿少，尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、原痛，伴头痛及上腹部不适。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常。患儿发病前2周左下肢因外伤感染而流隙，现已结册。体格检查:体温37°，脉搏80次Imin，呼吸22次Imin，血压120170mmHg。神志清楚，精神差，全身未见皮密及出血点，左下肢外侧见一陈旧性皮损，已结册，浅表处未触及肿大淋巴结，颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性。咽无充血，双肺呼吸吉清晰，未闻及干湿性眼盲心率80次Imin，律齐，tb音有力，未闻及杂盲。腹软，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阳性。辅助检查:血常规RBC3.56x1012/l，HGB95g/l，WBC7.6x109/l，N74%，l20.1%。尿常规，黄色、浑浊，镜检红细胞3+，蛋白1+aC3↓，ASO↑，ESR22mm/h。肾功能BUN5.36mmolll，Cr42µmol儿，尿素/肌醉127.6，TC0226mmol儿，尿酸71µmolll，总胆固醇2.65mmol/L.提问:1.该患者的诊断应考虑是什么?2.你的诊断依据有哪些?3.该疾病应与那些疾病相鉴别?4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施?病案号:200704004参考答案:1.诊断:急性肾小球肾炎(25分)2.诊断依据:(25分)(1)发病前2周有外伤化服感染史，先为眼脸及颜面浮肿，后渐累及腹部及四肢。(5分)(2)颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性，双肾区叩击痛阳性。(10分)(3)尿常规提示红细胞、蛋白质增多，补体G降低，ASO升高，ESR加快。(10分)3.鉴别诊断:(20分)(1)肾病综合征:具备大量蛋白尿、低自蛋白血症、高脂血症、明显水肿的特点，水肿呈凹陷性。(10分)(2)急进性肾炎:持续2-3周仍无好转，反而加剧，持续!.l尿或无尿，高血压，肾功能减退。(10分)4.处理:(30分)(1)卧床休息，低盐饮食。(5分)(2)给予青霉素抗感染。(10分)(3)对症治疗(5分)(4)进一步检查，如在病程申复查G、肾功能及ASO(10分)病案号:200704003病例摘要患儿，男，5岁。与家鸽玩耍后出现咳喘半天，初表现为刺激性干咳，咳出大量自色黯液痪，后出现喘息，呼服困难。急以沙丁肢醇气雾剂雾化吸人，数分钟后咳喘缓解。人院前再次出现咳喘，性质同前，沙丁肢醇雾化服人后无明显效果，仍咳喘，呼吸困难。既往有类似咳喘病史。体格检查:体温36.3?C，脉搏120次lmin，呼服46次lmin，血压130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，被迫坐位。胸廓饱满，叩诊呈过清音，双肺满布。李鸣音，。于气相延长。心率120次lmin，If)盲有力，律齐，告瓣膜昕诊区未闻及杂盲。腹软，肝脾肋下未及，病理反射未引出。辅助检查:血常规WBC13.6叫09/L，E1.5叫09/L。胸片示双肺纹理增多，双肺呈过度充气。提问:1.该患者的诊断应考虑是什么?2仰的诊断依据有哪些?3.该疾病应与那些疾病相鉴别?4.对该患者应采取哪些治疗原则和措施?病案号:200704003参考答案:1.诊断:儿童支气蕾哮喘(25分)2.诊断依据:(25分)(1)喘息反复发作(接触变应原为诱因)，初为刺激性干咳，咳出大量自色黯液痰，后出现喘息，呼服困难，应用平喘药有娘。(10分)(2)呼吸加快，被迫坐位，胸廓饱满，叩诊呈过清盲，昕诊双肺满布哮鸣音，呼气相延长。(10分)(3)胸片提示双肺纹理增多，双肺呈过度充气。(5分)3.鉴别诊断(20分)应与且他喘息和慢性眼瞅性疾病相鉴别，包捂胃宦筐皮流、原发性纤毛运动障碍综合征、先天性心脏病、异物眼人、各种引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。4.处理:(30分)治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。(10分)立即给予糖皮质激素和支气首扩张剂沙丁肢醇等雾化吸人若无娘，静脉给予糖皮质激素和支气宦扩张刑。(15分)真它药物治疗:免疫抑制刑及抗过敏刑(嗣首穷)等。(5分)儿科OSEC考试题目一.患儿男，3岁，因眼瞅一周，发热1天人院。患儿一周前受;京后出现眼瞅，为刺激性干咳，伴鼻塞，流涕。家长未引起重视。昨天下午患儿出现发热，温度38.5，家长予以美林口服液口服，温度下降至正常后数小时再次升高。人院查体:T38.7，P106次/第3页共9页分，R40次/分。口医无发绍，全身皮肤勃膜无皮瘦及出血点，浅表淋巴结来扪及肿大，咽红，双扁桃体II度大，双肺呼吸盲粗，可闻及固定的湿性罗盲，心腹检查无异常。辅助检查:血常规:WBC:15x109/L，以申性粒细胞为主，大，小便检查正常。提问:该病人考虑什么疾病?确诊还需要做什么检查?该病人可能会出现什么并发症?如未及时治疗，会累及那些系统?该病人的治疗措施?该病应与那些疾病相鉴别?如果病人突然出现烦躁不安，。于眼加快，65次/分，心率加快，180次/分，肝脏肋下三擂，~尿，应考虑什么?如何处理?参考答案:支气筐肺炎(15分)辅助检查(15分):胸片(8分)，病原学检查(7分)1.该病可能的井发症(15分):隙胸(5分)，气胸(5分)，肺大自(5分)，如未及时治疗，会累及那些系统(15分)循环系统(5分)，神经系统(5分)，消化系统(5分)2.治疗措施(25分):抗生素治疗(10分)对症治疗(15分):保持呼吸道通畅(8分)，针对并发症状治疗(7分)3.心力衰竭(5分)处理(10分):强心(5分)，利尿(5分)二、患儿男，2岁，因发热5天人院。患儿5天前无明显诱因出现高热，家长予以退烧药，温度可下降至正常数小时后可再次升高，体温在39-40间波动，无咳瞅。3天前胸部出现红色皮瘁，到我院门诊输液治疗(头抱类药物)，患儿症状无缓解。查体:T39.5，P120次/分，R40次/分。神清，精神可。胸腹部可见红斑样皮密;左侧颈部可以扪及黄豆大小淋巴结，肿大，质硬;双眼结膜充血，未见分泌物;咽红，唇红辙裂，可见杨梅舌。ILl肺腹检查未见异常，H门周围充血辙裂。辅童:血常规示:WBC12x109/L，以申性粒细胞为主，血小板E常，血沉明显加快。大，小便检查E常。提问:该病人考虑什么疾病?还需要做什么检查?该病人急性期可能会出现什么并发症状?如未及时治疗可出现什么并发症?该病人的治疗措施?该病应与那些疾病相鉴别?该病的致死病例申最危险的病变是什么?参考答案:1.川|崎病(15分)辅助检查(15分):心脏彩超(5分);心电图(3分);免疫功能(3分);抗0(2分)2.并发症(10分):急性期冠脉损害(5分);未及时治疗可出现冠脉瘤(3分)，甚至因冠脉瘤破裂出现心肌梗死(2分)3.治疗措施(25分):主要是减轻血蕾炎和对抗血小板凝集(10分)药物:阿司匹林(5分)，5雷生丁(5分)，丙球注射(5分)4.鉴别(20分):猩红热(5分);败血症(5分);儿童类风湿性关节炎(5分)，渗出性多型红斑(5分)5.最危险病变(15分)是冠脉瘤和血栓形成三、患儿女，2岁半，因发热咳瞅3天入院。患儿出生3个月即发现有心脏杂盲。3天前受;京后出现发热，D亥嗽口服抗生素娘果不明显。患儿曾患肺炎5次，并发心衰1次。查体:T39，P150次/分，R50次/分。消瘦，居周青紫，有轻度鼻扇。双肺呼吸盲粗，可闻及细湿罗盲;胸骨左缘第三，四肋间可闻及III级全收缩期杂音，有收缩期震颤;腹软，肝肋下2厘米。辅查:血常规:WBC:16x109/L，以申性粒细胞为主，大，