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黑龙江中公教育黑龙江中公教育官方微博:何谓心肌收缩能力?肾上腺素和H+如何影响心脏收缩能力?心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性或功能状态。肾上腺素能增加收缩力，原因是肾上腺素可作用于心肌细胞上的β受体.通过兴奋型G蛋白激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增多。继而，cAMP通过蛋白激酶使细胞膜上Ca2+通道发生磷酸化，使Ca2+通道开放几率增加，Ca2+内流增加，进一步触发肌质网Ca2+的释放，再加之横桥ATP酶活性的增高，使心肌在不依赖前负荷的情况下，有效横桥数目增加，收缩力增加。H+则可降低心肌收缩力，因为H+在多个环节竞争Ca2+的作用。如细胞膜上Ca2+内流、肌质网上Ca2+诱导Ca2+的释放、与肌钙蛋白的结合等。例题：心肌收缩能力的增强可通过下列哪一途径实现A增加参与收缩的肌纤维数目B增加肌小节的初长度C增加兴奋时肌质内Ca2+浓度D心肌发生完全强直收缩E降低主动脉的血压水平正确答案：C2.心力储备有哪些来源?正常人心力储备来源于心率储备和搏出量储备。在机体代谢需要增加时，心率加快，充分调动心率储备，可使心输出量增加2～2.5倍。搏出量储备又分为舒张期储备和收缩期储备。前者通过增加心肌初长度而实现，后者则通过增强心肌收缩力，提高射血分数而实现。舒张期储备较小，可使心室舒张末期容积从145ml增加到160ml.即增加15ml左右;收缩期储备较大，可使心室收缩末期容积从75ml减少到不足20ml。当进行强烈体力活动时，交感-肾上腺髓质系统活动增强，可通过动用心率储备和收缩期储备，使心输出量增大以满足机体的需要。例题：射血分数是指A每搏输出量/心室舒张末期容积B心输出量/体表面积C心室收缩末期容积/心室舒张末期容积D心输出量/心室舒张末期容积黑龙江中公教育黑龙江中公教育官方微博:心室舒张末期容积/体表面积正确答案：A1.何谓Starling机制?Starling机制的主要生理意义是什么?英国生理学家Starling在100多年前发现，输出量的多少取决于静脉回心血量的多少。他称之为“心的定律”。这就是Starling机制，亦即心脏搏出量的异长自身调节。当回心血量增加时，心室舒张末期容积增大，心室肌受到较大程度的牵拉，这种牵拉使心肌初长度增加，肌小节中粗细肌丝有效重叠增加，形成横桥联结的数目增多，肌小节收缩力增加，于是，心室便能自动地泵出额外增加的回心血量。Starling机制的生理意义在于对搏出量作精细调节，主要在体位改变、左右室搏出量不平衡时发挥作用。例题：Starling机制在生理状态下的主要功能在于调节A心输出量B心指数C搏出量和回心血量的平衡D射血分数E每搏功正确答案：C2.前负荷和后负荷如何影响心脏射血?前负荷主要影响心肌初长度，而心肌初长度可用心室舒张末期充盈压或容积表币。在正常情况下，心肌收缩力随前负荷的增大而增大，因而心脏射血功能也随之得到加强。后负荷是指心脏射血时遇到的阻力，即主动脉血压。在心率、心肌初长度和收缩力等其他条件不变的情况下，如果主动脉血压升高，则等容收缩期延长，射血期缩短，同时心室肌缩短的程度和速度均减少，射血速度减慢，以至于每搏输出量暂时减少。但搏出量的减少，可造成心室内剩余血量增加，在心率和静脉回流速度不变的情况下，使下一个心动周期的心室舒张末期容积增大，结果使心肌收缩力和搏出量回升。经过几个心动周期后，搏出量即能得到恢复。例题：正常的左室舒张末期充盈压变动范围使心室活动处于心功能曲线的A最小前负荷段B上升段C最适前负荷段黑龙江中公教育黑龙江中公教育官方微博:平坦段E降支正确答案：B1.心率过快对心脏射血和心脏持久工作有何影响?为什么?心率加快时，心动周期将缩短，收缩期和舒张期都缩短，但以舒张期缩短更明显。如果心率过快，则心室充盈时间明显缩短，心室充盈严重不足，每搏输出量极度降低，结果导致心输出量减少;同时，由于舒张期缩短，心脏得不到充分的休息。此外，由于冠脉血流量在心舒期远大于心缩期，如果舒张期缩短，就意味着冠脉不能获得充足的血液供应，因此也不利于心脏射血和持久工作。例题：心率过快时心输出量减少的原因是A心房收缩期缩短B等容收缩期缩短C心室射血期缩瘫D等容舒张期缩短E心室充盈期缩短正确答案：E2.动脉血压如何形成并维持相对稳定?动脉血压的形成与以下因素有关：①循环系统平均充盈压;②心脏的收缩做功;③外周阻力;④大动脉的弹性贮器作用。在相对封闭的心血管系统内有足够的血液充盈，形成循环系统平均充盈压，这是血压形成的前提。心脏的收缩做功是形成血压的能量来源。心脏收缩所释放的能量，其中一小部分赋予血液动能以推动血液流动.而绝大部分转变为加于大动脉(弹性贮器血管)壁上的压强能。由于存在外周阻力，心脏一次射出的血量在心椎期仅约1/3流向外周，其余约2/3暂时储存于弹性贮器血管内。此时加在弹性贮器血管壁上的压强升高，血管壁扩张。血管壁的扩张变形一方面缓冲血压的升高，另一方面将这部分能量转变为势能贮存起来。在心舒期，心脏停止射血，扩张变形的弹性贮器血管壁依其弹性回缩力回位，储存于血管壁的势能释放出来，黑龙江中公教育黑龙江中公教育官方微博:以维持心舒期的动脉血压，并推动血液继续流向外周。人体动脉血压的稳定，主要通过压力感受性反射的调节实现。当动脉血压升高时，刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，经窦神经和主动脉神经传人，使心交感、交感缩血管中枢紧张性降低，心迷走中枢紧张性升高，结果引起心率减慢、心输出量减少，外周阻力降低，血压下降;当动脉血压降低时，则发生相反的效应。压力感受性反射主要对快速血压波动起调节作用。对血压的长期稳定的调节，肾脏和体液控制十分重要。当细胞外液量增多时，血量也增多，血量和循环系统容量之间相对关系发生改变，使动脉血压升高;而当动脉血压升高时，能直接导致肾排水和排Na+增加，将过多的体液排出体外，从而使血压恢复到正常水平。细胞外液量减少时，则发生相反的变化。在体液控制中，血管升压素和肾索-血管紧张素-醛固酮系统有重要作用。前者通过肾远端小管和集合管增加对水的重吸收，导致细胞外液量增加。当血量增加时，血管升压素释放减少，使肾排水增加。后者通过醛固酮使肾小管对Na+的重吸收增加，使细胞外液量和体内Na+量增加，血压升高。当血量增加时，醛固酮释放减少，使肾小管对钠的重吸收减少，肾排水也增加。