搜索
1综合医院每名住院医师应承担病床数测算方法的探讨罗丽妮彭荣光张毅【摘要】目的探讨一种科学的、合理的、易操作的不同学科每名住院医师应承担病床数的测算方法，以合理评价住院科室的工作效率、合理配备人员、科学制订各住院科室目标工作量或考核指标。方法根据不同学科的工作强度差异，测算不同学科每名住院医师应承担病床数。结果得出一个简易计算不同学科每名住院医师应承担病床数的公式。结论此方法具有一定的科学生、实用性、可操作性。【关键词】每名住院医师应承担病床数工作强度方法中图分类号：R197.32文献标识码：A文章编号：InquireintothatthecalculatemethodofeachphysicianshouldbearnumberofhospitalbedatsyntheticalhospitalLUOLi-ni,PENGRong-guang,ZHANGYi.DepartmentofinformationLonggangDistrictCentralHospitalOfShenzhen,Shenzhen,518116,China.【Abstract】Objective:Toinquireintoaeasyoperatedcalculatemethodthatisbothscientificandreasonableforeachphysicianshouldbearnumberofhospitalbed.Itisusedtothereasonableevaluatebothworkingefficiencyofadministrativeofficestaffandprovideworkerstaff,laydownscientificeitheramountoftargetworkorchecktargetforeachadministrativeofficestaff.Method:Accordingtodifferentofworkingstrengthforeachdepartment,countthenumberwhichareeachphysicianshouldbearhospitalbedfordifferentdepartment.Results:Leadtoasimplycountformulawhichareeachphysicianshouldbearnumberofhospitalbedfordifferentdepartment.Conclusion:Themethodhavefixedbothscientificandpractical,italsocanbeoperated.【Keywords】Shouldbearnumberofhospitalbedforeachphysician.Workingintensity,Method.医院管理者及各临床科室主任经常面临几个问题：①如何合理评价各临床住院科室的工作强度；②如何制订各住院科室目标工作量或考核指标；③各住院科室需要配备多少住院医师才合理。解决这些问题的关键是如何科学地测算每名住院医师应担负病床数。一般医院管理书上的每名住院医师承担病床数是根据卫生部1978年《县及县以上综合性医院编制暂行规定（试行草案）》来编制的，未规定哪个学科的住院医师具体承担多少张病床，也未具体反映不同学科的工作强度差异，给医院管理者带来一定的困惑。本文提出根据不同学科的工作强度差异，测作者单位：518116广东省深圳市龙岗中心医院信息科2算不同学科每名住院医师承担病床数的方法，供同行共同探讨。1资料来源1.1资料来源于我院2005年住院部分医院工作报表。1.2医院简介：我院是龙岗区的中心医院，编制病床600张，属二级甲等医院，正在创建三级甲等医院。2方法2.1计算公式基本公式：该科病房应编医师=+25%机动数[1]当编制床位数与实际开放床位数一致时，可推导出下面公式：①实际占用总床日=(该科病房应编医师数×规定每名医师承担床位数×365天)÷1.25②规定每名医师承担床位数=2.2每名住院医师应承担病床数的计算各住院科室的工作强度受每天住院病人数、危重病人数、病床周转率的影响。所以，应该根据各科室每天危重病人数、新入院病人数对住院医师承担的病床数进行调整，以反映不同科室的工作强度[2]。按《中国实用卫生事业管理大全》规定，医学院附属医院每名住院医师应承担病床数的下限，即各科8张床，作为我院住院医师应承担病床数的平均水平，再根据每天危重病人的工作强度是普通病人的3倍、新入院病人是普通病人的2倍对各科住院医师应承担的工作强度进行调整[3]。以全院的危重病人占用床日及新入院病人占用床日分别占全院实际占用床日的比例作为标准，与各科实际比例的差异，乘以各科实际占用总床日，分别为该科未完成或超额完成的危重病人占用床日及新入院病人占用床日，因实际占用总床日已含有1倍的危重病人占用床日和新入院病人占用床日，所以用2倍的危重病人占用床日的差异和1倍新入院病人占用床日的差异对实际占用总床日进行调整，然后再按各科调整后的实际占用总床日来计算各科每个医师应担负的病床。实际上，经过公式的换算，只要根据工作强度的差异对全院住院医师平均承担8张病床进行调整就可以了。现在以我院2005年各科的工作强度指标，按下面的公式计算各科住院医师应承担的病床数。编制床位数×床位使用率规定每名医师承担床位数实际占用总床日×1.25该科病房应编医师×365天3计算结果见表1。计算公式：①实际占用总床日=（应编医师数×8张×365天）÷1.25②调整后实际占用总床日=实际占用总床日[1＋2(W－Wi)＋(R－Ri)]③规定每名医师承担床位数=(调整后实际占用总床日×1.25)÷(应编医师×365天)把①和②代进公式③：规定每名医师承担床位数=8张×[1＋2(W－Wi)＋(R－Ri)]表1：W=全院危重病人占用床日全院实际占用总床日R=全院新入院病人占用床日全院实际占用总床日Wi=某科危重病人占用床日某科实际占用总床日Ri=某科新入院病人占用床日某科实际占用总床日实际占用危重病人入院调整后实际每住院医师临床风险总床日占用床日数病人数占用总床日应承担病床数等级系数内一科8110889120869486.90.8599内二科82801271104065606.30.9233普外科126802531642133838.40.4921骨科17375121997200439.20.4986神经外科14199369164993615.30.9433手外科1779711142206559.30.4604烧伤科604022327266808.80.5206胸外科32961425637539.10.6025泌尿外科3486537238888.90.3505妇产科193691284205192638.00.3989儿科1643118773645127276.20.5915感染科622628374663148.10.6182康复科89834174108219.60.4888中医科56981448664659.10.3495肿瘤科220528816519607.10.9253眼科311938134398.80.5155耳鼻喉62891380368748.70.4781口腔科3225127536739.10.4315全院1628089076184581628088.00.5557注：临床风险系数＝各科室按病例分型分布计算的Ridit值＋各科危重病人占用总床日与实际占用总床日比值2005年每名住院医师应承担病床数的计算科别43讨论3.1每名住院医师应承担病床数和临床科室风险等级系数[4][5][6]的相关性（见表1）。临床风险等级系数是根据各科室病例分型分布计算Ridit值，再用各科室危重病人占用床日与实际占用总床日比值对各科Ridit值进行调整。临床风险等级系数反映各临床科室所承担的临床风险，同时反映了各科室工作强度。根据不同学科的工作强度差异测算的每名住院医师应承担的病床数，也反映了各科室的工作强度差异，对每名住院医师应承担的病床数与风险系数试做相关分析，结果相关系数r=－0.7999，P0.01，说明每名住院医师应担负病床数反映了住院科室所承担的临床风险，临床风险高的科室，所承担的病床就相对少，如神经外科临床风险系数全院最高，为0.9433，住院医师担负的病床为5.3张，是全院最少的科室，因为科室的工作强度还受到病床周转率的影响，所以，有些科室虽然临床风险高，但病床周转慢，住院医师所承担的病床相对多，如肿瘤科，临床风险系数0.9253，高于儿科的0.5915，但住院医师承担的病床数7.1张，高于小儿科6.2张，原因在于小儿科的病床周转率高于肿瘤科，肿瘤科入院病人占用床日是实际占用总床日的7.4%，而儿科是22.2%。3.2应用（见表2）3.2.1制订各住院科室考核指标或目标工作量根据本年度测算的每住院医师应承担的病床数，结合本年度住院医师在岗数，制订的工作量指标为本年度的考核指标，假如年初住院医师在岗数是经过调整或重新配置，工作量指标为下一年度的目标工作量。工作量指标主要是目标实际占用总床日，根据各科病床数、平均住院天，可计算出目标病床使用率、目标出院病人。3.2.2合理配备临床住院医师根据各住院科室的实际占用总床日，即可计算出各科实际需要多少住院医师。公式的应编医师数的机动数是25%，但随着医学模式的转变带来医疗服务内容的增加，及法定假期的增多，应适当调整机动数，经测试，我院合适的机动数为35%。人事科可根据各科室现有住院医师数和实际需要住院医师数之间的差异，合理配备和引进人才，平衡各5科的工作强度，避免出现忙闲不均的现象，如2005年神经外科住院医师在岗数是6个，实际需要10个，为了保证医疗质量及减轻住院医师负荷应考虑增加住院医师，有些科室住院医师在岗数超过实际需要数，为了保证轮班需要，不能减少住院医师，应该提高医疗服务质量，增收病人以提高工作强度及防止卫生资源浪费；也可避免各科随意向院部提出增加人员，按照住院医师数和各科每医师应承担的病床数制订目标工作量，增加人员必须增加工作量，科主任将根据本科工作强度和完成目标工作量的程度，合理提出调配或引进人员。3.2.3评价各临床科室的工作强度根据各科完成的实际占用总床日及各科的实际医师数，按公式就可计算出各科住院医师实际担负的病床数，与各科住院医师应担负的病床数对比，根据差异评价各临床科室的工作强度。如2005年住院医师工作强度最大的科室是神经外科，其次是儿科，工作强度最低的是泌尿外科。表2：应担负数实际担负数差异需要数在岗数差异实际占用床日病床使用率(%)出院人数内一科6.95.0-1.94.461.611118101.51701内二科6.36.1-0.24.850.2856878.21100普外科8.47.8-0.65.660.413698104.21844骨科9.29.20.07.070.01746679.81091神经外科5.38.83.510.06-4.0855655.8406手外科9.311.01.77.16-1.115062105.8972烧伤科8.87.4-1.42.530.5717798.3358胸外科9.14.1-5.01.331.77389144.6612泌尿外科8.93.2-5.71.442.69649132.21055妇产科8.07.2-0.89.0101.02151290.74699儿科6.28.72.59.87-2.81172773.02613感染科8.13.8-4.32.863.213161120.21693康复科9.68.3-1.33.440.610422119.0335中医科9.14.2-4.92.352.712271168.11092肿瘤科7.14.7-2.41.320.73845121.3310眼科8.83.8-5.01.331.77155163.4902耳鼻喉科8.77.8-0.92.730.37093121.4906口腔科9.16