医学教学论文护理心理学论文系统性红斑狼疮患者的护理

医学教学论文护理心理学论文：系统性红斑狼疮患者的护理【摘要】系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病，以患者体内存在多种致病性自身抗体和病变累及全身多系统器官为特征。病程迁延，反复发作，严重影响了患者的生活质量。本文回顾了100例系统性红斑狼疮患者的护理情况进行回顾分析。【关键词】系统性红斑狼疮护理系统性红斑狼疮(SLE)是一种有多系统性损害症状的自身免疫性疾病，病程特点可呈急性发作与缓解交替进行，血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。我国的SLE发病率为1／1000，多见于青年女性，尤其以20～40岁育龄女性最多，男女之比为1：8，儿童及老人为3：1。通过早期诊断和综合治疗本病预后有明显改善，肾功能衰竭、中枢神经系统损害者预后较差。一、临床资料患者共100例，其中男23例，女77例；年龄20～58岁，病程3个月至20年。二、护理(一)合理安排休息与活动急性活动期需卧床休息，减少机体消耗，保护脏器功能，预防并发症发生。缓解期应动静结合防止疲劳，逐步锻炼恢复体力，预防复发。病情稳定后鼓励患者从家庭融入社会，适当娱乐参加轻便工作，促进身心健康。(二)营养护理一般情况下给予丰富的蛋白质、维生素，提供足够的热卡。有脏器功能受损时视病情给予调整，如肾功能不全时应给予低盐、优质低蛋白饮食；心力衰竭时应控制水钠摄入，给予低盐、低热卡、易消化饮食；意识障碍时，可给予鼻饲饮食提供机体热卡所需。(三)心理护理SLE是慢性自身免疫性疾病，疾病的迁延，反复急性发作和多脏器功能损害，严重危害患者的心理健康，由于生命受到威胁患者可产生恐惧，焦虑、紧张；病情的迁移不愈也可使患者悲观、抑郁，护理时应根据病人不同心理特征给予关心、安慰、鼓励，松弛患者情绪。制定近期康复目标，开展健康教育，点滴进步予以表扬，以帮助其克服心理问题，增强康复信心。(四)皮肤护理皮肤出现皮疹、红斑者应保持皮肤清洁，用温水擦洗或用30℃左右的清水做湿敷，每日3次，每次30分钟，促进局部血液循环，使鳞屑脱落，但要避免水温过高，避免肥皂刺激。皮损有感染时，应给予清创消毒，适当应用抗生素促使皮损愈合。无皮损时也要保持皮肤清洁，注意口腔清洁，防止粘膜溃疡。(五)关节护理关节明显疼痛时鼓励病人多休息，剧烈疼痛时可按医嘱给予止疼消炎剂。平时应维持关节正常功能．适当活动，注意关节局部保暖防止受凉。(六)发热护理病人发热时，应给予休息。观察体温变化及全身伴随症状，有无各系统感染迹象。高热时注意补充水分，保持机体清洁，出汗多应及时更换衣裤，按医嘱给予降温处理和抗生素等药物治疗。(七)严密观察病情，保护重要脏器功能，预防并发症1．严密观察病情，评估疾病的活动性及严重性，做好预见性护理。根据SLEDAI评分法，若患者10天内出现的症状评估记分在10分或10分以上则考虑SLE活动期，应加以严密关注。评分标准如下：每项可得8分的症状有抽搐、精神异常、脑器质性症状、视力下降、脑神经受累、脑血管意外、血管炎。每项可得4分的症状有狼疮头痛、关节炎、肌炎、管型尿、血尿、蛋白尿、脓尿。每项可得2分的症状有新出皮疹、脱发。每项可得1“分的症状有发热、血小板减少、白细胞减少。SLE患者有肾功能不全、脑受损时提示病情严重，合并高血压、糖尿病及继发感染时往往病情加重。2．维护肾功能病人肾功能减退出现血尿和蛋白尿时应卧床休息，观察尿量、尿色变化。定期定时测量体重和血压，如出现尿量减少、浮肿、血压增高时，‘应控制水分及钠盐摄入，防止心肺负荷加重。3．维护心肺功能SLE活动期应严密观察病人心率、心律、心音等变化，以及时发现有无心包积液、心力衰竭。观察病人呼吸频率，有无紫绀及肺部继发感染。心肺功能不全者应卧床休息，按需给予氧气吸入，严格控制静脉输液的速度和量，按医嘱给予强心、利尿、抗生素等药物治疗，并观察治疗效果及药物副反应。4．维护脑功能观察患者精神反应和意识状态，注意有无情绪不稳定、精神障碍、抽搐或意识不清等表现。做好安全保护措施，防止外伤、自伤及意外。三、健康教育1．教育患者避免诱发急性发作或加重的各种因素，避免阳光照射，外出时做好遮阳措施，保护外露皮肤免受损害，避免刺激性物质接触皮肤如碱性肥皂、化妆品、染发烫发剂、发定型剂等，避免服用诱发本病的药物，避免接受各种预防接种。2．养成良好的生活卫生习惯，预防各种感染，缓解期适当锻炼以增强体质，但要避免劳累，在可能情况下参加轻工作或复学，有助于提高生活质量。3．指导生育①妊娠可诱发SLE活动，尤其在妊娠早期和产后6周，故应尽可能减少妊娠次数，非缓解期应避免妊娠否则易发生流产、早产、死胎，并加重SLE病情；②病情缓解半年以上，无脏器功能严重损害者一般可安全妊娠；③环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤药物对胎儿发育有影响，故必须停药三个月后方可妊娠；④需要时遵医嘱服用小剂量阿司匹林50mg／d；⑤妊娠时及产后一个月可按病情给予糖皮质激素治疗；⑥产后避免哺乳；⑦加强围产期母亲和胎儿观察。4．对患者家属教育指导家属给予患者精神支持和生活照顾，并要有长期呵护的心理准备，对病人要细心观察及早发现疾病变化及时诊治，预防疾病复发。参考文献[1]贺凤娇，曾抗，孙乐栋.系统性红斑狼疮的护理体会2007(2).[2]黄健宁，曾夏杏，武革.系统性红斑狼疮患者的心理障碍因素及护理干预2007(3).[3]刘晓虹.护理心理学2002.net